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1、LOGOLOGO尿动力学检查概述及常见尿动力学检查概述及常见尿动力学检查概述及常见尿动力学检查概述及常见(chn jin)(chn jin)类类类类型分析型分析型分析型分析南京市第一南京市第一(dy)医院泌尿外科医院泌尿外科 徐郑徐郑第一页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO尿流率检查(jinch)的适应症下尿路功能障碍患者下尿路功能障碍患者(hunzh)的筛选的筛选检查检查1下尿路功能障碍下尿路功能障碍疾病治疗效果疾病治疗效果(xiogu)的评估指的评估指标标2与其它尿流动力学检查项目的同步联与其它尿流动力学检查项目的同步联合测定，如压力合测定，如压力-
2、流率测定等流率测定等第二页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO尿流率检查(jinch)的注意事项1.1.应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯应安静、隐蔽，充分尊重患者的排尿隐私与排尿习惯(xgun)(xgun)。测定过程中应避免外界的干扰。测定过程中应避免外界的干扰。2.2.测定前建议记录排尿日记测定前建议记录排尿日记1 13 3天，以了解患者平日排尿状况。天，以了解患者平日排尿状况。3.3.尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在尿量的多少直接影响最大尿流率的高低，排尿量在150400ml150400ml时，数据较可靠。时，数据较可靠。4.
3、4.排尿后即刻进行残余尿量测定排尿后即刻进行残余尿量测定,有助于评估膀胱排空功能。有助于评估膀胱排空功能。可以通过排尿后即刻导尿，或可以通过排尿后即刻导尿，或B B超测定获得超测定获得第三页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO影响影响(yngxing)尿流率测定的因素尿流率测定的因素尿量尿量年龄年龄(ninlng)性别性别(xngbi)排尿习惯排尿习惯环境和心理环境和心理体位体位第四页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO尿流率相关尿流率相关(xinggun)参数参数最大尿流率 -Qmax平均(pngjn)尿流率 -Qa
4、ve最大尿流时间-TQmax排尿量 -VV尿流时间 -Flow time排尿时间 -total voiding 第五页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO不同性别、年龄测试者在正常不同性别、年龄测试者在正常(zhngchng)排尿量时排尿量时的最大尿流率下限的最大尿流率下限 分组分组 正常值正常值 (ml/s)(ml/s)全体人群全体人群 20 带有测压管患者带有测压管患者 15 男性男性 24(8)年龄年龄 22 年龄年龄 4060岁岁 16 年龄年龄 60 岁岁 13 年龄年龄 60 岁岁 15.6(6.5)女性女性 26(8)年龄年龄 25 年龄年龄
5、 50 岁岁 18 第六页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO5 5类类8 8种常见种常见(chn jin)(chn jin)类型类型正常尿流曲线正常尿流曲线(qxin)膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 逼尿肌无力尿流曲线逼尿肌无力尿流曲线(qxin)高尿量高流率型尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线(qxin)不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线(qxin)第七页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO正常正常(zhngchng)尿流曲线尿流曲线曲线描述：曲线形态为弓形或钟形；曲线描述：曲线形态为弓形或钟形；正常正常(zhngchng)的
6、的Qmax，Vv；达峰时间小于总尿流时间的达峰时间小于总尿流时间的1/3。第八页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO膀胱出口膀胱出口(ch ku)(ch ku)梗阻尿流曲线梗阻尿流曲线压迫压迫(yp)型型尿流曲线尿流曲线膀胱出口膀胱出口(ch ku)梗阻尿流曲线梗阻尿流曲线狭窄型狭窄型尿流曲线尿流曲线第九页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO压迫压迫(yp)型尿流曲线型尿流曲线曲线前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲线后半部延长(ynchng)，见于前列腺增生等导致的梗阻 第十页，共41页。Add your comp
7、any sloganLOGOLOGO狭窄狭窄(xizhi)型尿流曲线型尿流曲线曲线呈现平台状，无明显峰值，为硬性梗阻，见于尿道(niodo)狭窄、尿道(niodo)前列腺部结石等导致的梗阻第十一页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO逼尿肌无力尿流曲线逼尿肌无力尿流曲线(qxin)达到(d do)最大尿流率的时间变化很大，而最大尿流率在尿流后半段出现第十二页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO高尿量高流率型尿流曲线高尿量高流率型尿流曲线(qxin)1.常因(chn yn)排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高
8、排；2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率第十三页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线(qxin)腹部腹部(f b)用力引起的不规则尿流曲线用力引起的不规则尿流曲线神经系统疾患导致神经系统疾患导致(dozh)的不规则尿流曲线的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线人为因素导致的不规则尿流曲线不规则型尿流曲线不规则型尿流曲线第十四页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO腹部用力引起腹部用力引起(ynq)的不规则尿流曲线的不规则尿流曲线收缩膈肌和腹
9、肌(f j)来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起：1、多个间断波形；2、中间停顿；3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。第十五页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO神经系统神经系统(shnjngxtng)疾患导致的不规则疾患导致的不规则尿流曲线尿流曲线 神经系统疾病导致(dozh)的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线 第十六页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO人为因素导致人为因素导致(dozh)的不规则尿流曲线的不规则尿流曲线挤捏包皮(bop
10、)尿流曲线。A：由于排尿时挤捏包皮(bop)，使尿流率反复发生骤变。B：经纠正排尿时挤捏包皮(bop)行为后，尿流率曲线表现正常第十七页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO分析尿流率检查分析尿流率检查(jinch)结果的步骤结果的步骤尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它(qt)辅助检查进行分析 第十八页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO充盈期膀胱充盈期膀胱(png gung)(png gung)压力测定压力测定第十九页，共41页。Add your company sloganLOGO
11、LOGO充盈期膀胱压力充盈期膀胱压力(yl)(yl)测定适应症测定适应症 1.了解膀胱储尿期的功能及其异常了解膀胱储尿期的功能及其异常(ychng)变化，包括膀胱的感变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。觉、顺应性、稳定性和容量等。2.通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。程度。第二十页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO充盈(chngyng)期膀胱压力测定方法Pves=Pabd+PdetPdet =Pves-P第二十一页，共41页。Add your company slo
12、ganLOGOLOGO理想理想(lxing)图形的特点图形的特点1.1.开始开始(kish)(kish)检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此PdetPdet初始静息压初始静息压为为0 cmH2O0 cmH2O或接近或接近0 cmH2O0 cmH2O（4cmH2O 4cmH2O）。）。2.2.腹压、膀胱压信号是腹压、膀胱压信号是“活活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化；相似，但逼尿肌压不应有变化；3.3.每分钟或每灌注每分钟或每灌注50ml50ml让患者咳嗽让
13、患者咳嗽1 1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。第二十二页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO正常膀胱压力正常膀胱压力(yl)图的特点图的特点1.低压储尿；低压储尿；2.储尿期无逼尿肌收缩储尿期无逼尿肌收缩(shu su)；3.膀胱感觉正常膀胱感觉正常;4.有适当的膀胱容量；有适当的膀胱容量；5.排尿期能形成有效的逼尿肌收缩排尿期能形成有效的逼尿肌收缩(shu su)。膀胱功能膀胱功能顺应性顺应性兴奋性兴奋性收缩力收缩力感觉感觉第二十三页，共4
14、1页。Add your company sloganLOGOLOGO正常充盈正常充盈(chngyng)期膀胱压力测定结果期膀胱压力测定结果（1 1）膀胱和腹部初始静态压：体位）膀胱和腹部初始静态压：体位 正常值正常值(cmH2O)(cmH2O)仰卧仰卧 5 52020 坐位坐位(zu wi)15(zu wi)154040 立位立位 30 305050（2 2）初始尿意容量：）初始尿意容量：分组分组 正常值正常值(ml)(ml)男性男性 250(50)250(50)女性女性 225(75)225(75)（3 3）最大膀胱容量：）最大膀胱容量：分组分组 正常值正常值(ml)(ml)所有患者所有患者
15、 300 300600 600 男性男性 600(150)600(150)女性女性 500(100)500(100)（4 4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压-初始静态压）初始静态压）15 cmH2O 20ml/cmH2O20ml/cmH2O初始初始(ch sh)静态压静态压充盈静止压充盈静止压第二十四页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO低顺应性膀胱低顺应性膀胱(png gung)定义：较少的膀胱容量增加伴有定义：较少的膀胱容量增加伴有 较显著的压力较显著的压力增加。增加。常见原因常见原因(yunyn)：膀胱壁较广泛
16、的纤维化，导致逼尿肌的粘膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。路梗阻等。特点：特点：膀胱顺应性膀胱顺应性 15 cmH2O；充盈静止压充盈静止压-空虚静止压空虚静止压 15 cmH2O。第二十五页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO高顺应性膀胱高顺应性膀胱(png gung)特点：特点：膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升不上升(shngshng)，常伴低收缩力。，常伴低收缩力。第二十六页，共41页。Add your
17、 company sloganLOGOLOGO不稳定不稳定(wndng)膀胱膀胱定义：逼尿肌兴奋性异常定义：逼尿肌兴奋性异常(ychng)导致导致的收缩能力异常的收缩能力异常(ychng)。特点：特点：逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现；在作抑制排尿的努力时出现；逼尿肌收缩在诱发试验后出现；逼尿肌收缩在诱发试验后出现；第二十七页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO膀胱膀胱(png gung)感觉过敏感觉过敏当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现
18、强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。特点特点(tdin)：膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。均明显的小于正常。第二十八页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO逼尿肌收缩逼尿肌收缩(shu su)无力无力在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力有力(yul)的收缩（最大逼尿肌压的收缩（最大逼尿肌压 cmH2O）。）。逼尿肌收缩无力和不能兴
19、奋在理论上不同的，但在实际病例逼尿肌收缩无力和不能兴奋在理论上不同的，但在实际病例中，两者常同时存在。中，两者常同时存在。第二十九页，共41页。LOGOLOGO压力(yl)流率测定 同步测定同步测定(cdng)排尿期逼尿肌压力及对应的排尿期逼尿肌压力及对应的尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法。的方法。第三十页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO压力压力(yl)流率测定的适应症流率测定的适应症鉴别排尿功能障碍的原因鉴别排尿功能障碍的原因(yunyn)(yunyn)，包括膀胱出口梗阻，逼，包括膀胱出口
20、梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。尿肌收缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。是目前诊断有无是目前诊断有无(yu w)膀胱出口梗阻的金标准膀胱出口梗阻的金标准第三十一页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO压力压力(yl)流率检查图流率检查图第三十二页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO压力流率检查的结果压力流率检查的结果(ji gu)分析分析Abrams-GriffithsAbrams-Griffiths图（图（A-GA-G图图 ）AGAG数数LinPURRLinPURR图（图（ShShfferffer图）图）第三十
21、三页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGOAbrams-GriffithsAbrams-Griffiths图（图（A-GA-G图图 ）最大尿流率时的逼尿肌压力最大尿流率时的逼尿肌压力(yl)，简称为，简称为PdetQmax最小尿流率时逼尿肌压力最小尿流率时逼尿肌压力(yl)，简称，简称Pmuo定定性性(dng xng)诊诊断断膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻a 下降(xijing)支斜率=a/第三十四页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGOPdetPdetQmaxQmax位于位于(wiy)A-G(wiy)A-G图可疑区图可疑区1.
22、1.无论无论PmuoPmuo如何，只要下降如何，只要下降(xijing)(xijing)支斜率大于支斜率大于2 2，表，表示梗阻；示梗阻；2.2.无论下降无论下降(xijing)(xijing)支斜率支斜率如何，只要如何，只要PmuoPmuo大于大于40cmH2O40cmH2O则表示梗阻；则表示梗阻；3.3.下降下降(xijing)(xijing)支斜率小于支斜率小于或等于或等于2 2，而且，而且PmuoPmuo小于等于小于等于40cmH2O40cmH2O，表示无梗阻。，表示无梗阻。第三十五页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO AG AG数数 AGPde
23、tQmax2Qmax AG数大于数大于40，表明膀胱出口梗阻；，表明膀胱出口梗阻；AG数越数越大表示大表示(biosh)梗阻越严重；梗阻越严重；AG数在数在1540之间，表示之间，表示(biosh)可疑；可疑；AG数小于数小于15，表示，表示(biosh)无梗阻。无梗阻。定定量量诊诊断断(zhndun)膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻第三十六页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGOLinPURRLinPURR图（图（ShfferShffer图）图）为为PdetQmax将梗阻程度分为将梗阻程度分为(fn wi)0VI七级（注意自左下向右上的斜线）七级（注意自左下向右上
24、的斜线）将逼尿肌收缩力分为将逼尿肌收缩力分为(fn wi)VWST六级（注意自右下向左上的六级（注意自右下向左上的斜线）斜线）半半定定量量判判断断(p p n nd du u n n)梗梗阻阻严严重重程程度度和和逼逼尿尿肌肌收收缩缩力力 第三十七页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGOLinPURRLinPURR图结果图结果(ji gu)(ji gu)分析分析将梗阻程度分为将梗阻程度分为(fn wi)七级即七级即0VI：0I为无梗阻，为无梗阻，II为轻度梗阻，为轻度梗阻，IIIVI为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。为随着分级增加梗阻程度逐渐加重。逼尿肌收缩力分
25、六个等级：逼尿肌收缩力分六个等级：VW（很弱），（很弱），W（弱减），（弱减），W（弱加），（弱加），N（正常减），（正常减），N（正常加）和（正常加）和ST（强烈）。（强烈）。第三十八页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO高压低流型压力高压低流型压力(yl)流率曲线流率曲线尿流率低而逼尿肌收缩尿流率低而逼尿肌收缩(shu su)力高；力高；是男性因前列腺增生或尿是男性因前列腺增生或尿道狭窄而引起下尿路梗阻道狭窄而引起下尿路梗阻的最常见图形；的最常见图形；如为所致，采用减如为所致，采用减小前列腺体积的治疗方法小前列腺体积的治疗方法会取得良好的效果。会取得良好的效果。第三十九页，共41页。Add your company sloganLOGOLOGO低压低流型压力低压低流型压力(yl)流率曲线流率曲线最大逼尿肌压最大逼尿肌压 cmH2O；老年男性多为长期膀胱出口梗阻所老年男性多为长期膀胱出口梗阻所致，女性则膀胱出口无梗阻居多；致，女性则膀胱出口无梗阻居多；如考虑如考虑(kol)膀胱出口梗阻存在，膀胱出口梗阻存在，应考虑应考虑(kol)选择合适的治疗手选择合适的治疗手段。段。第四十页，共41页。LOGOLOGO第四十一页，共41页。