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1、第06篇-外科感染01外科感染的特点：外科感染的特点：1 1 1 1、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。愈合后形成瘢痕影响功能。愈合后形成瘢痕影响功能。愈合后形成瘢痕影响功能。2 2 2 2、多数有突出和明显的局部症状。多数有突出和明显的局部症状。多数有突出和明显的局部症状。多数有突出和明显的局部症状。3 3 3 3、大部分是由几种细菌引起的混合感染。大部分是由几种细菌引起的混合感染。大部分是由几种细菌引起的混合感染。大部
2、分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类一、分类(classification）（一）、病因分类（一）、病因分类（Etiological classificationEtiological classification）1 1 1 1、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒
3、、急性乳腺炎、阑尾炎等。常常常常见见见见的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌有有有有：葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、链链链链球球球球菌菌菌菌、大大大大肠肠肠肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2 2 2 2、特异性感染、特异性感染、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)(specific infection)(specific infection)：结核、伤风、气性坏疽。结核、伤风、气性坏疽。结核、伤风、气性坏疽。结核、伤风、气性坏疽。（二）、病程分类（
4、二）、病程分类（Progress classificationProgress classification）1 1 1 1、急性感染（、急性感染（、急性感染（、急性感染（Acute infectionAcute infection）：病程小于三周病程小于三周病程小于三周病程小于三周 2 2 2 2、慢性感染（、慢性感染（、慢性感染（、慢性感染（Chronic infection Chronic infection）：病程大于二月病程大于二月病程大于二月病程大于二月 3 3 3 3、亚急性感染（、亚急性感染（、亚急性感染（、亚急性感染（Subacute infectionSubacute in
5、fection）：病程三周二月病程三周二月病程三周二月病程三周二月（三）、其他分类（三）、其他分类1 1 1 1、原发性感染、原发性感染、原发性感染、原发性感染 2 2 2 2、继发性感染、继发性感染、继发性感染、继发性感染3 3 3 3、混合性感染、混合性感染、混合性感染、混合性感染 4 4 4 4、二重感染、二重感染、二重感染、二重感染5 5 5 5、条件性感染、条件性感染、条件性感染、条件性感染 6 6 6 6、医院内感染、医院内感染、医院内感染、医院内感染二、病因二、病因（Etiological factor）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫
6、等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚粘附因子、荚膜或微荚 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量病菌数量病菌数量病菌数量 条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌常见的化脓性感染致病菌常见的化脓性感染致病菌1 1、葡萄球菌、葡萄球菌(staphylococ
7、cus)(staphylococcus)：G+G+产生溶血素、杀白细胞素、产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2 2、链球菌、链球菌(Streptococcus)(Streptococcus)：G+G+产生溶血素、透明质酸酶、产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。色、量较多。3 3、大肠杆菌、大肠杆菌(colibacillus)(colibaci
8、llus)：G-G-是肠道、胆道、泌尿系是肠道、胆道、泌尿系 感感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4 4、绿脓杆菌、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)(Bacillus pyocyaneu)：G-G-常引起烧伤创面感染常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5 5、变形杆菌、变形杆菌(Bacillus proteus)(Bacillus proteus)：G-G-常引起尿路感染和急性常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。腹膜炎。脓液特点：有
9、特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力二）人体的防御能力1 1 1 1、局部情况、局部情况、局部情况、局部情况 皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损 导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞 局部组织缺血局部组织缺血局部组织缺血局部组织缺血 异物及坏死组织残留异物及坏死组织残留异物及坏死组织残留异物及坏死组织残留2 2 2 2、全身情况、全身情况、全身情况、全身情况 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）特殊治疗（激素、化疗、
10、放疗）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人三、感染的预防三、感染的预防(Prevention of(Prevention of infection)infection)（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染认真实施卫生管理认真实施卫生管理认真实施卫生管理认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术认真实施消毒灭菌技术坚持无菌术原则坚持无菌术原则坚持无菌术原则坚持无菌术原则 及时正确处理伤口及时正确处理伤口及时正确处理伤口及时正确处理伤口（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感
11、染能力特异性免疫疗法特异性免疫疗法特异性免疫疗法特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病努力改善病人的营养状态努力改善病人的营养状态努力改善病人的营养状态努力改善病人的营养状态四、病理变化四、病理变化(Pathological change)（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌
12、感染五、诊断五、诊断(diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。病理基础：充血、渗出、坏死。病理基础：充血、渗出、坏死。病理基础：充血、渗出、坏死。全全全全身身身身症症症症状状状状：轻轻轻轻者者者者无无无无全全全全身身身身症症症症状状状状。发发发发烧烧烧烧、头头头头痛痛痛痛、全全全全身身身身不不不不适适适适、乏乏乏乏力力力力、食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退、白白白白细细细细胞胞
13、胞胞代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱、营营营营养养养养不不不不良良良良、贫贫贫贫血、水肿。血、水肿。血、水肿。血、水肿。器官器官器官器官-系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等（二）辅助检查（二）辅助检查(Assist examination)1 1 1 1、化验检查：、化验检查：、化验检查：、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、血常规、尿常规、细菌培养、肝功、血常规、尿常规、细菌培养、肝功、血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、
14、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等2 2 2 2、影象学检查：、影象学检查：、影象学检查：、影象学检查：B B B B超、超、超、超、X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、MRMRMRMR等等等等3 3 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：六、治疗六、治疗（Therapy）总的原则：总的原则：1 1 1 1、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质、去除感染病因和毒性物质2 2 2 2、增强人体的抗感染和修复能力、增强人体的抗感染和修复能力、增强人体的抗感染和修复能力、增强人体的抗感染和修复能力（一）局部治疗（一）局部治疗1 1 1
15、1、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息 2 2 2 2、外用药、外用药、外用药、外用药 3 3 3 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗（二）全身疗法（二）全身疗法1 1 1 1、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：、支持疗法：休息休息休息休息 加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.降温降温降温降温 输血、输液、输蛋白
16、输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2 2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3 3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4 4 4、中药治疗、中药治疗、中药治疗、中药治疗第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：（一）病因：（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或
17、表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之
18、为疖病。囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。（三）、临床表现（三）、临床表现 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。脱落、排脓、炎症消失、愈合。脱落、排脓、炎症消失、愈合。脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于位于位于位于“危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内眦静的疖，感染可沿内眦静
19、的疖，感染可沿内眦静的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。故不能挤压。故不能挤压。故不能挤压。（四）预防：（四）预防：（四）预防：（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动早期热
20、敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；感时可切开引流；感时可切开引流；感时可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。口服抗菌素。口服抗菌素。二、痈二、痈二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性
21、感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮对口疮对口疮对口疮”、“搭背搭背搭背搭背”。（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：局部：局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有微隆起，红紫色，界限不清，中央有微隆起，红紫色，界限不清，中央有微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷
22、如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口火山口火山口”状。状。状。状。全身：全身：全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。（四）治疗：（四）治疗：（四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓早期热敷，鱼
23、石脂软该膏外敷；有脓早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，液形成时切开引流，液形成时切开引流，液形成时切开引流，“+”“”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。三、三、急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)（一一一一）病病病病因因因因：致致致致病病病病菌菌菌菌主主主主要要要要是是是是溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌，其其其其次次次次为为为为金金金金黄黄黄黄色色色色葡
24、葡葡葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二二二二）病病病病理理理理：是是是是皮皮皮皮下下下下、筋筋筋筋膜膜膜膜下下下下、肌肌肌肌间间间间隙隙隙隙或或或或深深深深部部部部蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织的的的的一一一一种种种种急急急急性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染。特特特特点点点点是是是是：病病病病变变变变不不不不易易易易局局局局限限限限，扩扩扩扩散散散散迅速，与正常组织无明显界限。迅速，与正常组织无明显界限。迅速，与正常组织无明显界限。迅速，与正常组织无明显界限。（三）临床
25、表现（三）临床表现局部：局部：局部：局部：浅浅浅浅表表表表蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎 红红红红肿肿肿肿、剧剧剧剧痛痛痛痛明明明明显显显显，向向向向四四四四周周周周迅迅迅迅速速速速扩扩扩扩散散散散，病病病病变变变变部部部部位位位位与与与与正正正正常常常常组组组组织界限不清，中央部分常坏死；织界限不清，中央部分常坏死；织界限不清，中央部分常坏死；织界限不清，中央部分常坏死；深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。新新新新生生生生儿儿儿儿皮皮皮皮下下下下坏坏坏坏疽疽
26、疽疽 是是是是一一一一种种种种由由由由金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的急急急急性性性性蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎，皮皮皮皮下下下下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起变形杆菌、
27、产气荚膜杆菌）引起变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起全身：全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数数；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。到纵隔。（四）治疗（四）治疗1 1、患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期热敷理疗。2 2、广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。3 3、抗菌素治疗。抗菌素治疗。抗菌素治疗。抗菌素治疗。4 4、营养支持。营养支持。营养支
28、持。营养支持。四、四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)（一一一一）病病病病因因因因病病病病理理理理：致致致致病病病病菌菌菌菌为为为为链链链链球球球球菌菌菌菌，是是是是皮皮皮皮肤肤肤肤及及及及网网网网状状状状淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。的急性炎症，很少有组织化脓坏死。的急性炎症，很少有组织化脓坏死。的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二二二二）临临临临床床床床表表表表现现现现：好好好好发发发发于于于于下下下下肢肢肢肢和和和和面面面面部部部部，局局局局部部部部片片片片状状状状红红红红疹疹疹疹，颜颜颜颜色色色色鲜鲜鲜鲜红红红红，中中中中间间间间较较较
29、较淡淡淡淡，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚、略略略略隆隆隆隆起起起起，指指指指压压压压可可可可退退退退色色色色，红红红红肿肿肿肿区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可有有有有张张张张力力力力性性性性水水水水庖庖庖庖，引引引引流流流流区区区区域域域域 淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大。可可可可伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热等等等等全全全全身身身身症症症症状状状状。足足足足癣癣癣癣和和和和丝丝丝丝虫虫虫虫病病病病可可可可引引引引起起起起下下下下肢丹毒反复发作。肢丹毒反复发作。肢丹毒反复发作。肢丹毒反复发作。（三）治疗（三）治疗1 1、休息、抬高患肢。休息、
30、抬高患肢。休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。2 2、50%50%50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。3 3、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。4 4、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎
31、（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)acute lymphadenitis)早期：早期：早期：早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：晚期：晚期：晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。可形成脓肿。可形成脓肿。可形成脓肿。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute ly
32、mphangitis)acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。沿淋巴管走行有条形触痛区。沿淋巴管走行有条形触痛区。沿淋巴管走行有条形触痛区。（二）治疗（二）治疗1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷2 2、处理原发病灶、处理原发病灶3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4 4、应用抗菌素、应用抗菌素第三节第
33、三节 手部化脓性感染手部化脓性感染一、概述：一、概述：手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残。二、手的解剖特点及手感染的特殊性二、手的解剖特点及手感染的特殊性 1、手掌面皮肤厚而致密手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破。2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。形成腱鞘炎或骨髓炎。3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感手掌面感染时手背常肿胀明显染时手背常肿胀明显而易
34、误诊为手背感染。4、手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈疼痛剧烈。5、手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂可蔓延全手，甚至累及前臂。第四节：全身性外科感染第四节：全身性外科感染败血症：败血症：败血症：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：脓血症
35、：脓血症：脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的
36、指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。微的全身反应。微的全身反应。微的全身反应。毒血症：毒血症：毒血症：毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致
37、病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内。灶内。灶内。脓毒症：（脓毒症：（脓毒症：（脓毒症：（sepsis)sepsis)感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。改变的外科感染的统称。改变的外科感染的统称。改变的外科感染的统称。菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：(bacteremia)(bacteremia)细菌进入血液
38、循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRSSIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。病因：病因：细菌毒
39、力太强；机体抵抗感染能力低下；细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；静脉导管感染静脉导管感染 肠源性感染肠源性感染临床表现临床表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧40-4140-4140-4140-41。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。呼吸困
40、难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数，大于，大于，大于，大于2 2 2 2万万万万-3-3-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌培养阳性。血细菌培养阳性。血细菌培养阳性。
41、血细菌培养阳性。出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克（二）不同病原菌引起脓毒症的特点（二）不同病原菌引起脓毒症的特点1 1 1 1、G G G G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病病病病人人人人面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，四四四四肢肢肢肢温温温温暖暖暖暖，常常常常有有有有皮皮皮皮疹疹疹疹、腹腹腹腹泻泻泻泻、呕呕呕呕
42、吐吐吐吐，有有有有转转转转移移移移性性性性脓肿，易并发心肌炎。脓肿，易并发心肌炎。脓肿，易并发心肌炎。脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。2 2 2 2、G G G G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）杆菌引起）杆菌引起）杆菌引起）突然寒战起始，发热呈间
43、歇热，严重时体突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体 温不升或低于温不升或低于温不升或低于温不升或低于正常。正常。正常。正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。多无转移性脓
44、肿。3 3 3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症 突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-4039.5-4039.5-4039.5-40。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压休克。休克。休克。休克。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有多数病人外周血有多数病人外周血有多数病人外周血有“类白血病样反应类白血病样反应类白血病样反应类白血病样反应”，白细胞计数大于，白细胞计数大
45、于，白细胞计数大于，白细胞计数大于2.52.52.52.5万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。万，并出现晚、中幼粒细胞。诊断诊断1 1 1 1、根据临床表现作出初步诊断。、根据临床表现作出初步诊断。、根据临床表现作出初步诊断。、根据临床表现作出初步诊断。2 2 2 2、根根根根据据据据原原原原发发发发感感感感染染染染的的的的部部部部位位位位、脓脓脓脓液液液液的的的的性性性性质质质质、判判判判断断断断为为为为哪一类细菌引起的败血症。哪一类细菌引起的败血症。哪一类细菌引起的败血症。哪一类细菌引起的败血症。3 3 3 3、血培养、脓液培养、药敏试验。、血培养
46、、脓液培养、药敏试验。、血培养、脓液培养、药敏试验。、血培养、脓液培养、药敏试验。治疗治疗1 1 1 1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。2 2 2 2、抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素的的的的应应应应用用用用，早早早早期期期期、大大大大量量量量、广广广广谱谱谱谱、联联联联合合合合用用用用药。药。药。药。3 3 3 3、提高全身抵抗力，输血、输液。、提高全身抵抗力，输血、输液。、提高全身抵抗力，输血、输液。、提高全身抵抗力，输血、输液。4 4 4 4、对症处理，降温、冬眠等。、
47、对症处理，降温、冬眠等。、对症处理，降温、冬眠等。、对症处理，降温、冬眠等。第五节：芽孢厌氧菌感第五节：芽孢厌氧菌感(infection by spore and anaerobic bacteria)破破破破 伤伤伤伤 风风风风(tetanus)(tetanus)(tetanus)(tetanus)病因：病因：病因：病因：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一
48、种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境病理生理病理生理破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌
49、产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素痉挛毒素；溶血毒素。交感神经交感神经交感神经交感神经 大汗、心率大汗、心率大汗、心率大汗、心率血压不稳血压不稳血压不稳血压不稳痉痉痉痉挛挛挛挛毒毒毒毒素素素素 球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血循循循循环环环环脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前角角角角灰灰灰灰质质质质、脑脑脑脑干干干干运运运运动动动动神神神神经经经经元元元元的的的的突突突突触触触触小小小小体体体体膜膜膜膜神神神神经经经经节节节节甙甙甙甙脂脂脂脂上上上上 不不不不能能能能释释释释放放放放抑抑抑抑制制制制性性性性递递递递质质质质（甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸、氨氨氨氨基基基基丁丁丁
50、丁酸酸酸酸）运运运运动动动动神神神神经经经经失失失失去去去去正正正正常常常常抑抑抑抑制制制制 全全全全身身身身横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。性收缩、阵发性痉挛。临床表现临床表现1 1 1 1、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-106-106-10日。日。日。日。2 2 2 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3 3 3 3、典典典典型型型