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1、青光眼低视力的原因及治疗什么是低视力什么是低视力?u低视力传统诊断标准:双眼中好眼最佳矫正视力但 为低视力，而双眼中好眼最佳矫正视力至无光感为盲。（1973年世界卫生组织制定）u低视力新的诊断标准:指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力6/18（）光感，视野半径10，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某种工作。（1992年世界卫生组织制定，1996年重申并向全世界推荐的曼谷-马德里标准）解决低视力问题的重要性与迫切性解决低视力问题的重要性与迫切性 盲及低视力人数比例图示盲及低视力人数比例图示 u 全世界每年有700万人丧失视力，在我国每年会出现新盲人45万，低视力13
2、5万，即在我国约每分钟会出现1个盲人，3个低视力患者。如果不采取有力措施，则到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍，估计会达到5000余万。北京同仁医院眼科低视力门诊北京同仁医院眼科低视力门诊(1983(198319871987年年)对对15001500例患者例患者(各年龄组各年龄组)进行的病因分析进行的病因分析 病因病因%老年黄斑变老年黄斑变 性性 75.49 75.49青光眼青光眼 6.01 6.01糖尿病性视网糖尿病性视网膜病变膜病变 4.57 4.57 白内障白内障 3.53 3.53 其他其他 10.39 10.39ElliotElliot等于等于19971997年报道加拿大年报
3、道加拿大33423342例老年低视例老年低视力患者的主要病因力患者的主要病因u青光眼已成为国内外低视力发生的主要病因。因此解决解决青光眼低视力问题刻不容缓青光眼低视力问题刻不容缓!青光眼低视力的原因青光眼低视力的原因角角 膜膜 眼压增高 青光眼术中抗代谢药的使用角膜上皮和/或内皮的损伤及功能不全对角膜上皮细胞有毒性作用角膜水肿术前长时间使用多种药物角膜上皮细胞间的光散射增加上皮表面的显微性不规则视力下降瞳瞳 孔孔眼压增高瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩虹膜后粘连晶体前囊紧贴虹膜面纤维素性渗出瞳孔散大固定对光反应集合反应消失瞳孔闭缩移位视觉质量降低瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小瞳孔缩小景深增加
4、，瞳孔扩大景深缩小晶晶 状状 体体青光眼青光眼斑长期使用缩瞳剂匹罗卡品晶体囊膜蛋白的二级结构改变抗青光眼术炎性渗出物堆积于晶体前囊表面继发虹膜炎囊膜对离子的通透性增加房水中脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低 明显炎症、浅前房等并发症 加重白内障视力下降视视 网网 膜膜神经营养因子的剥夺机械学说缺血学说视网膜光感受器细胞的损害 色觉、对比敏感度的损害 兴奋性毒性物质的损害视神经节细胞死亡视神经的损伤 视力下降、视野缩小屈光不正屈光不正与近视眼可能共享某些基因片段青光眼眼压升高 眼轴延长 脉络膜视网膜变薄 角膜及晶体的混浊 患者自身解剖结构 特点屈光不正视力下降近视与远视近视与远视青光眼低
5、视力的眼科检查青光眼低视力的眼科检查 u病史采集病史采集 u视功能检查视功能检查 u眼科影像学检查眼科影像学检查 u眼部常规检查眼部常规检查 视功能检查视功能检查视力检查视力检查国际标准视国际标准视力表力表 标准对数视标准对数视力表力表 LogMARLogMAR视力表视力表 学龄前儿童图学龄前儿童图形视力表形视力表 1m1m的对数视力表的对数视力表 眼屈光检查眼屈光检查视野检查视野检查 视觉对比敏感视觉对比敏感 度检查度检查 色觉检查色觉检查立体视觉检查立体视觉检查眩光检查眩光检查 视觉电生理检查视觉电生理检查 眼科影像学检查眼科影像学检查 视网膜神经纤维层检查视网膜神经纤维层检查 可用于辅助
6、青光眼早期诊 断和视神经随诊监测，如 GDX、OCT 超声生物显微镜（超声生物显微镜（UBMUBM）检查）检查 青光眼低视力的治疗青光眼低视力的治疗 常规眼科药物及手术治疗常规眼科药物及手术治疗 u药物及手术降眼压药物及手术降眼压 u视神经保护视神经保护 u矫正屈光不正矫正屈光不正 u白内障手术白内障手术 u瞳孔成形手术瞳孔成形手术 助助 视视 器器u光学性助视器放大原理光学性助视器放大原理相对体积放大相对体积放大相对距离放大相对距离放大角性放大角性放大投影放大投影放大u远用助视器远用助视器 原 理远用望远镜远用望远镜眼镜助视器眼镜助视器 低视力门诊常用的远用望远镜 将望远镜的使用方向颠倒过来
7、。患 者可见的范围增大但最好用于已 知的熟悉的环境 在患者的眼镜上贴一个膜状三棱 镜，利于通过较小的眼球运动来 监视周边物体 适合青光眼低视力患者的远用助视器适合青光眼低视力患者的远用助视器u近近用助视器用助视器 类类 型型眼镜助视器近用望远镜 立式放大镜固定调焦立式放大镜固定调焦立式放大镜带电源的立式放大镜带电源的立式放大镜.不带光源的立式放大镜不带光源的立式放大镜圆柱形放大镜圆柱形放大镜手持放大镜 带光源的手持放大镜带光源的手持放大镜不带光源的手持放大镜不带光源的手持放大镜闭路电视助视器几种高科技助视器产品 阅阅 读读 机机 低视力增强系统（低视力增强系统（LVESLVES）全球定位系统（
8、全球定位系统（GPSGPS）适合青光眼低视力患者的近用助视器适合青光眼低视力患者的近用助视器 视野不是极度缩小者视野不是极度缩小者眼镜助视器眼镜助视器 视野严重缩小者视野严重缩小者手持放大镜手持放大镜立式放大镜立式放大镜 中心视力极差并有严重中心视力极差并有严重视野缩小者视野缩小者 闭路电视闭路电视u非光学性助视器非光学性助视器 类类 型型控制光线传送 相对体积大小或线性放大作用的利用 写字用的助视器 加强对比度 阅读架控制反光 照明适合青光眼低视力患者的非光学性助视器适合青光眼低视力患者的非光学性助视器黄色滤光镜黄色滤光镜提高青光眼患者提高青光眼患者的对比敏感度的对比敏感度减少合并白内障或角
9、膜减少合并白内障或角膜水肿者的眩光水肿者的眩光戴护目镜及滤光镜戴护目镜及滤光镜大字体印刷的阅读材料大字体印刷的阅读材料粗线书写纸粗线书写纸 改善视力改善视力u非视觉性的辅助设备或装置非视觉性的辅助设备或装置 长手杖和长手杖和导盲犬导盲犬 电子行动工具电子行动工具 Optcon触觉阅读仪、自动穿针器、水杯报警器等 其其 他他助视器的训练助视器的训练 u远用助视器的训练方法远用助视器的训练方法 目目标标定定位位训训练练注注视视训训练练定定位位注注视视联联合合训训练练 跟跟踪踪训训练练追追踪踪训训练练 搜搜寻寻训训练练u近用助视器的训练方法近用助视器的训练方法 包括注视定位搜寻或扫描追踪视觉技术的有
10、效应用 望远镜进行跟踪训练的曲线图望远镜进行跟踪训练的曲线图望远镜进行跟踪训练的不规则线图望远镜进行跟踪训练的不规则线图搜寻训练顺序图搜寻训练顺序图扫描阅读练习图扫描阅读练习图青光眼低视力的康复青光眼低视力的康复基本康复基本康复对患者既往史的搜集对患者既往史的搜集 定向及活动的训练定向及活动的训练 日常生活技巧的康复训练日常生活技巧的康复训练 治疗师定期或不定期的进行家庭探视治疗师定期或不定期的进行家庭探视 视觉康复视觉康复 u功能性视力的定义功能性视力的定义 为了特殊目的而去使用的视力 u视觉康复的基本内容视觉康复的基本内容功能性视功能性视力的训力的训练与应用练与应用固定注视固定注视视觉追踪视觉追踪训练训练视觉辨认视觉辨认训练训练视觉搜寻视觉搜寻训练训练视觉记忆视觉记忆训练训练其他感觉的康复其他感觉的康复听觉的训练听觉的训练触觉或触触觉或触-运动知觉的训练运动知觉的训练嗅觉的训练嗅觉的训练味觉的训练味觉的训练