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1、输尿管和膀胱肿瘤的放射诊断Radiologiic Diagnosis of Ureters and Bladder Tumors第一军医大学南方医院放射科第一军医大学南方医院放射科陈卫国陈卫国本课主要内容本课主要内容输尿管肿瘤的输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断线诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的膀胱肿瘤的X线诊断线诊断原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors原原发发性性输输尿尿管管肿肿瘤瘤少见，占泌尿系肿瘤的1；60-80岁为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。临临床床早期症状不明显。血尿，疼痛及腹部包块为其三大症状。病病理理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60以上
2、，以移行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌为多，鳞癌少见，约占15。原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors平片平片对本病诊断意义不大。IVP：提供双肾功能提供双肾功能情况，输尿管有偏心情况，输尿管有偏心性或中央型充盈缺损，性或中央型充盈缺损，边缘不规则，表面毛边缘不规则，表面毛糙，管壁僵硬，与正糙，管壁僵硬，与正常段分界清楚。肿瘤常段分界清楚。肿瘤以上常见尿路梗阻和以上常见尿路梗阻和积水。晚期可见明显积水。晚期可见明显肾积水征象，肾延迟肾积水征象，肾延迟显影或不显影。显影或不显影。一年前IVP 一年后IVP原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤P
3、rimary Ureteric Tumors逆行肾盂造影逆行肾盂造影显示肿瘤大小、形态及位置，并与输尿管其他疾病相鉴别，为诊断输尿管肿瘤的重要检查方法，约2/3病例可获得明确诊断。原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors如肿瘤致完全梗阻，如肿瘤致完全梗阻，则梗阻端形态可为不则梗阻端形态可为不规则状尖削缘或杯口规则状尖削缘或杯口状充缺，癌肿下方输状充缺，癌肿下方输尿管被撑大，这征象尿管被撑大，这征象对确诊有重要意义。对确诊有重要意义。如梗阻不完全，如梗阻不完全，则局则局部输尿管狭窄，边缘部输尿管狭窄，边缘不规则，呈毛刷状，不规则，呈毛刷状，部分可勾画出肿块轮
4、部分可勾画出肿块轮廓，其上下方输尿管廓，其上下方输尿管均可扩张均可扩张原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors肾盂穿剌造影肾盂穿剌造影晚期肾功能损害严重，IVP肾不显影，逆行插管失败，肾盂穿剌造影是明确诊断的方法，显示病变部位，大小及形态。原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors血管造影血管造影输尿管上段癌肿，肾动脉造影，偶可见肾盂输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管及肿瘤染色。原发性输尿管肿瘤原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors鉴别诊断鉴别诊断、阴阴 性性 输输 尿尿 管管
5、结结 石石 、输尿管腔内血块、输尿管腔内血块、输输尿尿管管结结核核及及炎炎性狭窄性狭窄、输输尿尿管管外外压压性性狭狭窄窄左输尿管下端癌（左输尿管下端癌（MR）左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌左输尿管上端移行细胞癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors膀胱肿瘤膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3。95以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌。发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。常见症状常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留。膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors平片平片肿瘤区
6、有时可见钙化影。膀胱造影膀胱造影见局部大小不等，形态各异的充盈缺损。膀胱癌膀胱癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors膀胱气钡双对比膀胱气钡双对比造影造影可显示多发和可显示多发和较小的癌肿。不但较小的癌肿。不但可显示腔内充盈缺可显示腔内充盈缺损，而且能显示癌损，而且能显示癌肿表面高低不平的肿表面高低不平的细节细节。膀胱癌膀胱癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors良性肿瘤边缘光滑整齐，基底可有蒂。恶性肿瘤大多数轮廓不规则，基底较宽，外缘不光整。浸润型肿瘤表现为膀胱壁的僵硬和固定，边缘参差不齐。膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors血管造影血管造影恶性肿瘤血供丰富，恶性肿瘤血供
7、丰富，供血动脉（为源于供血动脉（为源于髂内动脉的膀胱上髂内动脉的膀胱上下动脉）增粗、纡下动脉）增粗、纡曲，肿瘤血管粗细曲，肿瘤血管粗细不均，排列紊乱呈不均，排列紊乱呈网状；实质期见肿网状；实质期见肿瘤染色；肿瘤染色瘤染色；肿瘤染色的大小、的大小、位置及范位置及范围常可提示癌肿浸围常可提示癌肿浸润的范围和深度。润的范围和深度。膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder TumorsT1像 T2像 T2冠状像膀胱肿瘤膀胱肿瘤Bladder Tumors鉴别诊断鉴别诊断膀膀胱胱炎炎（包包括括膀膀胱胱结结核核）囊性膀胱炎和腺性膀胱炎以膀胱三角区及膀胱颈最为常见。前前列列腺腺肥肥大大：多从膀胱尿道交界处突向膀胱，形成光滑的压迹。膀膀胱胱内内血血块块：形成之充盈缺损表面光滑，可活动。