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1、血气分析血气分析在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 肺脏主要功能为摄入氧气，肺脏主要功能为摄入氧气，排出二氧化碳，并且具有调节酸排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。主要依据动脉血气分析。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、常用酸碱指标及其临床意义一、常用酸碱指标及其临床意义 n n(一)酸碱度（PH）n n酸凡能释放出
2、氢离子的物质n n碱凡能接受氢离子的物质n nH2CO3 H+HCO3-n nH2CO3 H+HCO3-n nHCL H+CL-n nHCL H+CL-在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n nPH指溶液内 H+的负对数，血液PH取决于HCO3-与H2CO3之比。n nHenderson-Hasselbalch方程式为：HCO3-n nPH=PK+log-H2CO3在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n当温度当温度3737时，时，PK=6.1PK=
3、6.1。n n正常人动脉血正常人动脉血HCOHCO3 3-为为24mmol/L24mmol/L，HH2 2COCO3 3 为为1.2mmol/L1.2mmol/L 24 24n n故上式为故上式为PH=6.1+log-=6.1+log20=6.1+1.30=7.40PH=6.1+log-=6.1+log20=6.1+1.30=7.40 1.2 1.2 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n又因为又因为HH2 2COCO3 3 浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度373
4、7时，血浆时，血浆内二氧化碳溶解量为内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成，故方程式又可写成 HCO HCO3 3-n nPH=PK+log-PH=PK+log-0.03 0.03PCOPCO2 2 24 24 =6.1+log-=6.1+log-1.2 1.2 =6.1+1.30 =6.1+1.30 =7.40 =7.40在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 由此可见：在由此可见：在PHPH为为7.407.40时，时，HCOHCO3 3-与与HH2 2COCO3 3 之比
5、为之比为2020：1 1，而，而HCOHCO3 3-与与PCOPCO2 2 之比为之比为0.60.6：1 1，HCOHCO3 3-即即PH-PH-。PCOPCO2 2 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 PH正常与否是由上述比例决定，比值降低则PH下降，比值升高则PH上升，正常PH值为7.35-7.45，平均7.40，PH7.35为失代偿性酸中毒，PH7.45为失代偿性碱中毒。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）动脉二氧化碳分压（二）动脉二氧化
6、碳分压（PaCO2）n nPaCO2为酸碱失衡中呼吸性指标。正常值为35-45mmHg（4.676.0KPa）。PaCO2 35为呼吸性碱中毒，PaCO2 45为呼吸性酸中毒。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（三）标准碳酸氢盐（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际）和实际碳酸氢盐（碳酸氢盐（AB）n nSBSB是指血液是指血液3737，用，用PCOPCO2 2 40mg(5.33KPa)40mg(5.33KPa)的气体平的气体平衡后测得的血浆碳酸氢值，衡后测得的血浆碳酸氢值，ABAB是指人体血浆中碳是指人体血浆中碳酸氢实际含
7、量，通常写成酸氢实际含量，通常写成HCOHCO3 3-。正常人。正常人SBSB和和ABAB是一致的，酸碱失衡时，是一致的，酸碱失衡时，SBSB不受呼吸因素直接影不受呼吸因素直接影响，响，ABAB受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常P Pa aCOCO2 2每升高每升高10mmHg(1.33KPa)10mmHg(1.33KPa)，可增加，可增加HCOHCO3 3-1 11.2mmol/L1.2mmol/L，因此，呼酸时，因此，呼酸时，ABABSBSB。呼碱时，。呼碱时，ABABSBSB。SBSB和和ABAB正常值为正常值为2227mmol/L2227mmol/
8、L，其中，其中ABAB（HCOHCO3 3-）更具有实用价值。）更具有实用价值。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（四）剩余碱（四）剩余碱（BE）n n指标准条件下（温度37，PCO2为40mmHg）将血浆或全血滴定到PH7.40时所需要的酸量或碱量。剩余碱有血液剩余碱（BEb），血浆剩余碱（BEp），但临床上常采用细胞外液剩余碱（SBE，BEecf或BEHb5）。BE正常值为2.5mmol/L，代酸时BE负值增大。代碱时BE正值增大。当BE+10要怀疑代碱存在，若BE+15肯定存在代碱。在整堂课的教学中，刘教师总是让学
9、生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（五）缓冲碱（五）缓冲碱（BB）n n指所有缓冲碱之和，包括碳酸氢盐，磷酸盐，蛋白质和血红蛋白。BB正常值为48mmol/L。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（六）二氧化碳总量（六）二氧化碳总量（TCO2）n nTCO2指血浆内CO2总和，即TCO2=HCO3-+0.03PCO2，TCO2正常值为24-29mmol/L在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确(七七)阴离子隙（阴
10、离子隙（AG）n nAG是指血清中所测定的阳离子（Na+）和阴离子（Cl-，HCO3-）之差。n n其公式是：AG=Na+-（Cl-+HCO3-），AG正常值为124mmol/L，它是诊断代酸的重要指标。计数AG可鉴别不同类型代酸及识别三重酸碱失衡。AG升高见于代酸，脱水，碱中毒（低钾、低镁、低钙）以及某些抗生素的应用等；AG降低无临床意义。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（八）（八）PaO2 n n主要反应呼吸功能，但由于主要反应呼吸功能，但由于HbHb氧合程度与酸碱平氧合程度与酸碱平衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考
11、。衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考。n n正常值：正常值：80100mmHg80100mmHg（10.713.3KPa10.713.3KPa）依年龄）依年龄增加而下降。增加而下降。104.2-(0.27104.2-(0.27年龄年龄)，静息时，静息时，人体每分钟需氧人体每分钟需氧150250ml150250ml。低氧原因：通气降。低氧原因：通气降低，通气低，通气/灌注失调，弥散降低，分流增大。灌注失调，弥散降低，分流增大。n nPaOPaO2 2=(760-47)21%-(1.25=(760-47)21%-(1.25PCOPCO2 2)。n n氧合指数氧合指数(P Pa aO O2 2/FiO
12、/FiO2 2)40KPa(ALI)40KPa(ALI)n n(ARDS)(ARDS)(P Pa aO O2 2/FiO/FiO2 2)26.7KPa26.7KPa在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确(九九)SO2指血液中指血液中Hb在一定在一定PaO2下下与与O2结合程度的百分比。结合程度的百分比。Content 19 Content 19n n-=-=95%-=-=95%，若，若SOSO2 2 89%89%则为右则为右 capacity 20 capacity 20 向左分流，向左分流，P Pa aO O2 2与与SO
13、SO2 2关系呈关系呈“S”“S”形（氧离曲线）形（氧离曲线）n nRight Right shiftshift：(PH(PH P Pa aO O2 2 T T)O O2 2易易从从HbHb中中放放出。出。n nLeft shiftLeft shift：O O2 2不易从不易从HbHb中释出，如中释出，如COCO中毒。中毒。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、酸碱失衡判断二、酸碱失衡判断(一一)单纯性酸碱失衡诊断依据单纯性酸碱失衡诊断依据首先应明确首先应明确P Pa aCOCO2 2与与HCOHCO3 3-的变化何为原
14、发性，何为继发的变化何为原发性，何为继发性（代偿性）。性（代偿性）。若原发病为呼吸功能紊乱引起若原发病为呼吸功能紊乱引起P Pa aCOCO2 2异常，后为异常，后为HCOHCO3 3-改改变变 ，则为呼吸性酸碱紊乱；若因各种原因先引起，则为呼吸性酸碱紊乱；若因各种原因先引起HCO3-HCO3-异常，继为异常，继为P Pa aCOCO2 2变化，则为代谢性酸碱紊变化，则为代谢性酸碱紊乱。乱。1 1、呼酸：、呼酸：P Pa aCOCO2 2升高升高HCOHCO3 3-代偿性增高代偿性增高PHPH正常或正常或PHPH7.357.352 2、呼碱：、呼碱：P Pa aCOCO2 2降低降低HCOHC
15、O3 3-代偿性下降代偿性下降PHPH正常或正常或PHPH7.457.453 3、代酸：、代酸：HCOHCO3 3-降低降低 P Pa aCOCO2 2代偿性降低代偿性降低PHPH正常或正常或PHPH7.357.354 4、代碱：、代碱：HCOHCO3 3-升高升高 P Pa aCOCO2 2代偿性增高代偿性增高PHPH正常或正常或PH PH 7.45 7.45在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 代谢性酸中毒紊乱时，机体通过肺进行代偿，达到最大代偿仅需1224小时，故不分急慢性，呼吸性酸碱时，以肾进行代偿，这最大代偿约需
16、56天，故有急、慢性之分，急性呼吸性酸碱紊乱指在发病618小时之内，慢性系指24天以上。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确（二）混合性酸碱紊乱失衡诊断依据（二）混合性酸碱紊乱失衡诊断依据 混合性酸碱紊乱，是指二种或二种以上的单纯性酸碱紊乱同时存在，这种酸碱紊乱临床上最为常见，包括呼酸并代酸，呼酸并代碱，呼碱并代酸，呼碱并代碱及三重酸碱紊乱。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确1、单纯性与混合性酸碱失衡判断要点：P Pa aCOCO2 2与与HCOHC
17、O3 3-呈一致方向改变为单纯性，呈相反方向改呈一致方向改变为单纯性，呈相反方向改 变为混合性。变为混合性。显著原发病存在，显著原发病存在，P Pa aCOCO2 2与与HCOHCO3 3-又明显异常，而又明显异常，而PHPH正常正常为混合性。为混合性。代偿有一定限度，若代偿参数在代偿预计范围之内，表示代偿有一定限度，若代偿参数在代偿预计范围之内，表示为单纯性，如果代偿参数超过或不及代偿预计范围之内则为单纯性，如果代偿参数超过或不及代偿预计范围之内则为混合性（见下表）为混合性（见下表）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确附
18、表：附表：附表：附表：酸碱失衡代偿预计公式酸碱失衡代偿预计公式酸碱失衡代偿预计公式酸碱失衡代偿预计公式在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n例题：例题：n nA A：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒 （1 1）PH7.30 PCOPH7.30 PCO2 225 HCO25 HCO3 3-1212（2 2）PH7.18 PCOPH7.18 PCO2 232 HCO32 HCO3 3-1212（3 3）PH7.40 PCOPH7.40 PCO2 220 HCO20 HCO3 3-1212n nB B：出血热：出血热n n
19、PH7.099 PCOPH7.099 PCO2 245.3 PO45.3 PO2 234 HCO34 HCO3 3-14.214.2n nC C：肺心病：肺心病n nPH7.436 PCOPH7.436 PCO2 250.3 HCO50.3 HCO3 3-34.234.2在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2、三重酸碱紊乱判断n n根据电中和原理 AG上升1mmol/L，便有等量HCO3-，n n所以潜在HCO3-=实际HCO3-+AGn n当潜在HCO3-预计HCO3-即合并代碱存在在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着
20、问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确例例A A：一肺心病人：一肺心病人：PH PH 7.26 7.26 P Pa aCOCO2 2 72 72 HCOHCO3 3-32 32 AG AG 2525预计预计：HCOHCO3 3-=24+=24+（72-4072-40）0.4+3=24+0.40.4+3=24+0.432+3 32+3 =36.8+3=39.8 =36.8+3=39.8潜在潜在：HCOHCO3 3-=32+=32+AGAG（25-16=925-16=9）=41=41 即：潜在即：潜在HCOHCO3 3-预计预计HCOHCO3 3-（414139.8
21、39.8）n n诊断：呼酸诊断：呼酸+代酸代酸+代碱代碱在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确例例B B：一休克病人：一休克病人测测得得PH PH 7.55 7.55 PaCO2 PaCO2 28 28 HCO3-HCO3-25 25 AG AG 2626预计预计：HCO3-=24-HCO3-=24-（40-2840-28）0.5+2.50.5+2.5 =18+2.5=20.5 =18+2.5=20.5潜在潜在：HCO3-=25+10=35HCO3-=25+10=35即：潜在即：潜在HCO3-HCO3-预计预计HCO3-HC
22、O3-（353520.520.5）n n诊诊断：呼碱断：呼碱+代酸代酸+代碱代碱 （不（不计计算也可作出算也可作出诊诊断）断）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确呼酸型三重紊乱特点：呼酸型三重紊乱特点：P Pa aCOCO2 2 AG AG 实际实际HCOHCO3 3-+AGAG 大于大于24+24+（P Pa aCOCO2 2-40-40）0.4+3 0.4+3（慢性呼酸代偿公式）（慢性呼酸代偿公式）呼碱型三重紊乱特点：呼碱型三重紊乱特点：P Pa aCOCO2 2 AG AG 实际实际HCOHCO3 3-+AGAG 大
23、于大于24-24-（40-40-P Pa aCOCO2 2 ）0.5+2.5 0.5+2.5（慢性呼碱代偿公式）（慢性呼碱代偿公式）在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确n n例题计算：例题计算：PH PH P Pa aCOCO2 2 HCOHCO3 3-1 1胰头癌胰头癌 7.508 44.2 35.5 7.508 44.2 35.52 2SLESLE 7.429 22.9 15.6 7.429 22.9 15.63 3慢支肺气肿慢支肺气肿 7.452 59.5 41.9(BE+15.8)7.452 59.5 41.9(BE+15.8)4 4肺心肺心 7.387 60.9 37(AG20)7.387 60.9 37(AG20)5 5肺心肺心 7.50 30 22.3(AG26.7)7.50 30 22.3(AG26.7)