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1、癫痫病临床诊疗指南的解读癫痫病临床诊治指南的解读癫痫病临床诊治指南的解读背景背景诊断诊断分类分类诊断原则和方法诊断原则和方法鉴别诊断鉴别诊断诊断注意点诊断注意点药物治疗药物治疗 2背背 景（一）景（一）WHOWHO估计全球约有五千万癫痫患者估计全球约有五千万癫痫患者我国癫痫终身患病率在我国癫痫终身患病率在4477之间，活动性之间，活动性癫痫患病率为癫痫患病率为4.64.6，年发病率在，年发病率在30/1030/10万万在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，两个高峰年龄阶段两个高峰年龄阶段癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影癫痫对于个人、家庭和社会带
2、来严重的负面影响响 3背背 景（二）景（二）各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%70%80%80%的患者发作是可以控制的，其中的患者发作是可以控制的，其中60%60%70%70%的患的患者经者经2 25 5年年的治疗可以停药的治疗可以停药我国存在很大的我国存在很大的“治疗缺口治疗缺口”，活动性癫痫患，活动性癫痫患者的者的“治疗缺口治疗缺口”达达63%63%癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严重威胁患者的身心健康的疾病及严重威胁患者的身
3、心健康的疾病 4癫痫的诊断（一）癫痫的诊断（一）癫痫的定义癫痫的定义癫痫发作（癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）：是指）：是指脑神经脑神经元异常和过度超同步化放电元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。所造成的临床现象。临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电者，不称之为癫痫发作者，不称之为癫痫发作癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）20052005年国际抗癫痫联（年国际抗癫痫联（ILAEILAE）推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作
4、的脑部持久性改变，并出现相在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面的后果的后果 5癫痫的诊断（二）癫痫的诊断（二）癫痫的定义癫痫的定义 ILAEILAE新的定义具有三要素：新的定义具有三要素：1.1.至少一次癫痫发作（至少一次癫痫发作（无固定诱因无固定诱因）2.2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性 改变（改变（具有反复发作的倾向具有反复发作的倾向）3.3.相伴随的状态（相伴随的状态（对躯体、认知、精神心理和对躯体、认知、精神心理和 社会功能等不良影响社会功能等不良影
5、响）6癫痫的诊断（三）癫痫的诊断（三）癫痫的定义癫痫的定义 我国专家的理解我国专家的理解 1.1.是一组由已知或未知病因所引起，是一组由已知或未知病因所引起，脑脑部神经部神经 元元高度同步化高度同步化，且常具有，且常具有自限性自限性的的异常放电异常放电 所导致的综合症所导致的综合症 2.2.反复发作性反复发作性、短暂性短暂性及及刻板性刻板性 3.3.每次发作称为癫痫发作，持续存在的每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易癫痫易 感性感性所导致的发复发作称为癫痫所导致的发复发作称为癫痫 7癫痫的诊断（四）癫痫的诊断（四）癫痫的定义癫痫的定义癫痫易感性癫痫易感性 1.1.明确的癫痫家族史明确的癫痫家
6、族史 2.2.发作间期脑电图有明确的痫样放电发作间期脑电图有明确的痫样放电 3.3.有确切而不能根除的癫痫病因存在有确切而不能根除的癫痫病因存在 8癫痫的分类（一）癫痫的分类（一）二分法二分法 主要根据发作的临床表现及脑电图主要根据发作的临床表现及脑电图 改变来定改变来定一一.全面性发作（全面性发作（generalized seizuresgeneralized seizures）1.1.强直阵挛性发作（强直阵挛性发作（generalized tonic-generalized tonic-clonic seizure,GTCS clonic seizure,GTCS）(大发作大发作)2.2.
7、失神发作（失神发作（absence seizureabsence seizure）（）（小发作小发作）3.3.强直发作（强直发作（tonic seizuretonic seizure）4.4.阵挛发作（阵挛发作（clonic seizureclonic seizure）9癫痫的分类（癫痫的分类（二）二）5.5.肌阵挛发作（肌阵挛发作（myoclonic seizuremyoclonic seizure）6.6.痉挛（痉挛（spasmspasm）7.7.失张力发作（失张力发作（tonic seizuretonic seizure）二二.部分性发作（部分性发作（partial seizurepar
8、tial seizure）1.1.简单部分性发作（简单部分性发作（simple partial simple partial seizure,SPS seizure,SPS）1 1）运动性发作）运动性发作Jackson seizure,Todds palsyJackson seizure,Todds palsy 1011癫痫的分类（癫痫的分类（三）三）2 2）感觉性发作）感觉性发作 3 3）自主神经性发作）自主神经性发作 4 4）精神性发作）精神性发作 2.2.复杂部分性发作（复杂部分性发作（complex partial complex partial seizure,CPS seizure
9、,CPS）3.3.继发性全面性发作（继发性全面性发作（secondarily secondarily generalized tonic-clonic seizure,SGTCgeneralized tonic-clonic seizure,SGTC）12癫痫的分类（癫痫的分类（四）四）SGTCSGTC与与GTCSGTCS鉴别注意点鉴别注意点1.1.有无有无“先兆先兆”2.“2.“抽搐抽搐”的表现的表现3.“3.“失神失神”CPS”CPS 与与 absence seizure absence seizure4.4.自动症自动症 在在CPSCPS、absence seizure absence
10、seizure 及及GTCS GTCS 发作后意识障碍时均可出现发作后意识障碍时均可出现5.5.脑电图脑电图 各种诱发如过度换气，睡眠剥夺等各种诱发如过度换气，睡眠剥夺等 13癫痫的分类（癫痫的分类（五）五）4.4.难以分类的发作难以分类的发作 因资料不全及所描述因资料不全及所描述 的类型尚无法分类。如节律性眼动、咀的类型尚无法分类。如节律性眼动、咀 嚼动作及游泳样动作等嚼动作及游泳样动作等 5.5.反射性发作（反射性发作（reflex seizurereflex seizure）指癫痫发作指癫痫发作 具有特殊的触发因素，每次发作均为某种特具有特殊的触发因素，每次发作均为某种特 定感觉刺激所诱
11、发（包括视觉、思考、音乐、定感觉刺激所诱发（包括视觉、思考、音乐、操作等非病理性因素，可以是单纯的感觉刺操作等非病理性因素，可以是单纯的感觉刺 激，也可以是复杂的智能活动刺激）激，也可以是复杂的智能活动刺激）14癫痫的诊断原则和方法（一）癫痫的诊断原则和方法（一）诊断原则诊断原则（20012001年年ILAEILAE）发作期症候学发作期症候学发作类型发作类型综合症综合症病因病因损伤损伤 15癫痫的诊断原则和方法（二）癫痫的诊断原则和方法（二）病史采集病史采集病史资料病史资料 1.1.发作史发作史（首发年龄、先兆、发作时的详细过（首发年龄、先兆、发作时的详细过 程、有过几种类型发作、频率、诱因及
12、是否程、有过几种类型发作、频率、诱因及是否 用用AEDAED及疗效）及疗效）2.2.出生史出生史 3.3.生长发育史生长发育史 4.4.热性惊厥史热性惊厥史 5.5.家族史家族史 6.6.其他疾病史其他疾病史 16癫痫的诊断原则和方法（三）癫痫的诊断原则和方法（三）体格检查体格检查 尤其精神状态、智能、言语及眼底等尤其精神状态、智能、言语及眼底等 辅助检查辅助检查 EEG,EMG,CT,MRI,SPECT,PET,MRS,fMRIEEG,EMG,CT,MRI,SPECT,PET,MRS,fMRI 其他实验室检查其他实验室检查 血液学检查、尿液检查、脑脊液检查、遗血液学检查、尿液检查、脑脊液检查
13、、遗传学检查等传学检查等17癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断晕厥晕厥 诱因、体位、主要症状、伴随诱因、体位、主要症状、伴随 症状、发作症状、发作 时及发作间期脑电图时及发作间期脑电图短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作癔病性发作癔病性发作偏头痛偏头痛睡眠障碍睡眠障碍生理性发作性症状生理性发作性症状 屏气发作屏气发作器质性疾病引起的发作性症状器质性疾病引起的发作性症状 先心、脑干强先心、脑干强直及破伤风等直及破伤风等其他其他 多发性抽动症、发作性运动障碍多发性抽动症、发作性运动障碍18癫痫诊断的注意点癫痫诊断的注意点是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫发作还是非癫痫发作 发作性症状并非均视为癫痫发作发作性症状
14、并非均视为癫痫发作 video EEGvideo EEG 非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫发作非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫发作 CPSCPS 癫痫发作和非癫痫发作共存癫痫发作和非癫痫发作共存 “intractable EP”“intractable EP”是癫痫还是癫痫发作（是癫痫还是癫痫发作（2001 ILAE2001 ILAE）不应诊断为癫痫不应诊断为癫痫：良性新生儿惊厥、热性惊厥、：良性新生儿惊厥、热性惊厥、反射性发作、酒精戒断性发作、药物或其他化学反射性发作、酒精戒断性发作、药物或其他化学物质诱发的发作、外伤后即刻或早发性发作、单物质诱发的发作、外伤后即刻或早发性发作、单次或单簇的癫痫
15、发作次或单簇的癫痫发作(除非有再发基础除非有再发基础)及极少发及极少发生的重复性发作生的重复性发作19新诊断癫痫新诊断癫痫第一次第一次单药单药治疗治疗47发作完全控制发作完全控制仍有发作者，仍有发作者，应重新考虑：应重新考虑：癫痫的诊断、癫痫的诊断、病因病因、依从性、依从性 第二次第二次单药单药治疗治疗13发作完全控制发作完全控制40慢慢 性性 癫癫 痫痫合理合理联合联合治疗治疗外科外科手术手术治疗治疗20癫痫的药物治疗（一）癫痫的药物治疗（一）开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗的指征诊断明确方可开始使用，如发作性质不明可观察再定诊断明确方可开始使用，如发作性质不明可观察再定特
16、殊情况可以在首次发作后即可考虑开始使用特殊情况可以在首次发作后即可考虑开始使用 1.1.并非真正的首次发作并非真正的首次发作 2.2.部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性异常、睡眠中部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性异常、睡眠中 发作、脑电图有肯定的癫痫样放电及有神经系统异常体征等发作、脑电图有肯定的癫痫样放电及有神经系统异常体征等 3.3.虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫 综合症综合症 Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut综合症综合症 4.4.患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可协
17、商后决定患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可协商后决定 21癫痫的药物治疗（二）癫痫的药物治疗（二）开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗的指征开始治疗的指征有两次发作，但发作间隔大于有两次发作，但发作间隔大于1 1年，需要协商再定年，需要协商再定有明确的促发因素的发作有明确的促发因素的发作 如停服某种药物、酒精戒断、如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的发射性癫代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的发射性癫痫等，可去除潜在的因素或诱因，不必用药痫等，可去除潜在的因素或诱因，不必用药 选药原则选药原则选药原则选药原则根据发作类型和综合征的选药原则根据发作类型和综合征
18、的选药原则 1.1.部分性发作的单药治疗部分性发作的单药治疗 卡马西平卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托 吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平 2.2.各种类型的全面性发作的单药治疗各种类型的全面性发作的单药治疗 丙戊酸钠丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙、拉莫三嗪、左乙 拉西坦拉西坦 22癫痫的药物治疗（三）癫痫的药物治疗（三）3.3.对部分性发作和全面性发作均有效对部分性发作和全面性发作均有效 丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦乙拉西坦 4.4.所有新型抗癫痫药物均可作为部分性癫痫的添加治疗所有新型抗癫痫药物
19、均可作为部分性癫痫的添加治疗有些抗痫药可能加重某些发作类型有些抗痫药可能加重某些发作类型 卡马西平及奥卡西平卡马西平及奥卡西平可能加重可能加重失神发作、肌阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合症综合症苯巴比妥是最早用于临床的，也是苯巴比妥是最早用于临床的，也是WHOWHO推荐的发展中国推荐的发展中国家使用（家使用（GTCSGTCS）单药治疗原则单药治疗原则单药治疗原则单药治疗原则60607070的癫痫可用单药控制，优点：的癫痫可用单药控制，优点：1.1.方案简单，依从性好方案简单，依从性好 2.2.药物不良反应相对药物不良反应相对23癫痫的
20、药物治疗（四）癫痫的药物治疗（四）3.3.致畸性较联合用药小致畸性较联合用药小 4.4.方便对于疗效和不良反应的判断方便对于疗效和不良反应的判断 5.5.无药物之间的相互作用无药物之间的相互作用 6.6.减轻经济负担减轻经济负担换药指征换药指征 如一种如一种已达到最大耐受量但仍然不能控制发作已达到最大耐受量但仍然不能控制发作可考虑加另一种药可考虑加另一种药物，至物，至发作控制或后者到最大可耐受剂量后发作控制或后者到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有药物，逐渐减掉原有药物，转换为另一种单药控制转换为另一种单药控制如果两次单药治疗均无效，再选第三种单药治疗获益如果两次单药治疗均无效，再选第三种单药治疗获
21、益很小，可认为难治性癫痫可能大，考虑多药治疗很小，可认为难治性癫痫可能大，考虑多药治疗合理的多药治疗合理的多药治疗合理的多药治疗合理的多药治疗 24癫痫的药物治疗（五）癫痫的药物治疗（五）理想状态理想状态 不增加不良反应而获得满意的发作控制，建不增加不良反应而获得满意的发作控制，建议最多不超过三种联合议最多不超过三种联合要了解各种药物的作用机制、药代动力学特点及与其要了解各种药物的作用机制、药代动力学特点及与其他药物之间的相互作用他药物之间的相互作用多药联合的建议多药联合的建议 1.1.选择不同作用机制的药物选择不同作用机制的药物 离子通道离子通道和和氨基酸递质氨基酸递质 2.2.避免有相同不
22、良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物联合用避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物联合用 3.3.如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议选择疗效和不良反选择疗效和不良反 应之间的最佳平衡点应之间的最佳平衡点，不必强求完全控制，而致患者不能耐受，不必强求完全控制，而致患者不能耐受抗癫痫药物的调整抗癫痫药物的调整抗癫痫药物的调整抗癫痫药物的调整25癫痫的药物治疗（六）癫痫的药物治疗（六）AEDAED对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。明显，以后逐渐消退。应逐渐加量，直至发作控制或应
23、逐渐加量，直至发作控制或最大可耐受剂量最大可耐受剂量治疗过程中患者如出现剂量相关的副作用（如头晕、治疗过程中患者如出现剂量相关的副作用（如头晕、嗜睡、乏力等），可暂时停止增加剂量或酌情减少当嗜睡、乏力等），可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加至目标剂量前用量，待副作用消退后再继续增加至目标剂量合理安排服药次数，既要方便治疗、提高依从性，又合理安排服药次数，既要方便治疗、提高依从性，又要保证疗效要保证疗效如果如果AEDAED治疗失败则应该采取以下措施治疗失败则应该采取以下措施 1.1.检查患者的依从性检查患者的依从性 测浓度测浓度26癫痫的药物治疗（七）癫痫的药物治疗（
24、七）2.2.重新评估癫痫的诊断重新评估癫痫的诊断 3.3.选择另一种有效且副作用较小的药物，逐渐加量至发作控制或选择另一种有效且副作用较小的药物，逐渐加量至发作控制或 最大可耐受剂量最大可耐受剂量合用其他合用其他AEDAED患者换新抗癫痫药时注意事项和方法患者换新抗癫痫药时注意事项和方法 1.1.调整药量或换药方法调整药量或换药方法 1 1）如原）如原AEDAED选择恰当，调整剂量。最好测定学药浓度，选择恰当，调整剂量。最好测定学药浓度，个体化调个体化调 整剂量整剂量 2 2）如原）如原AEDAED选择欠妥，换另一种新选择欠妥，换另一种新AED AED 患者患者新换的新换的AEDAED至维持量
25、时，至维持量时，如发作停止如发作停止，再缓慢撤退原来用的，再缓慢撤退原来用的AEDAED。发作停止发作停止：对发作频：对发作频 繁的患者有五个发作间期没有发作，可以逐渐撤换掉原来的繁的患者有五个发作间期没有发作，可以逐渐撤换掉原来的 AED AED。对发作不频繁的患者加新。对发作不频繁的患者加新AEDAED后有后有3 3月没有发作，可逐渐月没有发作，可逐渐 撤掉原来用的撤掉原来用的AEDAED27癫痫的药物治疗（八）癫痫的药物治疗（八）3 3）每次只能撤掉一种药物，撤掉一种药物之后至少间隔一个月，）每次只能撤掉一种药物，撤掉一种药物之后至少间隔一个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物如仍无发作，再
26、撤掉第二种药物 2.2.撤药方法如下撤药方法如下 1 1）苯妥英钠：儿童每）苯妥英钠：儿童每2 2周减周减25mg25mg，成人每，成人每2 2周减周减50mg50mg 2 2）卡马西平：儿童每）卡马西平：儿童每2 2周减周减50mg50mg，成人每，成人每2 2周减周减100mg100mg 3 3）丙戊酸钠：儿童每）丙戊酸钠：儿童每2 2周减周减100mg100mg，成人每，成人每2 2周减周减200mg200mg 3.3.如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复并将药物剂量恢复 到发作前的剂量到发作前的剂量抗癫痫药物的不良反应抗癫痫药物的
27、不良反应 所有的所有的AEDAED都可能产生不良反应，个体差异较大都可能产生不良反应，个体差异较大28癫痫的药物治疗（九）癫痫的药物治疗（九）最常见的不良反应最常见的不良反应 1.1.剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应 苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、苯妥苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、苯妥 英钠的共济失调英钠的共济失调 2.2.特异体质的不良反应特异体质的不良反应 较早出现，与剂量无关，拉莫三嗪、卡马较早出现，与剂量无关，拉莫三嗪、卡马 西平过敏反应西平过敏反应 3.3.长期的不良反应长期的不良反应 与累积剂量有关与累积剂量有关 4.4.致畸作用致畸作用 减药停药原则和注意事项减药停药原则和注
28、意事项 70 708080的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过其中超过6060的患者在撤除药物后仍然无发作。在开的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后始减药后2 2年之内，约年之内，约3030的患者可能再次发作，绝大的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初部分发作出现在开始减药的最初9 9个月内个月内29癫痫的药物治疗（十）癫痫的药物治疗（十）患者在药物治疗的情况下，患者在药物治疗的情况下，2 25 5年年以上完全无发作，可以上完全无发作，可以考虑停药。如撤药过程中出现发作，恢复剂量同前以考虑停药。如撤药过程中出现发作，恢复剂
29、量同前患者较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，患者较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延，复发率明显升高，应延长服药时间长服药时间不同综合征的预后不同，直接影响停药后的长期缓解率不同综合征的预后不同，直接影响停药后的长期缓解率停药过程应该停药过程应该缓慢缓慢进行，可能持续数月甚至进行，可能持续数月甚至1 1年以上年
30、以上多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之间后至少间隔掉一种药物之间后至少间隔1 1个月，如仍无发作，再撤掉个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物第二种药物 30癫痫药物选择指南：基于发作类型癫痫药物选择指南：基于发作类型（NICE guideline 2004 NICE guideline 2004）一一线线用用药药二二线线用用药药其他用其他用药药避免用避免用药药(可能加重）可能加重）GTCSLTG,VPA,TPMCBZ,CLB,CZP,LEV,OXC AZM,PB,PHT,PRM*TGB,VGBAbsenceESM,VPAC
31、LB,CZP,LTG,TPMCBZ,GBP,OXC,TGB,VGBMyoclonicVPA,TPMCLB,CZP,LTG,LEV,Piracetam同上同上Tonic,AtonicLTG,VPACLB,CZP,LEV,TPMAZM,PB,PRM*CBZ,OXC,PHTPartial(SPS,CPS,SGE)CBZ,LTG,OXC,VPA,TPMCLB,GBP,LEV,PHT,TGBAZM,CZP,FBM,PB,PRM*31癫痫药物选择指南：基于综合征类型癫痫药物选择指南：基于综合征类型 （NICE guideline for children 2004 NICE guideline for c
32、hildren 2004）综合征综合征一线用药一线用药二线用药二线用药其他用药其他用药避免用药避免用药CAEESM,LTG,VPALEV,TPMCBZ,OXC,PHT,TGB,VGBJAELTG,VPALEV,TPM同上JMELTG,VPA,TPMCLB,CZP,LEVAZM同上GTCSWLTG,VPA,TPMLEVAZM,CLB,CZP,OXC,PB,PHTTGB,VGB局灶性癫痫隐原或症状CBZ,LTG,OXC,VPA,TPMCLB,CZP,GBP,LEV,PHT,TGBAZM,PB,PRM*婴儿痉挛Steroids,VGBCLB,CZP,VPA,TPMNZPCBZ,OXCBECTCBZ,
33、LTG,OXCVPA,TPMSulthiameBEOP同上同上SMEICLB,CZP,VPA,TPMLEV,StiripentolPBLTG,CBZ,OXC,VGBCSWSCLB,/CZP,ESM,LTG,Steroids$LEV,VPA,TPMCBZ,OXC,VGBLGSLTG,VPA,TPMCLB,CZP,ESM,LEVFBMCBZ,OXCLKSLTG,VPA,SteroidsLEV,TPMSulthiameCBZ,OXCMAECLB,CZP,VPA,TPMLTG,LEVCBZ,OXC32ILAE Guidelines for Initial MonotherapyILAE Guideli
34、nes for Initial Monotherapy(ILAE2001)(ILAE2001)部分部分/继发全面性发作继发全面性发作 传统药物传统药物 CBZ，VPA，PHT新一代药物新一代药物 TPM全面性发作全面性发作传统药物传统药物 VPA，CBZ新一代药物新一代药物 TPM，LTGABS 传统药物传统药物ESM，VPA新一代药物新一代药物 LTG，TPMJME 传统药物传统药物VPA新一代药物新一代药物 LTG，TPMLGS 一线药物一线药物TPM，LTG，FBM 二线药物二线药物 BZDs，VPA，VGB，ZNS，PBIS 一线药物一线药物ACTH，VPA，VGB 二线药物二线药物
35、TPM，LTG，ZNS，BZDs，VitB633新型AEDs添加治疗成人部分性癫痫单药治疗部分性癫痫原发性全面性癫痫症状性全面性癫痫儿童部分性癫痫加巴喷丁XXX拉莫三嗪X托吡托吡酯替加宾XXXX奥卡西平XX左乙拉西坦XXXX唑尼沙胺XXXXNeurology 2004;62:1252-60.Neurology 2004;62:1261-73.注：ANN，美国神经科学院；AES，美国癫痫协会AANAAN Guidelines Guidelines 34抗癫痫药可能加重的发作类型抗癫痫药可能加重的发作类型抗癫痫药抗癫痫药 加重发作的癫痫类型加重发作的癫痫类型 卡马西平卡马西平 失神发作、肌阵挛发作
36、、儿童良性外侧裂癫痫失神发作、肌阵挛发作、儿童良性外侧裂癫痫 苯妥英苯妥英 失神发作、肌阵挛发作失神发作、肌阵挛发作 拉莫三嗪拉莫三嗪 儿童良性外侧裂癫痫、肌阵挛发作儿童良性外侧裂癫痫、肌阵挛发作 苯巴比妥苯巴比妥 大剂量可加重失神发作大剂量可加重失神发作 苯二氮卓类苯二氮卓类 强直发作、强直发作、L-GL-G综合征、综合征、WestWest综合征综合征 加巴喷丁加巴喷丁 失神发作、肌阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、L-GL-G综合征综合征 氨己烯酸氨己烯酸 失神发作、肌阵挛发作、强直发作失神发作、肌阵挛发作、强直发作 35特发性全面性癫痫的联合用药特发性全面性癫痫的联合用药目前应用的药目前应
37、用的药 较为合理的添加用药较为合理的添加用药丙戊酸丙戊酸托吡酯、拉莫三嗪托吡酯、拉莫三嗪托吡酯托吡酯拉莫三嗪、丙戊酸拉莫三嗪、丙戊酸拉莫三嗪拉莫三嗪托吡酯、丙戊酸托吡酯、丙戊酸左乙拉西坦左乙拉西坦托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪36症状性部分性癫痫的联合用药症状性部分性癫痫的联合用药目前应用的药目前应用的药 较为合理的添加用药较为合理的添加用药卡马西平卡马西平托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺丙戊酸丙戊酸托吡酯、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪托吡酯、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪托吡酯托吡酯拉莫三嗪、丙戊酸、卡马西平、奥卡西平拉莫三嗪、丙戊酸、卡马西平、奥卡西平拉莫三嗪拉莫三嗪托吡酯、丙戊酸、卡马西平、奥卡西平托吡酯、丙戊酸、卡马西平、奥卡西平奥卡西平奥卡西平托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪、唑尼沙胺托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪、唑尼沙胺3738此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢