医院感染诊断标准教学内容.ppt

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1、医医 院院 感感 染染 诊诊 断断第一页，共63页。医院感染医院感染(gnrn)定义及诊定义及诊断原则断原则第二页，共63页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)定义定义 医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)是指住院病人在医院内获是指住院病人在医院内获得的感染得的感染(gnrn)(gnrn)。包括在住院期间发生。包括在住院期间发生的感染的感染(gnrn)(gnrn)和在医院内获得出院后发和在医院内获得出院后发病的感染病的感染(gnrn),(gnrn),但不包括入院前已开始但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染或入院时已存在的感染(gnrn)(gnrn)。医院工。医院工作人员在医院内获

2、得的感染作人员在医院内获得的感染(gnrn)(gnrn)也属也属于医院感染于医院感染(gnrn)(gnrn)。第三页，共63页。WHO的医院感染的医院感染(gnrn)定义定义 病人在医院获得不同于入院病人在医院获得不同于入院(r yun)原原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院健机构，此感染在入院(r yun)时尚未发时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探的职业性感染也属于医院获得性感染。探

3、视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。得的感染也是医院感染。第四页，共63页。医院感染诊断原则医院感染诊断原则(yunz)下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染无明确潜伏期的感染,规定入规定入院院48小时后发生的感染为医院感小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有本次感染直接与上次住院有关。关。第五页，共63页。医院感染诊断医院感染诊断(zhndun)原则原则

4、3 3、在原有感染基础上出现其他部位、在原有感染基础上出现其他部位(bwi)(bwi)新的感染新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础上又分离或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体出新的病原体(排除污染和原来的混合感排除污染和原来的混合感染染)的感染。的感染。第六页，共63页。医院感染医院感染(gnrn)诊断原诊断原则则4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。染。5 5、由于诊疗由于诊疗(zhnlio)(zhnlio)措施激活的潜在措施激活的潜在性感染性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感

5、染。6 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。第七页，共63页。下列下列(xili)(xili)情况不属于医院情况不属于医院感染感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌皮肤粘膜开放性伤口只有细菌(xjn)(xjn)定定植而无炎症表现。植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。症表现。第八页，共63页。下列下列(xili)(xili)情况不属于医院感染情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时小时内发病内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。患者

6、原有的慢性感染在医院内急性发患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。医院感染主要依据医院感染主要依据(yj)临床诊断，力临床诊断，力求作出病原学诊断。求作出病原学诊断。第九页，共63页。3、几点说明、几点说明(shumng)诊断当中的几点说明诊断当中的几点说明（1）住院获得）住院获得(hud)，出院发病常，出院发病常见于：见于：住院期间获得住院期间获得(hud)病毒感染，病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。倍以上升高或培养出病原体。无植入物发生手术后无植入物发生手术后30天内的手术天内的手术切口感染。切口感染。第十页

7、，共63页。有有有有植植植植入入入入物物物物一一一一年年年年内内内内发发发发生生生生的的的的与与与与手手手手术术术术有有有有关关关关的的的的切切切切口口口口、器官器官器官器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)或腔隙感染。或腔隙感染。或腔隙感染。或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。肺炎肺炎肺炎肺炎72727272小时之内小时之内小时之内小时之内静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎48484848小时之内小时之内小时之内小时之内第十一页，共63页。经经经经产产产产道道道道分分分分娩娩娩娩，外外外外阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切或或或或缝缝缝缝合合

8、合合伤伤伤伤口口口口于于于于产产产产后后后后(chn hu)2(chn hu)2(chn hu)2(chn hu)2周内感染周内感染周内感染周内感染自自自自然然然然分分分分娩娩娩娩24242424小小小小时时时时后后后后出出出出院院院院，一一一一周周周周内内内内发发发发生生生生的的的的急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎早早早早孕孕孕孕流流流流产产产产、中中中中孕孕孕孕引引引引产产产产、分分分分娩娩娩娩后后后后一一一一周周周周内内内内发发发发生的子宫内膜炎生的子宫内膜炎生的子宫内膜炎生的子宫内膜炎第十二页，共63页。（2）潜伏期：）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏传染病要最长潜伏期（平

9、均潜伏期期+48小时）小时）（3）输液反应与医院感染鉴别：）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后小时后高热高热(gor)不退，血常规不退，血常规WBC计数计数或血培养或血培养（+），应考虑医院感染。），应考虑医院感染。第十三页，共63页。（4 4）在原有感染基础上，出现其他部位新）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：的感染：肺炎肺炎败血症，属新的医院感染。败血症，属新的医院感染。（5 5）迁徙灶不算）迁徙灶不算(b sun)(b sun)医院感染：

10、医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。第十四页，共63页。（6 6）潜在性感染激活：）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用使用(shyng)(shyng)激素等，病原体重新激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。活动起来，引起机体组织损伤。第十五页，共63页

11、。（7 7）宫内感染与新生儿感染鉴别：）宫内感染与新生儿感染鉴别：宫内感染宫内感染 院内感染院内感染一般反应差一般反应差 一般反应好一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（涂片脓球（-）脐带血脐带血IGM20mg/dL IGM(-)IGM20mg/dL IGM(-)出生后出生后4848小时内出现明显小时内出现明显 出生出生4848小时以后出小时以后出现现 临床症状和体征临床症状和体征 临床症状和体征临床症状和体征（8 8）慢性感染在医院）慢性感染在医院(yyun)(yyun)内急性发作不属于内急性发作不属于医院医院(yyun)(yyun)感染。感染。如慢性兰尾炎、慢

12、性胆囊炎、慢性阴道炎等。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。第十六页，共63页。各部位医院各部位医院(yyun)(yyun)感感染诊断染诊断第十七页，共63页。（一）呼吸系统感染（一）呼吸系统感染1 1、上呼吸道感染：发热，体温、上呼吸道感染：发热，体温38C038C0超过超过2 2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养(piyng)(piyng)发现有意义的病原菌。（有荚发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）膜的细菌或酵母样菌）第十八页，共63页。2 2、下呼吸道感染：、下呼吸道感染：有

13、明显的临床症状和体征诊断并不难。有明显的临床症状和体征诊断并不难。但要注意慢性气道疾患患者稳定期继但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，发急性感染，稳定期必须在半月以上，X X线胸片或病原体与入院时比较线胸片或病原体与入院时比较(bjio)(bjio)有明显改变。有明显改变。复发复燃均复发复燃均不算医院感染。不算医院感染。病原体培养：病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞细胞102525个个/低倍视野）低倍视野），连续两次分离出相同病原体。，连续两次分离出相同病原体。第十九页，共63页。痰细菌定量培养病原菌数，因标本痰细菌定

14、量培养病原菌数，因标本(biobn)(biobn)来源不同其结果要求各异。来源不同其结果要求各异。标本标本(biobn)(biobn)来源来源 病原菌病原菌结果结果 咳痰咳痰 106/ml 106/ml纤维支气管镜纤维支气管镜或人工气道或人工气道 105/ml 105/ml支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 104/ml 104/ml防污染标本防污染标本(biobn)(biobn)刷或刷或防污染支气管肺泡灌洗防污染支气管肺泡灌洗 103/ml 103/ml第二十页，共63页。说明说明(shumng)(shumng)：病人同时有上、下呼吸道感染仅报告病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局

15、限于气道者，下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。括肺脓肿），报告时分别标明。第二十一页，共63页。肺炎在鉴别肺炎在鉴别(jinbi)(jinbi)诊断上应注意以诊断上应注意以下几点：下几点：不发热，肺部可听见罗音，要与心不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别衰鉴别(jinbi)(jinbi)。系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，的症状和体征，X X光

16、片有显示，不算医光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。炎表现，应列为医院感染。第二十二页，共63页。u 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1212月内，在放疗范围月内，在放疗范围(fnwi)(fnwi)的正常组织的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。放射性肺炎，不算医院感染。第二十三页，共63页。3 3、胸膜腔感染：、胸膜腔感染：临床表现：发热，胸痛。临床表现：发热，胸痛。胸水常规胸水常规(chnggu)(chnggu)：外观呈：外观呈

17、脓性（渗出液）；白脓性（渗出液）；白 细胞计细胞计数数1000106/L1000106/L。胸水细菌培养或涂片可见细菌。胸水细菌培养或涂片可见细菌。第二十四页，共63页。说明：说明：临近部位临近部位(bwi)(bwi)感染自然扩散感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不算支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不算医院感染。医院感染。结核性胸膜炎并发结核性脓胸结核性胸膜炎并发结核性脓胸不算医院感染。不算医院感染。肺炎并发脓胸按医院感染肺炎肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。报告，另加扩号标明脓胸。第二十五页，共63页。（二）血液系统感染：

18、1、血管相关性感染：符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现(chxin)疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。第二十六页，共63页。病原学诊断：病原学诊断：导管尖端培养导管尖端培养(piyng)(piyng)细菌数细菌数15cfu/15cfu/平板。平板。从穿刺部位抽血定量培养从穿刺部位抽血定量培养(piyng)(piyng)，细菌数，细菌数100cfu/ml100cfu/ml；或；或细菌数相当于对侧同时取血培养细菌数相当于对侧同时取血培养(piyng)(piyng)的的41

19、0410倍倍;或对侧同时取或对侧同时取血培养血培养(piyng)(piyng)出同种细菌。出同种细菌。第二十七页，共63页。血管相关性感染常见的有败血症、动静脉血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。炎、皮肤软组织感染。病人有发热，导管尖端培养细菌病人有发热，导管尖端培养细菌(xjn)(xjn)数数15cfu/15cfu/平板、血培养阳性，平板、血培养阳性，诊断为败血症。诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。性渗出物，属皮肤软组织感染。第二十八页，共63页。2.脓

20、毒症(败血症):说明(shumng)：入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污染菌；医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。第二十九页，共63页。若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，须不同时间须不同时间(shjin)(shjin)采血，连续两次或采血，连续两次或多次培养阳性。多次培养阳性。血培养多种菌生长。一定在排除污染血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。后可考虑复数菌脓毒症。第三十页，共63页。3.3.输血相关输血相关(xinggun)(

21、xinggun)感染：感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。病毒感染、疟疾、弓型体病等。第三十一页，共63页。（三）腹部和消化系统（三）腹部和消化系统(xiohu(xiohu xtng)xtng)感染感染1 1、感染性腹泻、感染性腹泻临床诊断：符合下列临床诊断：符合下列3 3条之一即可诊断。条之一即可诊断。急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天，或1 1天水泻天水泻5 5次以上者。次以上者。急性腹泻，便常规镜检白细胞急性腹泻，便常规镜检白细胞1010个个/高倍视野。高倍视野。急性腹泻伴有发热、恶心、呕

22、吐、急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。腹痛等。第三十二页，共63页。病原学诊断病原学诊断(zhndun)(zhndun)：常规镜检、便培养、电镜检出肠常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。病原体的抗原或抗体。第三十三页，共63页。说明：说明：应排除应排除(pich)(pich)诊断治疗原因、诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。非感染性因素所致的腹泻。第三十四页，共63页。2、抗菌药物相关性腹泻近期（指一周内）曾应用(yngyng)或正在应用(yngyng)抗生素，

23、出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。发热38C0。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血WBC增高。病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。第三十五页，共63页。3 3、腹（盆）腔内组织感染、腹（盆）腔内组织感染说明：说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。慢性感染的急性发作。原发性脏器穿孔所致原发性脏器穿孔所致(su zh)(su zh)的感的感染不计为医院感染。染不计为医院感染。第三十六页，共63页。4 4、腹水感染：、腹水感染：腹水不易消除，出现腹痛腹水不易消除，出现腹痛(f tn)(

24、f tn)、压痛或反跳痛，腹水常规检查白细压痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞胞200106/L200106/L，中性粒细胞，中性粒细胞25%25%。腹水细菌培养阳性。腹水细菌培养阳性。第三十七页，共63页。（四）中枢神经系统感染（四）中枢神经系统感染1 1、细菌性脑膜炎、脑室炎：、细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅高压症状、脑膜刺激发热、颅高压症状、脑膜刺激(cj)(cj)征阳性、脑脊液检查征阳性、脑脊液检查WBCWBC轻轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。病原菌。特点：特点：用抗生素显效。用抗生素显效。4 4小时不输液，脑脊液检查糖量降小时不输液，脑脊液检查糖量降

25、低。低。第三十八页，共63页。2 2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）硬膜外脓肿等）发热、颅高压发热、颅高压(goy)(goy)症状，颅内占症状，颅内占位体征。结合位体征。结合CTCT扫描，核磁共振等检扫描，核磁共振等检查。查。3 3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。内脓肿）：此类医院感染不多见。第三十九页，共63页。说明：说明：并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。性脑膜炎统计。应排除应排除(pich)(pich)败血症的转移性病败血症的转移性病灶或脊柱

26、极其临近部位炎症的扩散灶或脊柱极其临近部位炎症的扩散所致。所致。第四十页，共63页。（五）泌尿系统感染（五）泌尿系统感染WHOWHO提示：提示：临床泌尿系感染临床泌尿系感染70-80%70-80%与插管有关与插管有关1 1、临床症状和体征：患者出现尿道刺激、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2 2、尿检、尿检WBCWBC数：男性数：男性55个个/高倍视野高倍视野(shy)(shy)，女性，女性1010个个/高倍视野高倍视野(shy)(shy)。3 3、病原菌：根据标本采集方法不同，不、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种

27、类细菌标准也不一样。同种类细菌标准也不一样。第四十一页，共63页。标本来源标本来源标本来源标本来源 G+G+G+G+球菌球菌球菌球菌 G-G-G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌清洁中段尿或导尿留取清洁中段尿或导尿留取清洁中段尿或导尿留取清洁中段尿或导尿留取 104cfu/ml 105cfu/ml 104cfu/ml 105cfu/ml 104cfu/ml 105cfu/ml 104cfu/ml 105cfu/ml（非留置（非留置（非留置（非留置(li zh)(li zh)(li zh)(li zh)导尿）导尿）导尿）导尿）无症状菌尿症（一周内无症状菌尿症（一周内无症状菌尿症（一周内无症状菌尿症（一周内

28、104cfu/ml 105cfu/m 104cfu/ml 105cfu/m 104cfu/ml 105cfu/m 104cfu/ml 105cfu/m有内镜检查或插管史）有内镜检查或插管史）有内镜检查或插管史）有内镜检查或插管史）耻骨联合上膀胱穿刺耻骨联合上膀胱穿刺耻骨联合上膀胱穿刺耻骨联合上膀胱穿刺 103cfu/ml 103cfu/ml 103cfu/ml 103cfu/ml 103cfu/ml 103cfu/ml 103cfu/ml 103cfu/ml 新鲜尿液标本新鲜尿液标本新鲜尿液标本新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查，离心后用相差显微镜检查，离心后用相差显微镜检查，离心后用相差显

29、微镜检查，在在在在30303030个视野中有半数视野个视野中有半数视野个视野中有半数视野个视野中有半数视野 见到细菌。见到细菌。见到细菌。见到细菌。第四十二页，共63页。说明：说明：说明：说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送

30、检，若在室温下放置尿标本应及时送检，若在室温下放置尿标本应及时送检，若在室温下放置尿标本应及时送检，若在室温下放置(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)超过超过超过超过2 2 2 2小时，即使培养结果细菌数小时，即使培养结果细菌数小时，即使培养结果细菌数小时，即使培养结果细菌数104cfu/ml104cfu/ml104cfu/ml104cfu/ml或或或或105cfu/ml105cfu/ml105cfu/ml105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检

31、。第四十三页，共63页。注意：注意：女性患者尿液中细菌女性患者尿液中细菌(xjn)(xjn)数数105cfu/ml105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。以上培养阳性应诊断。尿中培养出尿中培养出L L型细菌型细菌(xjn)(xjn)，只算一，只算一次感染。次感染。第四十四页，共63页。（六）手术部位感染（六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感包括表浅手术切口感染、深部手术切口

32、感染和器官感染。无植入物手术，感染发生染和器官感染。无植入物手术，感染发生(fshng)(fshng)于术后于术后3030天内；有植入物手术，（如天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生一年内发生(fshng)(fshng)与手术有关的深部软组织与手术有关的深部软组织或器官的感染。或器官的感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。增高、脂肪液化、感染。第四十五页，共63页。说明：说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许切口缝合针眼处有轻微炎症和少许(shox)

33、(shox)分泌物，不属于医院感染。分泌物，不属于医院感染。引流管口感染不属于切口感染，归入引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。皮肤软组织感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。报告深部感染。经切口引流所致器官或腔隙感染，不经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。须再次手术者，应视为深部切口感染。第四十六页，共63页。（七）皮肤软组织感染（七）皮肤软组织感染1 1、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感、皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他其他

34、(qt)(qt)原因解释。原因解释。注意：注意：有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。症状和体征，不算医院感染。如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。归入皮肤软组织感染。第四十七页，共63页。2 2、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤、褥疮感染：褥疮分为瘀血期、炎症浸潤期和溃疡期。局部有炎性表现期和溃疡期。局部有炎性表现(bioxin)(bioxin)，同时有脓性分泌物为褥疮感染。，同时有脓性分泌物为褥疮感染。3 3、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性、烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分

35、泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。第四十八页，共63页。说明：说明：供皮区感染，属烧伤供皮区感染，属烧伤(shoshng)(shoshng)感染。感染。移植的皮肤发生排斥反映并伴有移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。感染的临床表现，应视为医院感染。4 4、脐炎：新生儿脐周红肿或有脓、脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。性渗出物。渗出物涂片可见脓球。注意：与脐部插管有关的脐动、静注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。脉感染，应归入心血管系统感染。第四十九页，共63页。（八）生殖道感染：（八）生殖

36、道感染：1 1、外阴切口感染：、外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后两周内。于产后两周内。说明说明(shumng)(shumng)：外阴切口感染含会阴切开或会阴裂外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。伤缝合术。切口缝合针眼处有轻微炎症和少切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。许分泌物不属于外阴切口感染。第五十页，共63页。2 2、急性盆腔炎：下腹疼痛或触痛、阴道分、急性盆腔炎：下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人泌物增多呈脓性，病人(bngrn)(bngrn)可伴有可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培发热、恶心或呕吐

37、。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。养可见病原菌。说明：说明：限于入院限于入院4848小时后或有宫腔侵袭性操作小时后或有宫腔侵袭性操作者。者。自然分娩自然分娩2424小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。第五十一页，共63页。3 3、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫宫(gu(gugng)gng)内膜病理检查证实或分泌内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（物细菌培养（+）。）。说明：说明：入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过不超过4848小时。小时。

38、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。产、分娩后一周内的子宫内膜感染。第五十二页，共63页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)暴发定义、诊暴发定义、诊断原则断原则第五十三页，共63页。（1 1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。（2 2）医院感染流行：是指某医院、某科室医）医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。院感染发病率显著超过历年散发发病率水平

39、。（3 3）医院感染流行趋势：是指在某医院、某）医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加科室的医院感染病例数增加(zngji)(zngji)快，短快，短期内不能控制。期内不能控制。医院医院(yyun)感染暴发及流行趋感染暴发及流行趋势定义势定义第五十四页，共63页。可疑暴发可疑暴发(bof)(bof)及诊断及诊断(1)(1)某医院某医院(yyun)(yyun)、某科室感染率、某科室感染率,某某部位感染率部位感染率,某种疾病或某种病原体感染率某种疾病或某种病原体感染率超过本底感染率的超过本底感染率的2-32-3倍倍,或感染率超过即或感染率超过即往感染水平的往感染水平的95%95

40、%可信上限可信上限,或与即往相比或与即往相比有显著性差异。有显著性差异。(p0.05)(p0.05)第五十五页，共63页。可疑可疑(ky)(ky)暴发及诊断暴发及诊断(2)(2)某科室出现某科室出现3 3例及例及3 3例以上相同症例以上相同症状、相同疾病或相同病原体感染状、相同疾病或相同病原体感染(gnrn)(gnrn)(包括包括2 2例或以上的新生儿感染例或以上的新生儿感染(gnrn)(gnrn)和输液反应和输液反应),),特别是有高度传特别是有高度传染性的感染染性的感染(gnrn)(gnrn)、罕见的感染、罕见的感染(gnrn)(gnrn)、多重耐药菌株感染、多重耐药菌株感染(gnrn),

41、(gnrn),新生儿感染新生儿感染(gnrn)(gnrn)等。等。(3)(3)医院范围内短期出现医院范围内短期出现5 5例及例及5 5例以上例以上输液反应输液反应.第五十六页，共63页。医院感染暴发医院感染暴发(bof)(bof)上报上报要求要求医疗机构经调查证实发生以下医疗机构经调查证实发生以下(yxi)(yxi)情形时，应当于情形时，应当于1212小小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于人民政府

42、卫生行政部门确认后，应当于2424小时内逐级上报小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在门审核后，应当在2424小时内上报至卫生部：小时内上报至卫生部：5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。-医院感染管理办法医院感染管理办法第五十七页，共63页。医院感染暴发医院感染暴发(bof)(bof)事件上事件上报要求报要求医疗机构发生以下情形时，应当按照国

43、家突发公医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：的要求进行报告：的要求进行报告：的要求进行报告：10101010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院

44、感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成可能造成可能造成可能造成(zo chn)(zo chn)(zo chn)(zo chn)重大公共影响或者严重后果重大公共影响或者严重后果重大公共影响或者严重后果重大公共影响或者严重后果的医院感染。的医院感染。的医院感染。的医院感染。-医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法第五十八页，共63页。医院感染诊断医院感染诊断(zhndun)和鉴和鉴别诊断别诊断(zhndun)中中 应注意的一些问题应注意的一些问题第五十九页，共63页。医院感染医院感染(gnrn)诊断的复杂诊断的复杂性性 与与社社会会感感染染比比较较，医医院

45、院感感染染的的诊诊断断相相对对困困难难和和复复杂杂。医医院院感感染染难难以以及及时时诊诊断断的的原原因因有有以下几点：以下几点：（1 1）感感染染的的病病原原菌菌谱谱广广，大大多多为为条条件件致致病病微微生生物物且且是是多多重重耐耐药药菌菌。条条件件致致病病菌菌对对正正常常人人不不致致病病，临临床床(ln(ln chun)chun)医医师师不不熟熟悉悉而未引起重视。而未引起重视。（2 2）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。第六十页，共63页。医院医院(yyun)感染诊断的复感染诊断的复杂性杂性（3 3）原原发发病病的的存存在在和和免免疫疫缺缺损损，使使临

46、临床床表现不典型。表现不典型。感感染染易易被被原原发发病病和和基基础础疾疾病病所所掩掩盖盖，如腹腔感染。如腹腔感染。由由于于病病人人的的免免疫疫状状态态不不同同(b(b tn)tn)，感感染染后后的的反反应应各各异异。老老年年人人和和新新生生儿儿、免疫功能低下和抗生素应用）免疫功能低下和抗生素应用）第六十一页，共63页。医院感染医院感染(gnrn)诊断中需注诊断中需注意的问题意的问题 1、应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检查，病原菌检查要多面性。有条件医院应作病原体的致病性鉴定。2、详细进行临床询问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用(ciyng)某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。第六十二页，共63页。谢谢(xixie)第六十三页，共63页。