《机械通气危险因素分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气危险因素分析.ppt（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、机械通气危险因素解析 郑州市儿童医院郑州市儿童医院PICU 金志鹏金志鹏1.机械通气的风险管理的必要性2.机械通气风险因素分类3.机械通气报警识别及处理原则4.机械通气过程监测5.机械通气过程中事件与处理内容机械通气的风险管理的必要性1.机械通气的意义机械通气的意义2.杀手杀手-ICU最危险的救治措施最危险的救治措施3.墨菲定律墨菲定律4.知己知己知彼知彼知器知器机械通气风险因素分类1.设备2.医师3.患儿4.护士管理因素机械通气报警识别及处理原则美国呼吸治疗学会三级报警第一等级：可以立即危及生命的报警第二等级：可能危及生命的报警第三等级：可能危及生命的报警连续尖叫间断柔和机械通气报警识别及处
2、理原则第一等级停（电、气）高（PIP、MV）无（管道脱落）技术故障第二三等级高（PEEP、RR）低（PEEP、RR、氧浓度）机械通气报警识别及处理原则呼吸机报警原因呼吸机相关原因模式、参数、报警线、故障管路相关原因堵塞、扭曲、贴壁、断开患者相关因素烦躁、咳嗽、病情变化呼吸机操作基本步骤呼吸机操作基本步骤1、连接管路、电源、气源（氧、压缩空气）、连接管路、电源、气源（氧、压缩空气）2、开机、开机-选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能。选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能。3、调节呼吸机参数：（、调节呼吸机参数：（3N2L原则原则:RR、O2、TV、PEEP、I:E、PIP）4、呼吸机
3、报警限设置：（高低压范围、呼吸机报警限设置：（高低压范围10cmH2O；每分钟通气量；每分钟通气量15%）5、调节加温湿化、调节加温湿化6、连接模肺，确定呼吸机工作状态、连接模肺，确定呼吸机工作状态7、连接患者、连接患者-实时监测（实时监测（HR、心律、心律、BP、SO2、TV、每分通气量、每分通气量、RR、气、气道压力）道压力）8、检查通气效果：神智稳定、末梢循环良好、胸廓起伏平稳、人机协调等、检查通气效果：神智稳定、末梢循环良好、胸廓起伏平稳、人机协调等9、人工通气、人工通气20-30min后监测动脉血气分析、根据血气调呼吸机参数后监测动脉血气分析、根据血气调呼吸机参数8呼吸机操作流程呼吸
4、机操作流程开机开机-选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能选择模式（新生儿、儿童）、开启呼吸自检功能调节呼吸机参数调节呼吸机参数+呼吸机报警限设置呼吸机报警限设置+调节加温湿化调节加温湿化连接模肺连接模肺A:连接患者连接患者-实时监实时监测测B:评估评估通气效果通气效果9呼吸机报警处理的基本原则呼吸机报警处理的基本原则10AB 保证患儿通气和氧合避免呼吸机并发症n简易呼吸器简易呼吸器n纯氧吸入纯氧吸入n呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤n循环抑制循环抑制确定引起呼吸机报警原因查找引起报警原因看病人情况呼吸机报警声音1.听2.看3.查4.诊呼吸机报警查因步骤呼吸机报警处理方法呼吸机报警处理方法
5、o识别报警信息及级别识别报警信息及级别o分析可能原因分析可能原因o给予相应处理给予相应处理操作者因素（报警预设置、模式、参数）操作者因素（报警预设置、模式、参数）患者因素患者因素(咳嗽、病情、烦躁）咳嗽、病情、烦躁）管道、回路（堵塞、积水、脱落）管道、回路（堵塞、积水、脱落）呼吸机因素（电、气、技术故障呼吸机因素（电、气、技术故障)千万不可随手千万不可随手reset绝大多数为患者因素绝大多数为患者因素12机械通气过程监测机械通气过程监测o一般监测的内容及分析一般监测的内容及分析体温（感染、环境、湿化、休克）体温（感染、环境、湿化、休克）心率心率/律（快、慢、心律、皮肤）律（快、慢、心律、皮肤）
6、呼吸（机控、自主、对抗）呼吸（机控、自主、对抗）血压（收缩压、舒张压、平均压）血压（收缩压、舒张压、平均压）神志（意识神志（意识AVPU、瞳孔、评分、肌张力、瞳孔、评分、肌张力、镇静）镇静）13机械通气过程监测机械通气过程监测1401n量？量？n性质？性质？n耐受？耐受？n咳嗽？咳嗽？痰液量/痰性03n湿化不足？湿化不足？n湿化过度？湿化过度？SPOSPO2 2:3%:3%气道湿化情况02n刺激干咳嗽刺激干咳嗽n痉挛痉挛n 哮鸣音，血性痰哮鸣音，血性痰气道刺激征气道刺激征04n增大：增大：TVTV降，呼吸费力降，呼吸费力n降低：降低：TVTV升，升，EtCO2EtCO2降降 气道阻力气道阻力进
7、阶观察的内容与分析进阶观察的内容与分析气道相关机械通气过程监测机械通气过程监测15n痰液外观明显黏稠，常呈黄色痰液外观明显黏稠，常呈黄色n吸痰管负压塌陷，内壁滞痰，不易水冲吸痰管负压塌陷，内壁滞痰，不易水冲n痰液外观较黏稠痰液外观较黏稠n吸痰后少量痰液在内壁滞留，易冲洗吸痰后少量痰液在内壁滞留，易冲洗度（中度黏痰）度（中度黏痰）n痰如米汤或泡沫样痰如米汤或泡沫样n吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留 度（稀痰）度（稀痰）度（重度黏稠）度（重度黏稠）痰液粘稠度分度机械通气过程监测机械通气过程监测1623呼吸机频率（实际测）气道峰压（PIP)1潮气量（TV)参数观察的内容与分析
8、参数观察的内容与分析同步？关系？血气标准血气标准机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理17人机对抗气管导管堵塞呼吸机相关性肺炎意外脱管口腔、舌面溃疡皮肤破损及其他情况机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理18呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）n机械通气常见机械通气常见并发症并发症n发生率高：发生率高：-报道报道:机械通气机械通气1 1周以上者周以上者VAPVAP发生率约发生率约69%69%体温体温3838或较或较基础体温升高基础体温升高1 1脓性支气管分泌脓性支气管分泌物，培养出潜在物，培养出潜在的呼吸道病原菌的呼吸道病原菌外周血中白细胞外周血中白细胞升高或减低升
9、高或减低胸部胸部X X线检查可线检查可见新的或进展性见新的或进展性浸润病灶浸润病灶具备具备2项项机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理19翻身、拍背、痰引流（密闭）1合理选用抗生素2提高机体免疫提高机体免疫力力4VAP预预防防预防应激性溃预防应激性溃疡疡3 手卫生尽早撤呼吸机机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理20通气下降通气下降A循环障碍循环障碍B 气胸气胸C 意外脱管意外脱管D人机对抗的危害：人机对抗的危害：机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理21人机对抗：人机对抗：躁动躁动不安不安呼吸困呼吸困难难呼吸节呼吸节律不整律不整氧饱和氧饱和度下降度下降心率心率增
10、快增快呼吸机持呼吸机持续报警续报警血压升高血压升高人机对抗的判断n 应除外气道应除外气道湿化、吸痰之湿化、吸痰之后短暂的人机后短暂的人机对抗对抗n严重中枢损害严重中枢损害致呼吸频率过致呼吸频率过快的原因快的原因机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理22插管过深或漏气缺氧诱发高热抽搐机械故障痰堵、气道不畅插管刺激、心理因素吸痰、化痰处理心理安慰镇静镇痛更换管路或呼吸机调整插管位置、更换导管降温、镇静止惊调整呼吸机参数人机对抗：人机对抗：观察观察与与处理处理机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理23LOREMn高危人群：高危人群：神志不清，躁动，神志不清，躁动，低年资护士护理低
11、年资护士护理 意外脱管n指非计划拔管指非计划拔管n处理不当严重后果处理不当严重后果n高危时段：高危时段：工作繁忙，夜班工作繁忙，夜班及晨会交接班及晨会交接班等等LOREM刚上呼吸机刚上呼吸机+准备撤机准备撤机意外脱管：意外脱管：机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理24未采未采取有取有效约效约束束未充分未充分使用镇使用镇静剂静剂经口插管（经口插管（耐受耐受性较差，最常见性较差，最常见原因原因）医疗护医疗护理操作理操作不当不当分泌分泌物多，物多，胶布胶布松脱松脱气管插气管插管缺乏管缺乏有效的有效的固定固定意外脱管原因：意外脱管原因：机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理25A
12、患者出现呼吸困难，患者出现呼吸困难，缺氧加重，吸痰管插缺氧加重，吸痰管插入困难入困难患者出现临床窒息表患者出现临床窒息表现，导管无气流，拔现，导管无气流，拔出导管前端有痰痂等出导管前端有痰痂等完全堵塞完全堵塞B导管堵塞的观察导管堵塞的观察打折打折压扁压扁扭曲扭曲n 通气障碍通气障碍n阻力增高阻力增高机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理26n气囊固定不气囊固定不紧密，滑脱紧密，滑脱移至气管导移至气管导管内口处，管内口处，充气后阻塞充气后阻塞n预防措施：预防措施：用前检查气用前检查气囊是否漏气、囊是否漏气、牢固牢固n气道大出血气道大出血（损伤、痰干（损伤、痰干等）等）n处理：先插管，处
13、理：先插管，气囊充气以保气囊充气以保呼吸通畅，黏呼吸通畅，黏膜血管破裂出膜血管破裂出血，用去甲肾血，用去甲肾上腺素加生理上腺素加生理盐水滴盐水滴;无名动无名动脉破裂出血必脉破裂出血必须立即手术修须立即手术修补。补。n预防措施：预防措施：1.1.合适气管导管；合适气管导管；2.2.正确吸痰；正确吸痰；3.3.定时放气定时放气1 1次，减次，减轻气囊对气道轻气囊对气道黏膜的压迫，黏膜的压迫，防止缺血坏死防止缺血坏死n痰栓或异物痰栓或异物阻塞导管原阻塞导管原因：感染重，因：感染重，分泌物多、分泌物多、粘稠，湿化粘稠，湿化不充分。不充分。n预防措施：预防措施：加强湿化，加强湿化，定时翻身扣定时翻身扣背
14、，正确吸背，正确吸痰痰n头颈部过度活头颈部过度活动或呼吸机管动或呼吸机管道过度牵拉等道过度牵拉等n预防措施：预防措施：1.1.翻身时同一轴翻身时同一轴线线2.2.妥善固定呼吸妥善固定呼吸机管道，使气机管道，使气管套管承受最管套管承受最小牵拉小牵拉3.3.镇静镇痛镇静镇痛气道堵塞的原因及处理气道堵塞的原因及处理机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理27有效的排痰程序有效的排痰程序n据据痰痰滞滞留留部部位位，调调整整体体位位叩叩击使痰移位击使痰移位n气管内引气管内引n评估：肺部听诊确定痰液滞留部位评估：肺部听诊确定痰液滞留部位n据据痰痰液液粘粘稠稠度度，进进行行湿湿化化，加加大大氧浓度氧浓度A AB BC CDD机械通气过程中事件与处理机械通气过程中事件与处理28口腔及舌面溃疡鼻部皮肤破损其他定期检查患儿定期检查患儿口腔情况及舌口腔情况及舌体有无受压，体有无受压，每日评估患儿每日评估患儿机械通气情况，机械通气情况，尽早撤机。尽早撤机。定期调整气定期调整气管导管方向，管导管方向，避免局部持避免局部持续受压，必续受压，必要时可考虑要时可考虑更换鼻孔进更换鼻孔进行气管插管行气管插管肌肉、骨骼肌肉、骨骼废用性萎缩废用性萎缩防防“压疮压疮”溃疡、皮损及其他溃疡、皮损及其他生命所系生命所系性命相托性命相托