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1、医院(yyun)管理学基础知识陈康文2012-06第一页，共33页。1医学(yxu)资料医院(yyun)管理学基础知识n曹荣桂主编(zhbin)的医院管理学简介n有关概念n医疗机构类别n医院类别n医院设置审批n医院分级管理n医疗机构分类管理n营利性与非营利性医院(yyun)n公立医院(yyun)n医院(yyun)管理组织架构n医院(yyun)管理职能科室n医院(yyun)管理范围第二页，共33页。2医学资料曹荣桂主编的医院(yyun)管理学简介出版日期：2004-05，人民卫生出版社n第一章 管理学与医院管理学 n第二章 医院与医院管理 n第三章 医院管理学的主要范畴 n第四章 医院运营(yn
2、yng)环境 n第五章 卫生法与医院管理 n第六章 医疗(ylio)服务体系与区域医疗(ylio)规划 n第七章 医院战略管理 n第八章 医院经济管理 n第九章 医院与医疗(ylio)保险 n第十章 绿色医院建设概述 第三页，共33页。3医学资料有关(yugun)概念n管理学系统研究管理活动的基本规律和一般方法的科学。n管理学的目的研究在现有的条件下，如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。管理学是一门综合性的交叉学科n管理就是确切地知道要别人去做什么，并使他用最好的方法去干。（泰勒，美国著名管理实践家、管理学家，科学管理理论奠基人，18561915 ）n管理由计划、组织、
3、指挥协调及控制等职能为要素组成的活动过程。（法约尔，法国人，1841-1925 西方古典管理理论在法国的最杰出代表）n管理指根据一个系统所固有的客观规律，施加影响于这个系统，从而使这个系统呈现一种新状态的过程。（系统论学者）n管理是社会组织中，为了(wi le)实现既定目标，以人为中心进行的协调活动。（周三多，南京大学教授）n管理是一种以绩效责任为基础的专业职能。（德鲁克，19092005，生于维也纳，祖籍为荷兰，后移居美国。）第四页，共33页。4医学(yxu)资料有关(yugun)概念n医院管理：就是按照(nzho)医院工作的客观规律，对医院工作进行科学管理的理论和技术方法n医院管理学：是研
4、究医院管理现象及其规律的科学第五页，共33页。5医学(yxu)资料医疗机构类别(libi)n医院：设有病床，依据规模和性质分别由省、市区（县）政府卫生行政部门批准n中心：可以设有病床，须省级政府卫生行政部门批准n门诊部：辖区(xiq)（区县）政府卫生行政部门批准n诊所：辖区(xiq)（区县）政府卫生行政部门批准n社区卫生服务站：辖区(xiq)（区县）政府卫生行政部门批准第六页，共33页。6医学(yxu)资料医院(yyun)类别n按专业分：为综合医院、专科医院（康复、儿童、眼科、肿瘤）、中西医结合(jih)医院、中医医院、妇幼保健院、民族医院、其他类别n按规模分为：三级、二级、一级共10等n按所
5、有制分为：公立、私立（内资）、外商独资、中外合资合作n特定任务：军队医院、企业医院、医学院校附属医院n营运目的：营利性、非营利性第七页，共33页。7医学(yxu)资料医院设置(shzh)审批n公立医院：依据当地医疗机构设置规划由举办的人民政府卫生行政部门部门审批(shnp)n内资私立医院：n100张床以上（含）由省级人民政府卫生行政部门审批(shnp)；不满100张床的由区（县）人民政府卫生行政部门审批(shnp)n外资、中外合资（作）：逐级审核最后由卫生部审批(shnp)第八页，共33页。8医学(yxu)资料医院(yyun)设置审批n应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。n医疗机构设置
6、规划由县级以上地方卫生行政部门依据医疗机构设置规划指导原则制定，经上一级卫生行政部门审核，报同级人民政府批准，n申请设置医疗机构，应当提交下列文件：n（一）设置申请书；n（二）设置可行性研究报告(bogo)；n（三）选址报告(bogo)和建筑设计平面图。n医疗机构执业，必须进行登记，领取医疗机构执业许可证 第九页，共33页。9医学(yxu)资料医院(yyun)分级管理规模n三级医院：分特等、甲等、乙等、丙等n 是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院 n二级医院：分甲等、乙等、丙等n 是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院
7、 n一级医院：分甲等、乙等、丙等n 是直接(zhji)向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院 第十页，共33页。10医学(yxu)资料医院(yyun)分级管理基本标准n一级：病床数不得少于20张；每床建筑面积不少于45平方米；病床与医院正式职工人数之比为：11-1.4；卫生技术人员占80-85%n二级：病床不少于100张；每床建筑面积不少于45平方米每床病室净使用面积不少于5平方米；病床与医院正式职工人数之比为11.3-1.5；卫生技术人员占全院职工总数不少于75%n三级：住院床位总数500张以上(yshng)；每床建筑面积不少于60平方米；病房每床净使用面积不少于6
8、平方米；病床与医院正式职工人数之比为11.6-1.8卫生技术人员占全院职工总数不少于70%第十一页，共33页。11医学(yxu)资料医院(yyun)分等管理评审标准n甲等：分等标准考核(koh)须达900分以上（含900分）。n乙等：分等标准考核(koh)须达750分至899分。n丙等：分等标准考核(koh)在749分以下。（含749分）第十二页，共33页。12医学(yxu)资料医院分等管理(gunl)评审标准n三级特等(tdng)：n 医院对建设成绩卓著。其总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求：n 1.各临床学科综
9、合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。n 2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。n 3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。n 4.在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。n 5.能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。第十三页，共33页。13医学(yxu)资料医院(yyun)分等管理医院(yyun)评审n三级特等医院：由卫生部组织评审n二级和三级医院：由省卫生厅组织评审n （广东省规定(gudng)：二级医院由地市卫生局评审）n一级医院：由地市卫生局组织评审第十四页，共33页。14医学
10、(yxu)资料医疗机构分类管理n国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知改革指导意见的通知（国办发（国办发2000第第16号）号）n二、建立新的医疗机构分类管理制度。二、建立新的医疗机构分类管理制度。n 将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。n 非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助
11、，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他制定医疗服务价格；其他(qt)非营利性医疗机构不享受政府非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价补助，医疗服务价格执行政府指导价n 卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理督管理n 营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。章纳税。第十五页，共33页。15医学(yxu)资料医疗机构分类管理n2012年5月23日卫生部关于社会资本举办医疗机构
12、经营性质的通知（以下简称：通知）正式公布。第一条称，社会资本可以按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构；第二条称，社会资本举办的医疗机构，转变经营性质的管理规定另行制定。n通知称，2000年卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委联合印发的关于城镇医疗机构分类管理的实施意见中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用。n卫生部2012年5月17日发出通知，要求卫生行政部门在设置(shzh)审批社会资本举办的医院（含中外合资合作医院）时，根据相关规定以及该医院的功能任务、服务半径等，及时确定其级别，对于未定级的，要按规定尽快完成定级工
13、作。第十六页，共33页。16医学(yxu)资料营利性医院(yyun)与非营利性医院(yyun)的区别类别非营利性营利性任务基本医疗服务以需求为导向财政补贴 财政补助没有补助价格政策 政府定价自主定价税收政策 税收优惠（免税）照章纳税财务制度 医院会计制度企业会计制度结余分配 用于自身发展股东分红第十七页，共33页。17医学(yxu)资料公立医院n公益性：强调社会效益n非盈利：非成本核算n国有资产：财政的国资管理n编制管理：机构规格、编制人数、编制床位(chungwi)n收支严格管理：收费项目定价管理、支出监管n减免税费：免交营业税、所得税、增值税等n医院会计制度：专门制度n人事工资薪酬制度：上
14、级主管和人事部门审批第十八页，共33页。18医学(yxu)资料有关公益性专家(zhunji)观点n比尔盖茨“人类最大的进步并不展现在科学技术的发明和创造，而是如何利用它们来减少人类的不平等消除不平等才是人类最大的成就。”（在2007年哈佛大学毕业典礼上的演讲）n北大教授李玲对于一般行业来说，不需要专门强调“公益性”的概念。为什么强调医疗卫生行业的公益性？这是由其产品和服务的特殊性所决定的。按照市场经济(sh chn jn j)的理论，某些服务产品如果供大于求，竞争会使服务价格下降。而医疗服务领域即使供给过剩，医方也可以通过诱导需求实现医疗服务扩张，拉动医疗费用上升。患者无法确定医疗需求，需要医
15、生作出判断和选择。如果医院或医生追求经济利益最大化，很容易利用技术垄断主导患者消费，提供过度或不必要的服务，导致医疗费用快速上涨和患者经济负担增加。n卫生部长陈竺公立医院的公益性，卫生事业实际上是两个方面：一个方面，谁来提供基本医疗卫生服务；另外一方面，谁来为这些服务买单。也就是说，保障制度的建立也是非常重要的。就基本医疗这个问题而言，政府责任的体现是最为重要的。第十九页，共33页。19医学(yxu)资料公立医院公益性特征(tzhng)n促进人类健康n市场机制对公共医疗服务(fw)的调节失灵n满足基本医疗服务(fw)需求，患者得到适宜医疗服务(fw)n医疗服务(fw)的公平性可及性n价格低廉，
16、或免费第二十页，共33页。20医学(yxu)资料医疗服务(fw)公益性的体现n社会公平，保证全体社会成员都能享受基本医疗服务n整体医疗资源配置效率至上，最终实现全社会医疗服务需求和供给和谐，资源配置最优状态n是指公立医院的行为(xngwi)和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致n公益性应该符合它的服务水准及职能定位n医疗服务的适宜性。适宜人力、技术以及基本药物，既能够满足人们基本医疗服务需求，又实现了医疗服务的成本效益最大化 第二十一页，共33页。21医学(yxu)资料人事制度n人事关系：n 编制管理：老的编制人员数、床位数、机构规格与目前(mqin)病人的需求量失衡产生临聘
17、人员、加床；人事管理制度如晋升制度、考核等n劳动关系：劳动法、劳动合同法n分类改革：公益一类、公益二类n岗位设置：管理和技术岗位，双肩挑问题n医院分级管理：等级与行政级别冲突 第二十二页，共33页。22医学(yxu)资料医疗(ylio)收费n非营利性：体现(txin)公益性n 非成本核算n 定价机制：统一项目名称（国家发改委）n 省级卫生物价核定标准n 监管严格：辖区监管n营利性：成本核算，自主定价，向国家上缴税收第二十三页，共33页。23医学(yxu)资料经营机制n经营机制冲突：不按价值规律办事n （不能套用总函数(hnsh)、平均函数(hnsh)和边际函数(hnsh)；更不能采用价格弹性来
18、分析需求与供给关系）n收费体现公益性：非成本核算、项目管理、政府定价、严格标准、财政差补、免税n医院运营市场性 n 水电、物资、人力成本、试剂、耗材等第二十四页，共33页。24医学(yxu)资料医院管理(gunl)组织架构n行政管理系统n党务和社团(shtun)系统n业务系统第二十五页，共33页。25医学(yxu)资料组织架构(ji u)行政管理系统院长副院长 副院长 副院长院办公室医务科科教信息科预防保健科质控科门诊部护理部人事科财务科总务科保卫科第二十六页，共33页。26医学(yxu)资料组织架构党务社团(shtun)系统党委书记纪检书记团委书记工会主席党委(dngwi)办公室纪检监察室院
19、共青团委院工会(gnghu)办公室第二十七页，共33页。27医学资料组织架构(ji u)业务系统院领导业务职能科室党社团管理科室行政后勤职能科室急诊科门诊临床(ln chun)科室住院部临床(ln chun)科室麻醉手术科消毒供应室检验科影像科室药剂科室其他业务科室第二十八页，共33页。28医学资料组织架构(ji u)后勤系统院领导业业务职能科室务党社团管理科室行政后勤职能科室挂号处门诊(mnzhn)收费处住院(zh yun)收费处总务仓库设备仓库水电供应系统门卫保安系统其他后勤保障系统第二十九页，共33页。29医学资料职能(zhnng)管理科室职责简介n医院办公室：文秘档案，接待，会议，院长
20、交办n医务科：医疗工作管理协调，投诉纠纷处理，业务(yw)培训，n科教信息科：进修管理，科研，信息化建设和管理n预防保健科：院感管理，监测，处理n质控科：医疗护理质量的监管n门诊部：门诊业务(yw)科室管理n护理部：护理工作管理，n人事科：人员调配，职称晋升，职务任免n财务科：收费管理，资金收付管理，会计凭证，账目管理n总务科：后勤水电供应管理，物资管理，基建维修维护管理n保卫科：医院安全保卫工作第三十页，共33页。30医学(yxu)资料医院(yyun)管理范围n医疗管理n 诊疗规范n 服务(fw)流程n质量控制n医疗安全n效率管理n护理管理n危机管理n工作制度n行政管理n 劳动人事n 后勤保障n 安全保卫n财务管理n 收费管理n 奖金核算n设备管理n行风(xn fn)建设第三十一页，共33页。31医学资料医院管理(gunl)的其他内容（专题）n医院服务管理n三好一满意活动n医疗质量管理与安全n病历书写基本规范n新医改对医院的影响n医学法学(fxu)概述n医院信息化系统第三十二页，共33页。32医学(yxu)资料作业(zuy)1.医院管理学的概念(ginin)2.医院的设置审批3.非营利性与营利性医院的区别要点第三十三页，共33页。33医学(yxu)资料