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1、急性中毒及有机磷农药中毒的救治急性中毒及有机磷农药中毒的救治 南昌大学第一附属医院主任医师南昌大学第一附属医院主任医师江西省急诊医学会名誉主任委员江西省急诊医学会名誉主任委员龚义仁教授龚义仁教授 中毒（中毒（poisoning)poisoning)是指有毒化学是指有毒化学物进入人体，在效应部位积累到一定程物进入人体，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织机能损害或器质性度，引起器官和组织机能损害或器质性损害。损害。急性中毒短时间内由于剧毒物质或大量毒物进入人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者分类职业性中毒 有毒化学原料翻侧京珠高速职业性中毒 原料 生产 中间产物 保管 成品 运输 使用氯气泄
2、漏分类生活性中毒 误服野果中毒生活性中毒意外接触误食用药过量自杀及谋杀病因化学毒物涉及工业化学物、农药、杀鼠剂、药 物、植物、真菌、动物、嗜好品、化妆品、日 用品、清洁剂、消毒剂以及化学武器等。病因 工业性毒物中毒工业性毒物中毒在工业生产中使用或生产的各种有毒化学 物质，通称为工业性毒物。工业性毒物中毒原材料 中间产品成品副产品废弃物 污染致鱼类死亡工业性毒物中毒途径经呼吸道吸入经皮肤吸收经消化道进入病因农药、杀鼠剂中毒病因植物性毒物中毒植物性毒物中毒误食含毒植物中草药用量过大或用法不当食用发芽的马铃薯等（生芽处）病因真菌性毒物中毒真菌性毒物中毒种类多数量大繁殖快分布广真菌性毒物中毒直接食用含
3、毒的真菌，如毒蘑菇中毒粮食被有毒真菌污染真菌毒素特点均属化学物质耐热无传染性死亡率高临床表现可有其特征性病因动物性毒物中毒动物性毒物中毒被有毒动物螫伤、咬伤蜂螫伤动物性毒物中毒误食未洗净河豚动物性毒物中毒药用过量（斑蝥中毒）动物性毒物中毒下海被毒鱼刺伤动物性毒物中毒食用变质动物病因药物中毒药物中毒误服或自服大剂量药物治疗中用错药物、用不合格、过有效期或变质的药物等病因化妆品中毒化妆品中毒美容类 胭脂、唇膏护肤类 雪花膏、香脂毛发类 脱毛剂、染发剂芳香类 香水、香水精美白产品汞中毒化妆品中毒皮肤粘膜呼吸道消化道诊断毒物接触吸收史相应的临床表现毒物分析 假阳性 假阴性治疗立即终止继续接触毒物 呼吸
4、道吸入 立即转移，撤离中毒现场，空气新鲜，吸 氧皮肤侵入 脱去污染衣物 清水冲洗消化道摄入 立即停止服用治疗清除胃肠道内尚未被吸收的毒物口服毒物，立即彻底洗胃口服腐蚀性毒物者禁忌洗胃治疗促进已被吸收的毒物排出治疗利尿吸氧治疗血液净化 血液透析 血浆置换 血液灌流 换血特效解毒治疗治疗对症支持疗法急性有机磷农药中毒诊断有机磷农药的接触或误服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味临床表现毒物分析鉴定临床表现毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状血清胆碱酯酶活性下降毒蕈碱样症状消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻呼吸道：咳嗽、呼吸困难、罗音腺体过度兴奋：流涎、出汗瞳孔缩小及心脏抑制作用：心率 血压烟碱样症状兴奋心
5、血管：心率 血压兴奋横纹肌：肌肉纤颤 全身抽搐 肌麻痹中枢神经系统症状兴奋 抑制 头痛、头昏、呕吐、血压升高、烦躁 昏迷、脑水肿、中枢性呼吸衰竭血清胆碱酯酶活性下降 50单位中度：出现烟碱样症状，ChE为30-50单位重度：伴发肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹时，ChE30单位治疗洗胃：早、彻底抗毒药的应用洗胃洗胃适应症洗胃注意事项洗胃合并症洗胃适应症中毒时间长病情轻重合并症怀疑洗胃不彻底洗胃注意事项引吐 耽误时机 很少采用洗胃注意事项洗胃管洗胃 洗胃注意事项胃管插入分为经口腔和经鼻腔两种防止误入气道洗胃注意事项拒绝或躁动不安时，可用被单包裹强行进行洗胃洗胃注意事项取左侧卧位，头低于腰部洗胃注意事
6、项每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵灌洗量约1-2万毫升或更多洗胃注意事项洗胃一般选用温热盐水洗胃注意事项洗胃过程中应变动体位，并按摩胃区洗胃注意事项洗胃结束前可自胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠 60-100ml导泻洗胃注意事项手术切开洗胃手术切开洗胃 食道粘膜水肿 食道痉挛 下胃管失败 饱食后服毒 胃管堵塞洗胃注意事项清除病人身上残存农药洗胃合并症吸入性肺炎胃出血、胃穿孔心脏停搏水、电解质平衡紊乱抗毒药的应用 有机磷有机磷 作用于作用于 ChE ChE 胆碱能神经胆碱能神经 乙酸胆碱乙酸胆碱 胆碱胆碱+乙酸乙酸 兴奋性兴奋性 磷酰化磷酰化 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 脱磷化脱磷化 胆
7、碱能胆碱能 磷酰化磷酰化 乙酰胆碱乙酰胆碱 神经神经 烟碱样症状烟碱样症状 ChE ChE 胆碱酯酶胆碱酯酶 受体受体 兴奋性兴奋性 （无活力）（无活力）作用于作用于 竞争结合于竞争结合于 中枢神经症状中枢神经症状 胆碱酯酶胆碱酯酶 复能剂复能剂 抗胆碱药抗胆碱药有机磷中毒及解毒剂作用机理抗胆碱药抗胆碱药胆碱酯酶重活化剂（复能剂）胆碱酯酶重活化剂（复能剂）皮质激素皮质激素严重中毒的换血、血液灌流疗法严重中毒的换血、血液灌流疗法 抗胆碱药周围作用抗胆碱药中枢性抗胆碱药周围作用抗胆碱药（阿托品）早期早期足量：单次用量足量：单次用量30mg4mm）,视物模糊腺体分泌减少，皮肤干燥、口干颜面潮红心率增
8、快100次/分阿托品化要求肺部罗音明显减少或消失烦躁不安尿潴留眼底动脉扩张阿托品化越早，病死率越低低渗阿托品可致血管内溶血反应，应选用10mg/2ml规格的阿托品中枢性抗胆碱药（东莨菪碱）阿托品样药理作用减轻呼吸中枢抑制减轻惊厥、烦躁尽早给药 磷酰化胆碱酯酶老化 中毒3天后使用复能剂基本无效中枢性抗胆碱药对抗有机磷中毒参考剂量胆碱酯酶重活化剂（复能剂）尽早给药首次足量重复使用首次足量 解磷定 2g bid 2-3d 氯磷定 2g 2天1剂，总量 24h4g重复使用 抗毒药作用时间短胆碱酯酶重活化剂（复能剂）本类药系肟类化合物，在碱性溶液中，可水解产生有剧毒的氰化物。本类药用量过大、注射过快、未稀释注射等会抑制ChE，抑制N-M传导、抑制呼吸皮质激素中毒性脑病中毒性心肌损害 地塞米松 20-40mg/d3d严重中毒的换血、血液灌流疗法换血血液灌流吸附