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1、病例讨论王耕 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病例资料病例资料l女女,30岁岁,结婚年龄结婚年龄:23岁，妊娠岁，妊娠2次，次，产产2 次次.初潮年龄初潮年龄14岁。岁。l发现左乳包块半年发现左乳包块半年l查体：一般情况可，生命体征稳定，心肺腹部无异常。专查体：一般情况可，生命体征稳定，心肺腹部无异常。专科情况：左乳较对侧乳腺明显增大，乳头无内陷，无酒窝科情况：左乳较对侧乳腺明显增大，乳头无内陷，无酒窝征及橘皮征，表面皮肤可见静脉怒张，左乳可触及巨大
2、包征及橘皮征，表面皮肤可见静脉怒张，左乳可触及巨大包块，约块，约10.0 cm10.0 cm大小质韧包块，几乎占据整侧乳大小质韧包块，几乎占据整侧乳腺，张力大，伴压痛，表面光滑，边界欠清晰，活动性差，腺，张力大，伴压痛，表面光滑，边界欠清晰，活动性差，右乳未及明显包块，左侧腋窝可触及多枚肿大淋巴结，融右乳未及明显包块，左侧腋窝可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最大者约合成团，边界不清，最大者约4.0cm4.0cm，质硬，活动，质硬，活动度差。度差。l左颈部可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最左颈部可触及多枚肿大淋巴结，融合成团，边界不清，最大者约大者约2.5cm2.5cm，质硬
3、，活动度差，右侧腋窝未及明，质硬，活动度差，右侧腋窝未及明显肿大淋巴结。显肿大淋巴结。影像学资料影像学资料l乳腺彩超：左侧乳腺结构异常改变（考虑乳乳腺彩超：左侧乳腺结构异常改变（考虑乳汁淤积），双侧腋窝淋巴结肿大汁淤积），双侧腋窝淋巴结肿大l乳腺乳腺MRI 示乳腺癌可能性大示乳腺癌可能性大 怎么办怎么办l活检：活检：l手术？手术？l粗针穿刺？粗针穿刺？l麦默通？麦默通？活检活检l2010-10-18局麻行行左腋窝淋巴结活检术。局麻行行左腋窝淋巴结活检术。l术后病理报：左腋窝淋巴结转移癌，考虑乳术后病理报：左腋窝淋巴结转移癌，考虑乳腺癌转移。腺癌转移。l免疫组化：免疫组化：ER(+),PR(-)
4、，C-erbB-2(+)怎么办怎么办l手术？手术？l放疗？放疗？l化疗？化疗？l内分泌治疗？内分泌治疗？l分子靶向？分子靶向？l其它其它化疗（多西他赛化疗（多西他赛+表阿霉素）表阿霉素）l第一疗程后：左乳包块较前缩小，约第一疗程后：左乳包块较前缩小，约8.0 cm8.0 cm大小，左侧腋窝融合成团的淋大小，左侧腋窝融合成团的淋巴结团块，最大者较前缩小至巴结团块，最大者较前缩小至3.0cm3.0cm，左颈部融合成团的淋巴结，左颈部融合成团的淋巴结团块，也缩小至团块，也缩小至1.0cm1.0cm。l化疗四个疗程后，左乳包块已缩小至化疗四个疗程后，左乳包块已缩小至4.0 cm4.0 cm，无压痛，表
5、面光滑，边界清，无压痛，表面光滑，边界清晰，活动性差，右乳无异常，双侧腋窝及晰，活动性差，右乳无异常，双侧腋窝及颈部未触及明显肿大淋巴结。颈部未触及明显肿大淋巴结。下一步下一步l继续化疗继续化疗l手术手术l其它其它手术手术l左乳癌根治术。左乳癌根治术。l病理：左乳浸润性导管癌，病理：左乳浸润性导管癌，III级，乳头部阴级，乳头部阴性，基底部性，基底部阳性阳性，同侧腋窝淋巴结，同侧腋窝淋巴结阳性阳性（15/15），并软组织中见癌组织。），并软组织中见癌组织。l免疫组化病检结果为：免疫组化病检结果为：ER:(+灶性灶性)，PR:(-),C-erbB-2(+)。下一步下一步l继续化疗继续化疗l放疗放疗l内分泌治疗内分泌治疗l分子靶向分子靶向l术后行化疗（多西他赛术后行化疗（多西他赛+表阿霉素）两个周表阿霉素）两个周期期l完成放疗完成放疗 l10个月后再次出现左颈部淋巴结肿大个月后再次出现左颈部淋巴结肿大 下一步下一步l化疗？化疗？l放疗？放疗？l内分泌治疗内分泌治疗?l分子靶向分子靶向?