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1、中药学课件第十章 泻下药n n教学目的与要求n n1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。n n2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点n n3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。n n4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。n n五、使用注意：n n1、久病体弱，年老体弱，孕妇忌服。n n2、注意选择配伍，去邪而不伤正，里实证兼有表证者宜先解表后攻里，必要时表里同治，避勉表邪陷里。3、中病即止，不可过量久服。n n4、服药以大剂量汤剂为佳，不宜久煎。第1节攻下药n n特点：泻下力强，兼有清热泻火作用，主要用于重病急病。大黄本经下品本经下品处方：大将
2、军、川军、生军、西吉、中吉、酒军、制大黄、锦纹、黑大黄、大黄炭。大黄大黄 大黄n n性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。攻下积滞，清热泻火，凉血解毒，攻下积滞，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利胆退黄。逐瘀通经，利胆退黄。力猛善走，入阳明善荡涤肠胃力猛善走，入阳明善荡涤肠胃n n以清降为功以清降为功 燥热积滞及湿热。燥热积滞及湿热。归厥阴能凉血泻血分的热邪归厥阴能凉血泻血分的热邪 及瘀滞。及瘀滞。既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀利胆之要药，故有诸功。利胆之要药，故有诸功。应用：胃肠积滞，大便燥结n
3、 n1、用于阳明腑实证n n腹疼拒按，神昏谵语n n 用大黄苦寒既泻有形之积，又泻无形之热之功，如大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）或小承气汤，调味承气汤，水煎服。n n 若内有实热，又兼气血虚者，可配养气血之品同用，如黄龙汤（大承气汤加人参、当归、桔更、甘草、姜枣）。若热伤津液可配伍养阴药同用，如增液承气汤（增液汤加大黄、芒硝）n n 若脾阳不振，冷积便秘，可配温热之品，如温脾汤（大黄、人参、附子、干姜）n n 吐血衄血 2、用于火热亢盛证 咽肿口疮用大黄 n n 目赤龈肿n n苦寒以清热降下 如大黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）治吐衄。亦可用大黄、公英、车前子草治目赤咽肿龈肿或大黄烧焦研细加枯
4、矾粉外撒治口疮。n n 瘀滞经闭n n3、用于血瘀阻滞证 产后腹疼 用大黄的 跌打伤痛n n清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果，标本兼治。如大黄庶虫丸(大黄、庶虫、水蛭、虻虫、桃仁、赤芍、干漆、生地、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬)或桃仁承气汤(大黄、芒硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或复元活血汤(大黄、桃仁、红花、山甲、柴胡等)治跌打损伤疼痛。湿热黄疸湿热黄疸 4 4、用于湿热证用大黄以清泻利湿、用于湿热证用大黄以清泻利湿热淋痢疾热淋痢疾如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。疮痈肿毒疮痈
5、肿毒5 5、用于热毒证用本品以清解热毒如大、用于热毒证用本品以清解热毒如大水火烫伤水火烫伤黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄30g30g、地榆、地榆15g15g为未，香油调和外涂。治烧伤。为未，香油调和外涂。治烧伤。n n此外：治跌打损伤：大黄60g 开水浸泡外敷。治肠痈：如大黄牡丹汤。还用于急腹症的治疗等。n n现代研究：n n有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、降血压、血脂等作用，调节免疫功能抗衰老。有泄下和止泻双重作用，有利胆排石作用。用量：3-15g,入汤剂，宜后下，外用适量，亦可入丸、散或开水泡服。n n便秘0.2-0.3g 缓泻1
6、.5-5g n n泻下10-15g。n n注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。n n 生用泻下力猛，主胃肠积滞，n n 及实热证。n n 制用-泻下力缓，清热利湿，n n大黄 主黄胆。n n 酒制上行活血，主血瘀及目n n 赤、咽肿。n n炒炭收敛止泻止血，主腹泻n n 及出血证。n n均有清热泻下之功。n n 总之：大黄性味苦寒，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，既泻积滞，又泻实热。故用于胃肠积滞，大便不通，腹满胀痛，热结便秘，神昏谵语和血热妄行之证，但治头目病时须酒制，所谓“沉者引之以酒则浮而直上巅顶”即为此意。n n歌诀：大黄苦寒攻积，泻火凉血祛瘀。n n
7、导瘀泻下力猛，疮痈黄疸可医。芒硝芒硝别名：朴硝、皮硝、玄明粉、元明粉。n n性能：咸、苦、寒，归胃、大肠经。软坚泻下，清热消肿，功同大黄，多用于外科、眼科，喉科热毒证。n n用量用法：610g，入汤剂，冲入药汁或开水溶化服用即可。芒硝芒硝n n大黄与芒硝功用比较：大黄与芒硝功用比较：n n 大黄泻下力猛，善走，偏凉大黄泻下力猛，善走，偏凉 血逐瘀利胆，主血瘀阻滞血逐瘀利胆，主血瘀阻滞n n攻下积滞攻下积滞 及黄疸、吐衄等。及黄疸、吐衄等。n n 芒硝泻中偏润，软坚。长于芒硝泻中偏润，软坚。长于 外科、眼科、喉科热毒外科、眼科、喉科热毒 主疮痈、口疮、目赤、主疮痈、口疮、目赤、咽肿等。咽肿等。n
8、 n均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。n n n n 番泻叶泻下力缓和，又能消n n 积，利尿，主食积，水肿攻下积滞 膨胀（开水泡服）芦荟泻下力稍缓，又能清肝杀 虫，除烦主心烦不眠。均主大便燥结证。番泻叶 芦荟第2节润下药n n特点：n n泻下力缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润肠通便作用，主治津液不足，排便困难者。火麻仁本经中品本经中品n n处方：麻仁、麻子仁。n n性能：甘、平、归脾；胃；大肠经，润肠通便，滋养补虚。火麻仁n n应用：应用：n n1 1、用于津枯肠燥大便秘结、用于津枯肠燥大便秘结 用火麻仁滋燥养用火麻仁滋燥养阴而滑肠。如麻子仁丸（麻子
9、仁、桃仁、杏仁、阴而滑肠。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、大黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、枳实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。枳实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。肺燥便秘配玄参生地蜂蜜等肺燥便秘配玄参生地蜂蜜等 2 2、用于一切便秘证气滞便秘配苏子、陈皮煮粥、用于一切便秘证气滞便秘配苏子、陈皮煮粥n n 血虚便秘配当归熟地、蜂蜜血虚便秘配当归熟地、蜂蜜n n用麻仁润肠通便之功而治之。用麻仁润肠通便之功而治之。n n用量：915g，入汤剂及丸散。n n注意：体虚便溏、带下者不宜用，用量不宜过大，以防中毒。郁李仁本经下品本经下品n n
10、性能：辛、苦、甘、平。归脾，大小肠经 润肠通便，下气行水，n n主治肠燥便秘，食积气滞，小便不利，水肿等。火麻仁-偏补中焦，主津枯血虚 之便秘证。n n润肠通便 郁李仁-偏通小肠，主湿食结聚 气滞不行之便秘，兼治 水肿小便不利。均主大便秘结诸证。如五仁丸（汤）（麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）为丸或水煎服。郁李仁n n松子仁润肠通便，润肺止咳。主肺燥咳嗽。第第3节峻下药节峻下药n n特点：n n 泻下作用迅速，性质猛烈，多属苦寒有毒之品，有强烈的泻下作用。能使体内潴留的水液从大便排除，部分药物兼有利尿作用，用于水肿、胸腹积水及痰饮喘满诸证。n n由于本类药有毒而力猛，易损伤正气，临床须采用先
11、补后攻，先攻后补或攻补兼施的方法，且要中病即止，不宜久服。并注意严格炮制，及剂量，用法，禁忌证等，要严格按规定应用，以确保用药安全。甘遂走泄下行力强偏行经遂，主甘遂走泄下行力强偏行经遂，主 周身水肿，胸腹积水，风痰周身水肿，胸腹积水，风痰癫痫。以泻经遂之水见长。癫痫。以泻经遂之水见长。泻水逐饮泻水逐饮 大戟攻毒散结力强，偏行脏大戟攻毒散结力强，偏行脏 攻毒攻毒 腑主腹大如鼓，瘰疬痰核，腑主腹大如鼓，瘰疬痰核，偏泻脏腑之水。偏泻脏腑之水。芫花质轻上行，偏行胸肺，主芫花质轻上行，偏行胸肺，主 痰饮喘嗽胸胁积水顽癣斑痰饮喘嗽胸胁积水顽癣斑 秃。偏泻胸肺之水。秃。偏泻胸肺之水。n n均需醋制、入丸散。
12、均需醋制、入丸散。主胸腹积水，疮痈肿毒等。主胸腹积水，疮痈肿毒等。甘遂 大戟 芫花 芫花n n 巴巴 豆豆-峻下冷积，豁痰利咽，蚀疮，主峻下冷积，豁痰利咽，蚀疮，主 寒积腹胀，气急暴厥痰壅咽喉寒积腹胀，气急暴厥痰壅咽喉 窒息欲死者，疮痈脓成未破者窒息欲死者，疮痈脓成未破者泻水泻水 长于泻冷积、寒痰。长于泻冷积、寒痰。逐饮牵牛子逐饮牵牛子-通便、消痰，杀虫、主食积通便、消痰，杀虫、主食积 实热证，痰饮喘咳，蛔虫腹痛，实热证，痰饮喘咳，蛔虫腹痛，长于杀虫。畏巴豆。长于杀虫。畏巴豆。主水饮停聚诸证。主水饮停聚诸证。巴豆 牵牛子n n商陆泻周身之水，又能消肿散结。n n千金子逐水消肿，破瘀消癥。思考题1、泻下药的通性、作用、适应证及使用注意各是什么？分哪几类？2、试述大黄的性能应用及注意事项。