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1、生命末期的优质照顾大家一起来努力 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望何謂現代化的醫院何謂現代化的醫院 人生命中的最後一年在那裏待得人生命中的最後一年在那裏待得 愈來愈久的地方愈來愈久的地方生命末期患者的生命末期患者的醫療品質與尊嚴醫療品質與尊嚴 資料來源：衛生署統計室（1994-2006年）“癌症癌症”病程之推估病程之推估,從診斷到死亡從診斷到死亡TimeOnset of incurable cancer-Often a few years,but d
2、ecline usually 2 monthsFunctionDeathHighLowCancerPossible hospice enrollment器官衰竭器官衰竭FunctionDeathHighLowBegin to use hospital often,self-care becomes difficult 2-5 years,but death usually seems“sudden”Time老化的推估老化的推估TimeQuite variable-up to 6-8 yearsDeathHighLowOnset could be deficits in ADL,speech,a
3、mbulationFunction全台全台65萬人需照護萬人需照護重症患者拖重症患者拖 垮全家垮全家間接拖間接拖 垮垮58萬戶以上的家庭萬戶以上的家庭平均每個家庭就有個家庭因家人平均每個家庭就有個家庭因家人面臨面臨身心及經濟身心及經濟的煎熬的煎熬時報周刊期年時報周刊期年健保局累計餘絀健保局累計餘絀8989年年400400億元億元9595年年1212月月1212億元億元9898年年7 7月月負負427427億億元元9999年年7 7月月負負561561億元億元 破產破產？醫療無止境的延伸醫療無止境的延伸恐怖的仁慈恐怖的仁慈-不顧一切代價去延長末期病人生命 妨礙有尊嚴的死亡 H.Thielicke
4、四輸四輸:病人苦、家屬痛、醫療人員無耐、國家病人苦、家屬痛、醫療人員無耐、國家財政慘財政慘生命倫理學的四原則尊重自主原則尊重自主原則不傷害原則不傷害原則行善原則行善原則正義原則正義原則人世間最公平的事？人世間最公平的事？死亡死亡自然的生理現象、也很可能是被期待的沒有人希望自己的晚年是被病痛百般折磨、凌虐至死的。富有教育性善終善終病人、病人家屬及照顧者免除可以避免的壓力與痛苦符合病人與病人家屬的希望符合臨床的文化與倫理道德的標凖 Tolle et al.,2000誰決定病人是否可以善終病人-以前的修行?預立醫囑家屬?醫師很重要醫療的信念醫療的信念病人死亡病人死亡不代表不代表醫療失敗醫療失敗l雖然
5、不能改變結局，但會讓過雖然不能改變結局，但會讓過程更人性化程更人性化感動感動的醫療服務的醫療服務 陪伴病人有尊嚴、有品質地走完陪伴病人有尊嚴、有品質地走完人生人生讓家屬體會到死亡更深層的意義讓家屬體會到死亡更深層的意義讓活著的人活得更好讓活著的人活得更好增加器官捐贈的意願增加器官捐贈的意願對末期病人那些是最重要的對末期病人那些是最重要的?希望善終希望善終(死亡地點的選擇死亡地點的選擇)居家照顧居家照顧希望最後一年大都在家希望最後一年大都在家裡，只要增加一點社區照護，超過裡，只要增加一點社區照護，超過50%的病人可住在家裡的病人可住在家裡減少住院與醫院內死亡減少住院與醫院內死亡生命末期的品質生命
6、末期的品質高度個別化的，必須經由共同的討論高度個別化的，必須經由共同的討論與清楚的溝通與清楚的溝通 Factors considered important at the end of life by patients,family,physicians,and other care provider.JAMA,November 15,2000,vol 284 家庭會議 透過良好的醫病溝通，讓病人 及其家屬對預後、對治療不要有過度、不理性的期待 說真心話確認苦痛的來源整體性疼痛-心理、生理 病人、病人家人五全照顧全人照顧、全家照顧全程照顧對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期全隊照顧結合醫、護，神職，社工，營養、心理及義工等人員共同照顧 臨終者及家屬全社區照顧任何時間、任何診斷、任何地點、任何科別社區醫療群的重要社區醫療群的重要慢性病的預防與治療慢性病的預防與治療生命末期的照顧指導生命末期的照顧指導家屬與病人的教育家屬與病人的教育臨死前的緩和照顧臨死前的緩和照顧死亡診斷書的開立死亡診斷書的開立良好的生命末期照顧良好的生命末期照顧生死兩安生死兩安愛的延伸愛的延伸醫療團隊有成就感醫療團隊有成就感公平正義、醫療資公平正義、醫療資源合理分配源合理分配謝謝謝謝