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1、“新开河杯”中药知识(zh shi)培训 主主 讲：余斌讲：余斌中药传承中药传承(chun chn)，你我，你我共同的责任！共同的责任！康美药业康美药业OTC事业部事业部第一页，共52页。课件内容(nirng)一、目前国内中药饮片的状况一、目前国内中药饮片的状况 1、国内中药饮片质量、国内中药饮片质量(zhling)问题问题 2、国家对中药饮片的关注、国家对中药饮片的关注二、中药基础知识二、中药基础知识三、道地药材（概念和性能）三、道地药材（概念和性能）第二页，共52页。近年来，我国中药材种植的面积逐步萎缩，2003年的种植面积在27万公顷（400万亩）左右，2004年春季的药材播种面积不到2
2、0万公顷（300万亩）。据中国科学院实地考察，被称为“软黄金”的冬虫夏草在主产区的产量已不到25年前的10%，正遭受(zoshu)着人为的灭顶之灾。1995年西藏每公斤冬虫夏草售价2000元左右，2007年飙升到10万元以上。、中药资源严重、中药资源严重(ynzhng)透透支支 1、目前(mqin)国内中药饮片的状况第三页，共52页。长期以来，中药饮片在防病治病、药学保健等方面发挥着重要作用，是中医临床辨证施治必需的物质基础，是中成药和中药注射剂的重要原料，是中药行业的三大支柱产业之一（中药材、中药饮片、中成药是中药行业的三大支柱）。近年来，中药饮片因其相对较高的安全性和相对较低的价格受到了群
3、众的青睐。但是，中药饮片却因其药材品种、基源(j yun)、加工、炮制及临床应用中存在着问题很难进一步提高，如何解决中药饮片存在的问题，是摆在我们面前的重要课题。、目前国内中药饮片的质量、目前国内中药饮片的质量(zhling)难保证难保证第四页，共52页。目前市场上中药饮片质量目前市场上中药饮片质量(zhling)的状况：的状况：第五页，共52页。第六页，共52页。南方南方(nnfng)市场（广州）市场（广州）第七页，共52页。北方北方(bifng)市场（西安）市场（西安）第八页，共52页。首先，不纯硫磺首先，不纯硫磺+胃液体胃液体=亚硫酸，破坏药物中维生素亚硫酸，破坏药物中维生素B1，使钙形
4、成不溶性物质，影响，使钙形成不溶性物质，影响 人体对钙的吸收。人体对钙的吸收。其次，硫磺中还含有其次，硫磺中还含有(hn yu)铅、砷、铊等有毒元素，在熏蒸过程中会变成铅蒸气、铅、砷、铊等有毒元素，在熏蒸过程中会变成铅蒸气、氧化砷、氧化砷、氧化铊等可挥发性有毒物质，使胃肠道中毒，甚至还会毒害神经系统，损害氧化铊等可挥发性有毒物质，使胃肠道中毒，甚至还会毒害神经系统，损害心心 脏、肾脏功能。产生慢性中毒。脏、肾脏功能。产生慢性中毒。备注：硫磺熏过的药材靠浸泡淘洗没有用。备注：硫磺熏过的药材靠浸泡淘洗没有用。鉴别鉴别正常状态正常状态熏硫磺状态熏硫磺状态外表外表正常色泽正常色泽药材鲜艳药材鲜艳重量重
5、量正常正常增加重量增加重量气味来气味来原药材味道原药材味道酸味酸味放久放久不变不变变成黄色变成黄色为什么要熏硫磺(lihung)及怎样辨别用硫磺(lihung)熏蒸的药材:中药中药(zhngyo)饮片的质量：中药饮片的质量：中药(zhngyo)硫磺熏制的毒硫磺熏制的毒副作用副作用第九页，共52页。2、国家(guji)对中药饮片的关注1998年国家中医药管理局中药饮片包装管理办法（试行）发文单位：国家中医药管理局文号：国中医药生199811号发布日期：1998-4-7执行(zhxng)日期：1998-4-72007年国家中医药管理局、卫生部关于印发医院中药饮片管理规范的通知 国中医药发20071
6、1号颁布日期：20070312 实施日期：20070312 颁布单位：国家中医药管理局、卫生部 2008年国家中医药管理局举办小包装中药饮片推广使用培训班（康美开推广会）2009年4月国家中医药管理局：各医疗机构应执行(zhxng)各省中药饮片统一 2011年关于加强中药饮片监督管理的通知 国食药监安201125号 未来中药饮片将越来越规范，监管越来越严厉！第十页，共52页。中药(zhngyo)凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药(zhngyo)。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节二、中药基础知识二、中药
7、基础知识第十一页，共52页。1 1、中药的产地、中药的产地(chnd)(chnd)、采集、干燥、采集、干燥和贮存和贮存返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本本节节（一）产地产地与中药质量密切相关。这是由于各地的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。第十二页，共52页。1 1、中药、中药(zhngyo)(zhngyo)的产地、采集、干的产地、采集、干燥和贮存燥和贮存（二）采集(cij)一.植物药(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛
8、开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟(chngsh)时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。第十三页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录1 1、中药的产地、中药的产地(chnd)(chnd)、采集、干燥和、采集、干燥和贮存贮存返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节2.动物药(1)夏秋季捕捉：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等。(2)秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3)夏末秋初：蝎子、土鳖虫、蟋蟀、斑蝥等。3.矿物药 全年皆可采挖。第十四页，共52页。（三）干燥（三）干燥(gnzo)(gnzo)返回返回(fnhu)(
9、fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节1 1、中药的产地、采集、干燥和贮存、中药的产地、采集、干燥和贮存干燥方法：晒干、阴干、烘干、石灰干燥、远红外线干燥及微波干燥等。第十五页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节1 1、中药的产地、中药的产地(chnd)(chnd)、采集、干燥和、采集、干燥和贮存贮存1.晒干法主要适用于肉质类药材。2.阴干法主要适用于芳香性花类、类及草类药材。3.烘干法主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要 求的药材。第十六页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fn
10、hu)本节本节1 1、中药的产地、采集、中药的产地、采集(cij)(cij)、干燥和贮、干燥和贮存存4.石灰干燥法主要适用于易变质的药材。5.远红外线干燥及微波干燥法技术的优点干燥速度快，脱水率高，加热均匀且能杀灭微生物。第十七页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节1 1、中药的产地、中药的产地(chnd)(chnd)、采集、干燥和、采集、干燥和贮存贮存（四）贮存a.贮存不当，就会发生虫蛀、霉烂、变色、走油等现 象，导致药材变质。b.通常采用的贮存方法有：干燥、低温、避光、密闭保 存及化学药物薰杀。第十八页，共52页。返回返回(fnhu)
11、(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节（一）炮制的目的(md)1.消除或降低毒副作用2.增强药效3.改变药物性能4.利于贮存5.便于服用2 2、中药的炮制、中药的炮制第十九页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节2 2、中药、中药(zhngyo)(zhngyo)的炮制的炮制（二）炮制方法1.修治法：主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。2.水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。3.火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。5.其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。第二十
12、页，共52页。三、中药三、中药(zhngyo)性能性能（一）四气（一）四气四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同(b tn)的药性，又称四性。的药性，又称四性。凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。寒、热之性不甚明显，谓之平性药。寒、热之性不甚明显，谓之平性药。第二十一页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能（二）五味（二）五味1.辛味
13、：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。（细辛、当归）2.甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓 急作用。（甘草、大枣）3.酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。（五 味子、乌梅）第二十二页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能 4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。（大 黄）5.咸味：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作 用。另有淡味药，即无明显味道。“淡”则“能 渗、能利”，即能渗湿利便。（龙骨）第二十三页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目
14、录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能（三）升降浮沉（三）升降浮沉升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即向内收敛。第二十四页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能1.升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。2.药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复 正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。第二十五页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中
15、药三、中药(zhngyo)性能性能（四）归经（四）归经归经药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。引经药一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。第二十六页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录返回返回(fnhu)(fnhu)本本节节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能（五）中药毒性（五）中药毒性1.毒性分级(1)大毒中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如
16、附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。第二十七页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能2.中毒原因(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用第二十八页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节三、中药三、中药(zhngyo)性能性能3.预防措施（1）应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。（2）根据病人体质强弱和病情
17、，严格控制使用剂量和 服药时间。（3）严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。第二十九页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（一）配伍（一）配伍配伍根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。第三十页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法1.配伍七情配伍七情(1)单行用一味药治疗疾病谓单行。(2)相须两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强 疗效的一种配伍
18、方法叫相须。(3)相使两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使。第三十一页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法(4)相畏一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使 其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏。(5)相杀一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍叫 相杀。(6)相恶一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减 弱，甚至消失的一种配伍谓相恶。(7)相反两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用，即谓之相反。第三十二页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu
19、)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法2.七情配伍关系七情配伍关系(1)相须、相使可以起到协同作用，提高药效；(2)相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用；(3)相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；(4)相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作用。相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，相恶相反则是 配伍禁忌。第三十三页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（二）用药禁忌 1.配伍禁忌（1）中药配伍禁忌 1）十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻
20、戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。第三十四页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法2）十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。第三十五页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（2）中西药的配伍禁忌1）形成难溶性物质：如
21、四环素族与石膏、海螵蛸、石决 明、龙骨等配伍。2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公 英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多 酶片、乳酶生等配伍。第三十六页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（2）中西药的配伍禁忌4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅 等配伍。5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六 神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。第三十七页，共52页。返回返回(fnhu)(fnh
22、u)本节本节返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（2）中西药的配伍禁忌7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙 醇的国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大 活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心 丹、活心丸等配伍。第三十八页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法2.妊娠用药禁忌禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、
23、水银、轻粉、雄黄等。第三十九页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。第四十页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本本节节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法3.证候禁忌中药具有寒、热、温、凉等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证
24、。如：热结便秘大黄适用。阴虚便秘大黄禁忌。阳虚便秘大黄禁忌。第四十一页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法4.饮食禁忌(1)病证食忌 温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。寒凉证：忌食生冷寒凉之品。(2)服药食忌 常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜。第四十二页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目目录录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（三）中药用量（三）中药用量确定中药的剂量，应根据以下几方面因素来考虑。1、药物性质：毒性大、作用峻烈者
25、用量宜小。2、药物配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。第四十三页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法 3、年龄、病情、体质：小儿、妇女产后及体质虚弱者用量 宜小。（讲讲新开河人参用法用量讲讲新开河人参用法用量）4、季节与地域：解表药夏季用量宜小，冬季用量宜大；在 严寒冬天的北方用量重；南方用量宜轻。第四十四页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法（四）中药煎服法1、煎药法 (1)煎药用具：
26、以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡3060分钟，每剂煎煮23次，分 23次服。第四十五页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法2、特殊要求：1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎等应打碎先煎半小时以上；附子、川乌、草乌等药宜先煎1小时以上。2）后下：薄荷、荆芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于挥发；大黄、钩藤等久煎有效成分破坏，故此两类药物均
27、宜后下。3）包煎：对于蛤粉、滑石、旋复花、车前子、灶心土等宜先用纱布包好，再与其他药物同煎。4）另煎：人参、羚羊角、鹿角等贵重药，往往单煎23小时，以便能更好地煎出有效成分。5）熔化：阿胶、龟胶、鹿角胶、鳖甲胶等入煎粘锅，宜加热后熔化兑服。第四十六页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本节本节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法3、服药法(1)服药时间1)汤剂一般每日一剂，分23次服。2)急性病可不拘时间，慢性病应定时服。3)胸膈以上病宜饭后服，胸膈以下病宜饭前服。4)补益药宜早晚空腹服。5)对胃有刺激的药物宜饭后服。6)泻下药及驱虫药宜
28、空腹服。7)宁神安眠药宜睡前服。第四十七页，共52页。返回返回(fnhu)(fnhu)目录目录返回返回(fnhu)(fnhu)本本节节四、中药四、中药(zhngyo)的用法的用法 3、服药法（2）服药方法 1）汤剂宜温服。2）解表药宜偏热服。3）寒证用热药宜热服。4）热证用寒药宜冷服。5）服用丸剂用温开水吞服。6）服用散剂用温开水冲服。第四十八页，共52页。三、道地药材（概念(ginin)和性能）概念：传统中药材中具有特定的种质概念：传统中药材中具有特定的种质特定的产区特定的产区特有的生产技术特有的生产技术或加工方法而生产的质量、疗效优良的药材。或加工方法而生产的质量、疗效优良的药材。全国全国
29、“道地药材道地药材”约有约有200余种，占常用中药品种余种，占常用中药品种(pnzhng)的的40%，而其产值却占经营药材的，而其产值却占经营药材的80%以上。以上。第四十九页，共52页。三、道地药材(yoci)（概念和性能）道地药材特点：1、具有明确的地理性四大怀药：怀地黄、怀牛膝、怀山药、怀菊花。与当地的土壤、气候、地理环境有关。2、特有的质量标准怀牛膝是四大怀药之一，在全国各地都能生长，但生长在河南的牛膝，行性质量却大有不同。真正河南产的道地怀牛膝多呈长条形，挺直，皮细，肉肥，味甜微苦。而外地产的牛膝则常短小、细瘦二多分歧，柴性强，干枯而不柔润，无弹性，味苦。临床上，怀牛膝以补肝肾为主，
30、二土牛膝则以治咽喉痛为主。二者主治应用出现了差异。3、具有丰富(fngf)的文化内涵人们对道地药材有了深厚的文化和良好的口碑。4、高经济价值真正道地药材市场上价格比普通药材贵几倍甚至十几倍，但是，由于很多消费者不懂药材而片面的忽略了价格决定质量的细节，所以导致道地药材在流通过程中受阻。第五十页，共52页。三、道地药材（概念(ginin)和性能）各地区的道地药材：东北地区：人参、细辛、五味子华北大区：黄芪、甘草、党参西北地区：当归、肉苁蓉华东及中原地区：浙八味白术、元胡、玄参、杭白菊、杭麦 冬、杭白芍(bi sho)、杭白芷、温郁金；四大怀药等第五十一页，共52页。中药传承(chun chn)，你我共同的责任！谢 谢！第五十二页，共52页。