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1、胃胃肠道影像检查与影像解读肠道影像检查与影像解读放射科放射科 谢宝君谢宝君l胃肠影像检查及诊断胃肠影像检查及诊断l腹部影像学腹部影像学l胃癌分期胃癌分期AJCC2010CTCT检查不但可显示胃的腔壁，还可显检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势在胃的整体解剖显示方面具有优势 对比剂对比剂 阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水阴性对比剂阴性对比剂 饮用水、饮用水、等渗甘露醇、等渗甘露醇、牛奶牛奶、空气等、空气等采用饮用水采用饮用水是方便是方便的胃充盈剂的胃充盈剂 检查前准备检查前准备检查前准备检查前
2、准备病人在检查前作空腹准备病人在检查前作空腹准备检查前检查前 15 分钟饮水分钟饮水 7501000ml上检查床时再饮水上检查床时再饮水 250ml必要时必要时给予低张药物给予低张药物 检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备正常胃壁正常胃壁正常胃壁正常胃壁 厚度厚度 1cm弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁
3、弥漫性增厚CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴细胞型胃淋巴瘤瘤形成巨大肿块形成巨大肿块CT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部肠系膜根部胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（胃间质瘤（GISTGIST）肿瘤较小时位于壁层肿瘤较小时位于壁层较大时大多向腔外生长较大时大多向腔外生长肿瘤可有明显的强化肿瘤可有明显的强化累及淋巴结出现融合的情况少见累及淋巴结出现融合的情
4、况少见 胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（平扫）（平扫）胃粘膜下肿块胃粘膜下肿块-GIST（增强）（增强）CT矢状面重建图像矢状面重建图像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成，伴溃疡形成CT轴位图像轴位图像同一患者同一患者CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃底部浆膜下胃底部浆膜下GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃小弯胃小弯GISTCT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部良性胃窦部良性GISTCT冠状面重建图像冠状面重建图像胃体部恶性胃体部恶性GISTCT动态图像动态图像胃体部恶性胃体部恶性GISTCT平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期门脉期胃类癌胃类癌胃类癌胃类癌 相
5、当少见，可分为相当少见，可分为型、型、型、型、型型型和型和型肿瘤通常较小，型肿瘤通常较小，型肿瘤通常在发现时较大，型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡其内可见溃疡 CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃类癌（溃疡型）胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移同时见肝脏转移CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢状面重建图像旁矢状面重建图像食管癌侵犯胃食管连接处食管癌侵犯胃食管连接处邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯邻近肿瘤直接侵犯胃炎胃炎胃炎胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比
6、较光整、均匀，形态柔和光整、均匀，形态柔和 CT斜冠状面重建图像斜冠状面重建图像胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常CT轴位图像轴位图像胃窦部胃壁增厚，黏膜光整胃窦部胃壁增厚，黏膜光整CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT图像图像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚CT冠状面重建图像冠状面重建图像幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚节段性增厚胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷可表
7、现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃窦部胃溃疡胃窦部胃溃疡胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化病灶，增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃壁多发增生性腺瘤胃壁多发增生性腺瘤CT轴位图像轴位图像胃窦部腺瘤胃窦部腺瘤MM n n trier trier 病病病病 非常少见的慢性胃疾患，非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软有明显的增粗、增厚，其形态柔软 CT轴位图像轴位图像胃体部胃壁呈
8、分叶状增厚，胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软黏膜柔软结核性腹膜炎结核性腹膜炎硬化性肠系膜炎硬化性肠系膜炎l小肠小肠CT造影造影MSCTE近段空肠的肿块近段空肠的肿块-空肠腺癌空肠腺癌CTE显示显示中间段空中间段空肠富血供肠富血供粘膜下占粘膜下占位，手术位，手术病理证实病理证实胃肠道间胃肠道间质瘤质瘤Maglinte D D T et al.Radiology 2007;245:661-671盲肠腺癌盲肠腺癌Jaffe T A et al.Radiology 2006;238:135-142 不应止于交流，更需要学科间碰撞不应止于交流，更需要学科间碰撞胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期
9、分期分期 -20102010年年年年3 3月月月月T T 原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T1a:肿瘤侵及至粘膜（肿瘤侵及至粘膜（M）T1b:肿瘤侵及至粘膜下层（肿瘤侵及至粘膜下层（SM）T2 肿瘤浸润至肌层肿瘤浸润至肌层T3 肿瘤浸润至浆膜下层肿瘤浸润至浆膜下层T4 肿瘤侵肿瘤侵及浆膜或及浆膜或邻近结构邻近结构 T4a:肿肿瘤瘤浸浸润润浆浆膜膜表表面面或或穿穿透透后后游游离离于于腹腹腔腔（SE）T4b:肿瘤直接侵及其他脏器肿瘤直接侵及其他脏器（SI）胃癌的胃癌的胃
10、癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 N N 区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 12枚淋巴结转移枚淋巴结转移N2 36枚淋巴结转移枚淋巴结转移N3 7枚以上淋巴结转移枚以上淋巴结转移 胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的TNMTNM分期分期分期分期 M M 远处转移远处转移远处转移远处转移 Mx 远处转移无法估计远处转移无法估计M0 无远处转移无远处转移M1 有有远远处处转转移移，将将胰胰后后、肠肠系系膜膜和和主主动动脉脉淋巴结转移归为淋巴结转移归为M1胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CTCT表现表现表现表现 主主要要
11、表表现现为为胃胃壁壁的的不不规规则则增增厚厚，并并伴伴有有不不同同程程度度的的强强化化。根根据据不不同同类类型型的的胃胃癌癌，可可表表现现为为凸凸向向腔腔内内的的隆隆起起病病灶灶，广广泛泛的的胃胃壁壁增增厚厚、胃胃腔腔缩缩小小，并可显示肿块上较大的溃疡并可显示肿块上较大的溃疡胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期1 1T T0 0 胃胃壁壁未未见见增增厚厚和和明明显显的的异异常常改改变变，正常的脂肪层清晰。正常的脂肪层清晰。T T1 1 无无论论是是单单层层或或多多层层胃胃壁壁中中，胃胃壁壁局局部部增增厚厚，伴伴有有胃胃壁壁内内层层局局部部明明显显强强化化，可可在
12、在粘粘膜膜下下层层见见到到条条纹纹状的低密度影，脂肪层清楚。状的低密度影，脂肪层清楚。T1N0M0 AT1N0M0 B平扫平扫动脉期动脉期T1N0M0 C门脉期门脉期T1N0M0 D延时期延时期T T2 2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期2 2平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0 ABCD平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T T3 3 侵及浆膜下层，侵及浆膜下层，与周围脏器与周围脏器的脂肪分隔清晰的脂肪分隔清晰。胃癌的胃癌的胃癌的胃
13、癌的CT TNM CT TNM 分期分期分期分期3 3胃体胃窦交界处腺癌（胃体胃窦交界处腺癌（T3）平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期MPRCTA平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N1M0 ABCD平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T3N0M0 ABCDMPVR同一患者可见区域同一患者可见区域淋巴结转移淋巴结转移MPVR可清晰显示可清晰显示溃疡形态溃疡形态T T4 4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层、浆膜层外，并见明显强化，浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。邻近结构。胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的CT T
14、NM CT TNM 分期分期分期分期4 4T4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M1T4N2M1 ADBC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠T4N2M1 AC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期BDT4-胃癌侵犯胰腺胃癌侵犯胰腺T4N2M1 淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的CTCT表现表现表现表现较较早早的的淋淋巴巴结结转转移移表表现现为为胃胃周周小小点点状状的的结结节节影影，随随着着病病程程进进展展，肿肿大大的的淋淋巴巴结结可可呈呈明明显显的的结结节节状状，并并可可出出现现融融合合并并推
15、推压压、包绕血管组织等包绕血管组织等胃周淋巴结短径大于胃周淋巴结短径大于6mm，其他区域短径大于，其他区域短径大于8mmCT轴位图像轴位图像胃癌，胃癌，4mm淋巴结淋巴结CT冠状面重建图像冠状面重建图像胃贲门癌，胃贲门癌，68mm淋巴结淋巴结病理结果：淋巴结（病理结果：淋巴结（-）CTCT横断位图像横断位图像显示腹膜后淋巴结融合包绕血管显示腹膜后淋巴结融合包绕血管MPRMPR图像图像腹腔干及其分支包绕，未见侵犯腹腔干及其分支包绕，未见侵犯胃癌淋巴结转移胃癌淋巴结转移胃周胃周LN、主动脉旁、主动脉旁LN、肝转移、肝转移不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐不同肿瘤分期相应的治疗方法推荐Thank for your attention!Thank for your attention!