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1、胃大部切除术后并发症及胃大部切除术后并发症及其防治其防治n n胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首选方法，术式分毕选方法，术式分毕式和毕式和毕式两种。式两种。n n毕毕式（式（BirllothBirlloth）胃大部切除后残胃与胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合。十二指肠行端端吻合。常用于胃溃疡的治疗。常用于胃溃疡的治疗。n n毕毕式（式（BirllothBirlloth）胃大部切除后残胃与胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合。空肠上段行端侧吻合。常用于十二指肠溃疡常用于十二指肠溃疡的治疗。的治疗。n n胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：n n切
2、除了溃疡病灶及其好发部位；n n切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；n n因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和胃酸。n n胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。n n近、中期与手术操作不当有关，远期并发症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引起。n n1.术后胃出血：术后胃管可有少许，红色或咖啡色液体24小时量在300ml以内属正常现象。多因术中残溜或缝合创面渗血所致。若胃管抽出大量鲜血，则为术后胃出血。常见原因为吻合口出血，旷置的溃疡出血，应给于止血药物，输血和禁食等综合治疗。非手术治疗无效或出血量大于每小时300ml，应立即再手术治疗。n n2.十二指肠残断破裂：
3、是术后严重并发症多为十二指肠残断处理不当和空场输入端梗阻所致，表现为突发上腹痛，继之全腹压痛、反跳痛。若破裂发生在术后24-48小时，应立即再手术缝合；若超过48小时或污染严重，缝合难成，宜选用破裂处置T管引流和腹腔引流，空肠造瘘维持营养，维持水电解质平衡。术后梗阻n n吻合口梗阻：原因是吻合口太小，胃肠比内翻过多或胃驰张无力。表现食后上腹饱胀、恶心、呕吐、呕吐物不含胆汁。前两者应重新手术，后者非手术治疗。n n空肠输入襻梗阻：空肠输入襻梗阻：原因原因:空肠输入襻过长、空肠输入襻过长、过短或胃小弯侧切过过短或胃小弯侧切过高，使输入襻被拉紧高，使输入襻被拉紧成锐角梗阻，表现于成锐角梗阻，表现于上
4、相似，但呕吐物有上相似，但呕吐物有胆汁。非手术治疗。胆汁。非手术治疗。n n空肠输出襻梗阻 多因粘连，大网膜水肿压迫所致，严重时应手术解除梗阻。n n4倾倒综合征 原因:胃容积减少，幽门括约肌功能丧失，致使食物快速通过十二指肠或空肠，导致胃功能和血管舒缩功能紊乱而出现的症候群。表现为食后（尤其是甜食）剑突下不适，恶心、呕吐、头晕、冷汗。n n早早早早期期期期倾倾倾倾倒倒倒倒综综综综合合合合征征征征：发发发发生生生生在在在在餐餐餐餐后后后后半半半半小小小小时时时时内内内内，与与与与餐餐餐餐后后后后高高高高渗渗渗渗性性性性食食食食物物物物快快快快速速速速进进进进入入入入肠肠肠肠道道道道，引引引引起
5、起起起肠肠肠肠道道道道内内内内分分分分泌泌泌泌细细细细胞胞胞胞分分分分泌泌泌泌大大大大量量量量肠肠肠肠源源源源性性性性血血血血管管管管活活活活性性性性物物物物质质质质有有有有关关关关，加加加加上上上上渗渗渗渗透透透透作作作作用用用用，使使使使细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液大大大大量量量量移移移移入入入入肠肠肠肠腔腔腔腔，可可可可出出出出现现现现一一一一过过过过性性性性血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足的的的的表表表表现现现现（心心心心悸悸悸悸、心心心心动动动动过过过过速速速速、出出出出汗汗汗汗无无无无力力力力、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白等等等等）和和和和消消消消化化化化道道道道症
6、症症症状状状状（恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹部部部部绞痛、腹泻等）。绞痛、腹泻等）。绞痛、腹泻等）。绞痛、腹泻等）。n n处处处处理理理理：餐餐餐餐后后后后平平平平卧卧卧卧515515分分分分钟钟钟钟。调调调调整整整整饮饮饮饮食食食食：少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐，宜宜宜宜进进进进食食食食低低低低碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白饮饮饮饮食食食食，餐餐餐餐时时时时限限限限制饮水。制饮水。制饮水。制饮水。n n晚期倾倒综合征（低血糖综合征）晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生发生在餐后在餐后24小时小时。由于胃排空过快，含糖。由于胃排空过快，含
7、糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现继而出现反应性低血糖反应性低血糖。表现表现为：头昏、为：头昏、乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。处理处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。：出现症状时少量进食，尤其是糖类。调整饮食。少数症状不改善者需手术，改调整饮食。少数症状不改善者需手术，改毕毕为毕为毕或或Roux-en-Y。n n5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流入胃。表现：上腹烧灼痛、呕吐胆汁、体重减轻三联征。内科治疗为主，严重者改Roux-en-Y。n n6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。n n7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗：根治术。n n其他：营养不良、贫血、腹泻。谢 谢