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1、气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术TracheotomyTracheotomy宋斌宋斌广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科 定义：定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征：1、喉阻塞、喉阻塞34度喉阻塞度喉阻塞 2、清除
2、下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。气管切开术。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科 手手 术术 方方 法法1、体位：、体位：仰卧、肩枕、头后伸。仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：、麻醉：一般用一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科3、切口：、切口：
3、纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。横切口横切口：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科4、切开气管前筋膜：、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触
4、诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科5、暴露气管：、暴露气管：宜于甲状宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科6、切开气管：、切开气管：用尖刀切开第用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉
5、科8、固定套管：、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科 术后护理术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管内管12次。次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度左右，湿度在在90%以上。以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出6、拔管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。术后并发症术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。广西医科大学耳鼻喉科广西医科大学耳鼻喉科