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1、经桡动脉分叉病变的Kissing技巧 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望冠脉分叉病变分型nLefevre分型nDuke分型nMedina分型nSafian 分型nFuwai Chenn分叉病变 的基础知识分叉病变的分型Type 1Type 1N=15 N=15(18.8%)(18.8%)Type 2Type 2N=39 N=39(48.8%)(48.8%)Type 3Type 3N=7 N=7(8.8%)(8.8%)Type 4Type 4N=10 N
2、=10(12.5%)(12.5%)Type Type 4a4aN=5 N=5(6.3%)(6.3%)Type 4bType 4bN=4 N=4(5.0%)(5.0%)Type 1 and 2的病变是最难治疗的的病变是最难治疗的,占占 70%分叉病分叉病变支架技支架技术虽然方法很多，但迄今没有一个普遍接受的最佳方案。但是分叉病分叉病变单双支架技双支架技术Bifurcation LesionMainvesselSide-branchStent+PTCAStent+stent(“T stenting”)Stent+stent(“Y”or“V”)“V”211Stent+stent(“Culotte”)
3、12Stent+stent(“reverse-T”)Stent+stent(“Crush”)21Stent+stent(“Kissing”)雪撬效应（snow plough effect）分叉病变一定Kissing吗？当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采用用用用“对吻对吻对吻对吻”球囊扩张球囊扩张球囊扩张球囊扩张A.A.按近端血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张按近端
4、血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张按近端血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张按近端血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张B.B.按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分C.C.对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张分叉病变一定Kissing吗？支架侧孔面积大当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。
5、当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖:a.a.a.a.扩张最近端的网孔扩张最近端的网孔扩张最近端的网孔扩张最近端的网孔.b.b.b.b.扩张中段的网孔扩张中段的网孔扩张中段的网孔扩张中段的网孔 c.c.c.c.扩张远端的网孔扩张远端的网孔扩张远端的网孔扩张远端的网孔
6、主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。支架变形支架变形支架变形支架变形经桡动脉Kissing器械要求n腔足够大的引导导管（6F EBU），（7，8F）n外形较小，尺寸合适的球囊nBMW 导丝n两个压力泵n技术关键：两个球囊能同时顺利到位Kissing技术要求n球囊大小应与血管内经相符n两球囊近端对齐n两个球囊加压要同步，压力大小相等，一般812atmn交换球囊顺序先送入分支球囊，再送入主支球囊撤出球囊应先撤主支球囊，再撤分支球囊n如果是双支架，两支架分叉部位均应先高压扩张，再Kissing各种术式Kissing技巧n单支架技术，Kissing较简单n目的：扩大网孔，纠正支架变形Step-CrushStep-CrushStep-CrushFinal resualtAfter CrushT-stentProvisional YStep-Kissing stentsStep-Kissing stents难点Culotte techniqueCulotte techniqueKiss before saying goodbye!v扩张分支开口分支开口v纠正支架正支架变形形v支架完全覆盖分支开口支架完全覆盖分支开口谢谢大家！谢谢大家！