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1、肝胆胰脾的影像诊断肝脏的影像诊断n n检查技术(自学)n n正常表现n n常见病的影像诊断H形，横裂形，横裂第一肝门第一肝门（胆总胆总管、门静脉、肝动脉）管、门静脉、肝动脉）左纵沟左纵沟前，肝圆韧带裂前，肝圆韧带裂（含肝固有韧带、左门含肝固有韧带、左门V、肝、肝A、肝、肝V）后，静脉韧带裂后，静脉韧带裂（含静脉韧带含静脉韧带）右纵沟右纵沟胆囊窝下腔静脉胆囊窝下腔静脉肝脏的影像诊断n n正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝脏的影像诊
2、断n n正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的正常肝脏的MRIMRI表现表现表现表现vv肝实质肝实质肝实质肝实质 1 1、信号均匀信号均匀 2 2、T1WIT1WI像肝为中等信号略高于脾、像肝为中等信号略高于脾、T2WIT2WI像肝像肝的信号明显低于脾的信号明显低于脾 vv门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信因流空效应而呈低信号号 vv肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示不显示vv肝裂肝裂肝裂肝裂因含有脂肪因含有脂肪T1WIT1WI像、像、T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号n n增强扫描肝实质均匀
3、增强，肝血管增强明显，增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝内胆管无增强肝脏的影像诊断1高位肝脏横断面：高位肝脏横断面：（1）以放射状排列的肝静脉为特征）以放射状排列的肝静脉为特征（显示肝左、中、右静脉向下腔静脉集中汇集）（显示肝左、中、右静脉向下腔静脉集中汇集）（2）肝包膜光滑、膈面弧形状、左肝外缘尖锐）肝包膜光滑、膈面弧形状、左肝外缘尖锐（3）肝实质均匀光点）肝实质均匀光点2经第一肝门横断面经第一肝门横断面显示门脉及其分支为特征显示门脉及其分支为特征由于门静脉左支高于右支，不能同时显示由于门静脉左支高于右支，不能同时显示常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿（环征环
4、征）qqq临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛要为发热、肝大和肝区痛qqqCTCTCT表现：表现：表现：表现：表现：表现：(1)(1)(1)圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影圆形低密度，密度稍高于水，少数可见气体影(2)(2)(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，(1)(1)(1)脓肿壁呈环状强化，
5、环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)(2)(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断肝脓肿常见病的影像诊断肝脓肿n nMRIMRI表现表现表现表现1 1、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利 2 2、信号、信号、信号、信号：T1WIT1WIT1WIT1WI像像像像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低
6、信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带 T2WIT2WIT2WIT2WI像像像像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔 3 3、增强扫描、增强扫描
7、：A.A.A.A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高略高略高略高 B.B.B.B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常B超声像图表现超声像图表现：1、肝形态改变肝形态改变:肝增大、增厚。肝增大、增厚。2、肝肝内内一一个个或或多多个个低低回回声声团团，壁壁厚厚、毛毛糙糙，外外壁壁圆整，内壁不平整，虫蚀样。圆整，内壁不平整，虫蚀样。常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的
8、影像诊断肝血管瘤概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤CT表现表现 A.平扫平扫 1 1、境界清楚的低密度境界清楚的低密度境界清楚的低密度境界清楚的低密度 2 2 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤
9、维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2 2 2 2、增强区域进行性增强区域进行性增强区域进行性增强区域进行性向心性填充向心性填充向心性填充向心性填充 3 3 3 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于一般大于
10、一般大于一般大于3 3 3 3分钟、通常分钟、通常分钟、通常分钟、通常7 7 7 715151515分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达分钟、最高达2020202060606060分分分分钟钟钟钟平扫平扫平扫平扫平扫平扫门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期动脉期延迟延迟延迟延迟延迟延迟CTCTCT平扫平扫平扫平扫平扫平扫CTCTCT强化强化强化强化强化强化延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描延迟扫描常见病的影像诊断肝血管瘤常见病的影像诊断肝血管瘤n nMRI表现表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号
11、，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 n n 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填B超声像图表现超声像图表现：肝内出现实性光团，光团特点为：肝内出现实性光团，光团特点为：边界清晰，呈圆形边界清晰，呈圆形或椭圆形，高或稍高回声为主。或椭圆形，高或稍高回声为主。光团边缘凹陷性缺损，光团边缘凹陷性缺损，并见血管进入。并见血管进入。光团周边呈无边缘的光团周边呈无边缘的弱回声晕带，后方不增强。弱回声晕带，后方不增强。加压后可变形加压后可变形原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一临床：
12、肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌大体病理：大体病理：巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布常见病的影像诊断肝癌常见病的影像诊断肝癌CTCT表现表现(平扫平扫)形态及边缘形态及边缘 (1)(1)(1)(1)形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则形态规则或不规则 (2)(2)(2)(2)边缘清晰边缘清晰边缘清晰边缘清晰有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜(晕圈征晕圈征晕圈征晕圈征-Halo sign)Halo sign)Halo sign)Halo sign)纤维组织增生纤维组织
13、增生纤维组织增生纤维组织增生 病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压 (3)(3)(3)(3)边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长肿瘤浸润性生长CTCT表现表现(平扫平扫)密度密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少见）3）混杂密度混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性钙化、脂肪变性低密度低密度低密度低密度低密度低密度高密度高密度高密度高密度高密度高密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度稍低密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度混杂密度CTCT表现表现(增强增强)供血供血
14、1 1 1 1）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：2020202030%30%30%30%由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、由肝动脉供血、70 70 70 7080%80%80%80%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血 2 2 2 2）肝癌供血：）肝癌供血：）肝癌供血：）肝癌供血：90%90%90%90%由肝动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血由肝动脉供血 10%10%10%10%由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血由门静脉供血 增强增强1 1 1 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条
15、状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强 2 2 2 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强CTCT表现表现(增强增强)门静脉改变门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉脉-门静脉短路门
16、静脉短路肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移肝癌肝癌MRI表现表现 n n信号信号信号信号 1 1、T1WIT1WI像低信号、像低信号、T2WIT2WI像高信号像高信号 2 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号血等而出现不同的信号n n假包膜假包膜假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝组织）（纤维组织和受压的肝组织）:T1WIT1WI像肿瘤周围像肿瘤周围窄带状低信号窄带状低信号 T2WIT2WI像显示不清像显示不清n n瘤周
17、水肿瘤周水肿瘤周水肿瘤周水肿：T1WIT1WI像显示不清、像显示不清、T2WIT2WI像高信号像高信号n n静脉瘤栓静脉瘤栓静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈：血管流空信号消失呈T1WIT1WI像高信号、像高信号、T2WIT2WI像低信号像低信号B超声像图表现超声像图表现：1、肝肝肿肿大大，肝肝形形态态变变化化，局局限限性性隆隆起起，呈呈驼驼峰峰样，边缘凹凸不平。样，边缘凹凸不平。2、肝内回声不均，、肝内回声不均，并见实性光团，光团并见实性光团，光团边界不整，不规则，边界不整，不规则，内部结构紊乱，并多内部结构紊乱，并多样化表现：等回声型、样化表现：等回声型、低回声型、增强型、低回声型、增强
18、型、弥漫型、混合型、坏死液化型。弥漫型、混合型、坏死液化型。弥弥漫漫型型等等回回声声型型增增强强型型低低回回声声型型肝脏多发转移瘤牛眼征肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔肝硬化肝硬化n nCTCT表现为表现为：肝脏大小变化，各叶比例失常，肝左叶外侧段肝脏大小变化，各叶比例失常，肝左叶外侧段及尾状叶增大较为常见。晚期时，也可普遍萎及尾状叶增大较为常见。晚期时，也可普遍萎缩。缩。肝脏形态及密度变化：肝表面凹凸不整，边缘肝脏形态及密度变化：肝表面凹凸不整，边缘变钝；肝裂增宽；肝硬化再生结节显示为相对变钝；肝裂增宽；肝硬化再生结节显示为相对高密度，门静脉期强化为主。高密度，门静脉期强化为主。门静脉高压表现
19、：脾大、脾静脉及门静脉曲张，门静脉高压表现：脾大、脾静脉及门静脉曲张，扩张，侧支循环形成；胃短静脉、胃冠状静脉扩张，侧支循环形成；胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。及食管静脉曲张。肝硬化、脾大肝硬化结节癌变脂肪肝正常正常正常正常正常正常脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断n n检查技术（自学）n n正常表现n n常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-正常表现正常表现胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管内径0.4-0.6cm，长3-4cm,平扫不能显示 3、胆总管内径0.6-0.8cm，
20、长48cm 胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm、mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎vv临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-胆石症、胆囊炎胆石症、胆囊炎vvCT表现表现 1 1、胆囊明显增大，直径、胆囊明显增大，直径5cm 5cm 2 2、胆
21、囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3 3、胆囊床积液、胆囊床积液 4 4、胆囊结石、胆囊结石 5 5、少数有胆囊积气、少数有胆囊积气vvMRIMRIMRIMRI检查检查检查检查：结石：结石T1WIT1WI、T2WIT2WI及及MRCPMRCP均呈圆形、椭圆均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张形低信号，近侧胆道扩张vv超声超声超声超声(首选首选)：高回声伴声影，随体位改变伴炎症：高回声伴声影，随体位改变伴炎症胰腺疾病的胰腺疾病的CT、MRI诊断诊断n n正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现n n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎
22、CT表现表现n n胰腺癌胰腺癌CT表现表现胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断胰腺正常胰腺正常CT表现表现形态形态 1 1、斜形、横形、斜形、横形、斜形、横形、斜形、横形、S S形或马蹄形形或马蹄形形或马蹄形形或马蹄形2 2、自胰头、自胰头、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细3 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a.a.头、体、尾的长轴垂直径线依次为头、体、尾的长轴垂直径线依次为头、体、尾的长轴垂直径线依次为头、体、尾的长轴垂直径线依次为3 3、2.52.5、2 2cmcm主胰管主
23、胰管直径小于直径小于3 3mmmmAAAB胰腺疾患的胰腺疾患的MRI诊断诊断正常正常MRI表现表现信号：信号：胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。1 1、T1WIT1WI像上与肝脏相比呈略高信号像上与肝脏相比呈略高信号 2 2、T2WIT2WI像上与肝脏相似的低信号像上与肝脏相似的低信号 3 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉上方的脾动脉胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎病因病因 1 1、胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆
24、源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胆汁返流胆汁返流胆汁返流胰管内胰管内胰管内胰管内压压压压胰液外溢胰液外溢胰液外溢胰液外溢胰组织自溶胰组织自溶胰组织自溶胰组织自溶2 2、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流33、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现临床表现 急性腹痛、
25、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现 A.急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大胰腺弥漫性或局限性肿大2、密度轻度均匀或不均匀减低、密度轻度均匀或不均匀减低3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液4、胰腺均匀增强无坏死、胰腺均匀增强无坏死5、吉氏筋膜增厚、吉氏筋膜增厚胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎n nCT表现表现6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连形
26、成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。包裹形成、可位于胰内外。B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。有钙化。胰腺疾患的胰腺疾患的MRI诊断诊断急性胰腺炎急性胰腺炎MRI表现表现 1 1、急性单纯性胰腺炎、急性单纯性胰腺炎 胰腺肿胀，胰腺肿胀，T1WIT1WI为略低信号，为略低信号，T2WIT2WI为略高为略高信号，胰周渗液表现为长信号，胰周渗液表现为长T1T1长长T2T2信号，增强信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化后胰腺呈均匀或不均匀强化 2 2、假性囊肿、假性囊肿 假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长T1T1长长T2T2信号，囊肿壁有强化。信号，囊肿壁有强化。