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1、维生素D缺乏性手足抽搐症 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望影响血钙浓度的因素：影响血钙浓度的因素：VitDVitD、甲状旁腺素、降钙素共同甲状旁腺素、降钙素共同 调节使血钙浓度维持时间相对稳调节使血钙浓度维持时间相对稳 定定而游离钙（而游离钙（CaCa+）浓度还受下列因素影响浓度还受下列因素影响1.1.血血PH PH 游离钙游离钙CaCa+结合钙结合钙2.2.血浆蛋白浓度：血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度：血浆蛋白浓度，结合钙，结合钙，血清，血清 钙钙，Ca
2、Ca+可相对较高，如营养不良可相对较高，如营养不良 时时3.3.血磷浓度：血血磷浓度：血PP，可抑制，可抑制2525（OHOH）D D3 3 转化成转化成1.251.25 （OHOH)2 2D D3,3,从而使从而使CaCa+PHPH（碱中毒）碱中毒）PHPH（酸中毒）酸中毒）佝偻病手足搐搦症发病的主要原因佝偻病手足搐搦症发病的主要原因1.1.1.1.维生素维生素维生素维生素 D D D D 缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进2.Vit D 2.Vit D 2.Vit D 2.Vit D 治疗之初，骨骼加速钙
3、化治疗之初，骨骼加速钙化治疗之初，骨骼加速钙化治疗之初，骨骼加速钙化3.3.3.3.感染发热，饥饿时组织分解，磷从细胞内释感染发热，饥饿时组织分解，磷从细胞内释感染发热，饥饿时组织分解，磷从细胞内释感染发热，饥饿时组织分解，磷从细胞内释 出高磷低钙出高磷低钙出高磷低钙出高磷低钙临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：主要表现为：主要表现为：主要表现为：主要表现为：全身性抽搐全身性抽搐全身性抽搐全身性抽搐手足痉挛手足痉挛手足痉挛手足痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛隐性体征：隐性体征：隐性体征：隐性体征：面神经征（面神经征（面神经征（面神经征（ChvostekChvostekChvostekChvos
4、tek）腓神经征（腓神经征（腓神经征（腓神经征（LestLestLestLest）手痉挛征（手痉挛征（手痉挛征（手痉挛征（TrousseauTrousseauTrousseauTrousseau）Trousseau-Trousseau-征（示意图）：征（示意图）：接生员手姿接生员手姿3 3岁女孩患潜在性钙缺乏：岁女孩患潜在性钙缺乏：检查所见：检查所见：阳性阳性Chvostek-Chvostek-征，叩击耳前面神经支导致口角征，叩击耳前面神经支导致口角及右半面部抽搐！及右半面部抽搐！6 6 岁女孩潜在性缺钙：岁女孩潜在性缺钙：检查所见：检查所见：阳性阳性Trousseau-Trousseau-征
5、：右前上臂梆以止血带后右手呈接生员手姿！征：右前上臂梆以止血带后右手呈接生员手姿！治疗：治疗：治疗原则首先使用钙剂治疗原则首先使用钙剂治疗原则首先使用钙剂治疗原则首先使用钙剂1.1.1.1.钙剂治疗钙剂治疗钙剂治疗钙剂治疗1)1)1)1)静脉注射法静脉注射法静脉注射法静脉注射法 10 10 10 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5 5 5 510 ml 10 ml 10 ml 10 ml +10%+10%+10%+10%25%G.S 20ml25%G.S 20ml25%G.S 20ml25%G.S 20ml2)2)2)2)口服法口服法口服法口服法 轻或控制后口服维持轻或控制后口服
6、维持轻或控制后口服维持轻或控制后口服维持 10 10 10 10CaClCaClCaClCaCl2 2 2 2 5 5 5 510101010CCCCCCCC tid3 tid3 tid3 tid35 5 5 5改用葡萄糖酸钙改用葡萄糖酸钙改用葡萄糖酸钙改用葡萄糖酸钙2.2.2.2.镇痉：鲁米那镇痉：鲁米那镇痉：鲁米那镇痉：鲁米那 5 5 5 58mg/kg im8mg/kg im8mg/kg im8mg/kg im 安安安安 定定定定0.10.10.10.10.3mg/kg im 0.3mg/kg im 0.3mg/kg im 0.3mg/kg im 或或或或 iv iv iv iv3.3.
7、3.3.维生素维生素维生素维生素 D D D D 治疗治疗治疗治疗 症状控制一周后用症状控制一周后用症状控制一周后用症状控制一周后用VitDVitDVitDVitD治疗治疗治疗治疗 胶丁钙胶丁钙胶丁钙胶丁钙 2ml im qod5 2ml im qod5 2ml im qod5 2ml im qod5 VitD VitD VitD VitD3 3 3 3制剂制剂制剂制剂30003000300030005000500050005000 连续一个月，或连续一个月，或连续一个月，或连续一个月，或D D D D3 3 3 3 30 30 30 30万万万万 im,im,im,im,一月后改预防量一月后改预防量一月后改预防量一月后改预防量缓推缓推10min10min诊断vv病史：冬末春初发病，母亲孕期有四肢麻木 或抽搐史，患儿有维生素D缺乏史。vv症状：无热惊厥、反复发作、发作间隙期神 志清醒、神经系统检查无阳性发现。vv实验室：血清钙1.751.88mmol/L(7.5mg/dl)钙离子1.0mmol/L鉴别诊断vv低血糖vv婴儿痉挛症vv低血镁vv原发性甲状旁腺功能减退症vv中枢神经系统感染vv喉炎