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1、第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理第一节腰腿痛第一节腰腿痛第一节腰腿痛第一节腰腿痛病因病因病因病因（一）急、慢性损伤：腰（一）急、慢性损伤：腰（一）急、慢性损伤：腰（一）急、慢性损伤：腰肌肉、筋膜、韧带、椎肌肉、筋膜、韧带、椎肌肉、筋膜、韧带、椎肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节急慢性伤、椎间小关节急慢性伤、椎间小关节急慢性伤、椎间小关节急慢性伤、椎间盘伤、脊柱骨折间盘伤、脊柱骨折间盘伤、脊柱骨折间盘伤、脊柱骨折（二）感染性疾病：脊柱（二）感染性疾病：脊柱（二）感染性疾病：脊柱（二）感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊柱炎、结核、化脓性脊柱炎、结核、化脓性脊柱炎、结核、化
2、脓性脊柱炎、硬膜外感染硬膜外感染硬膜外感染硬膜外感染 （三）非感染性疾（三）非感染性疾（三）非感染性疾（三）非感染性疾 病：类风湿性关病：类风湿性关病：类风湿性关病：类风湿性关 节炎、强直性脊柱炎、节炎、强直性脊柱炎、节炎、强直性脊柱炎、节炎、强直性脊柱炎、致密性骶髂关节炎致密性骶髂关节炎致密性骶髂关节炎致密性骶髂关节炎（四）退行性疾病：脊柱（四）退行性疾病：脊柱（四）退行性疾病：脊柱（四）退行性疾病：脊柱骨质疏松症、椎间盘突骨质疏松症、椎间盘突骨质疏松症、椎间盘突骨质疏松症、椎间盘突出症、腰椎管狭窄出症、腰椎管狭窄出症、腰椎管狭窄出症、腰椎管狭窄（五）功能性缺陷：驼背（五）功能性缺陷：驼背（
3、五）功能性缺陷：驼背（五）功能性缺陷：驼背（六）结构性缺陷：腰椎（六）结构性缺陷：腰椎（六）结构性缺陷：腰椎（六）结构性缺陷：腰椎横突肥大、椎弓崩裂横突肥大、椎弓崩裂横突肥大、椎弓崩裂横突肥大、椎弓崩裂 （七）肿瘤：骨肿瘤（七）肿瘤：骨肿瘤（七）肿瘤：骨肿瘤（七）肿瘤：骨肿瘤（八）内脏疾病：肾结石（八）内脏疾病：肾结石（八）内脏疾病：肾结石（八）内脏疾病：肾结石（九）其他：代谢性疾病（九）其他：代谢性疾病（九）其他：代谢性疾病（九）其他：代谢性疾病一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘变性、纤维环腰椎间盘变性、纤维环腰椎间盘变性、纤维环腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，剌激破裂、髓核
4、突出，剌激破裂、髓核突出，剌激破裂、髓核突出，剌激或压迫马尾神经引起一或压迫马尾神经引起一或压迫马尾神经引起一或压迫马尾神经引起一种综合征种综合征种综合征种综合征解剖生理：间盘位于脊柱解剖生理：间盘位于脊柱解剖生理：间盘位于脊柱解剖生理：间盘位于脊柱各节椎体间，由上下软各节椎体间，由上下软各节椎体间，由上下软各节椎体间，由上下软骨板，中心髓核和四周骨板，中心髓核和四周骨板，中心髓核和四周骨板，中心髓核和四周纤维环构成。纤维环前纤维环构成。纤维环前纤维环构成。纤维环前纤维环构成。纤维环前方和两侧厚，后外侧薄方和两侧厚，后外侧薄方和两侧厚，后外侧薄方和两侧厚，后外侧薄 缺乏后正中韧带，间缺乏后正中
5、韧带，间缺乏后正中韧带，间缺乏后正中韧带，间 盘在此膨出或破裂盘在此膨出或破裂盘在此膨出或破裂盘在此膨出或破裂病因病因病因病因（一）椎间盘退行性变：（一）椎间盘退行性变：（一）椎间盘退行性变：（一）椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核退行变、纤维环和髓核退行变、纤维环和髓核退行变、纤维环和髓核水分减少，弹性降低，水分减少，弹性降低，水分减少，弹性降低，水分减少，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板间盘结构松弛，软骨板间盘结构松弛，软骨板间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出囊性变，髓核突出囊性变，髓核突出囊性变，髓核突出（二）损伤：急慢性伤，（二）损伤：急慢性伤，（二）损伤：急慢性伤，（二）损伤：急慢
6、性伤，弯腰、扭转积累伤力弯腰、扭转积累伤力弯腰、扭转积累伤力弯腰、扭转积累伤力（三）遗传因素（三）遗传因素（三）遗传因素（三）遗传因素（四）妊娠；体重增加腹（四）妊娠；体重增加腹（四）妊娠；体重增加腹（四）妊娠；体重增加腹压增高，肌肉韧带松弛压增高，肌肉韧带松弛压增高，肌肉韧带松弛压增高，肌肉韧带松弛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病理和分型：（病理和分型：（病理和分型：（病理和分型：（1 1）膨隆型）膨隆型）膨隆型）膨隆型（2 2）突出型）突出型）突出型）突出型 （3 3）脱垂）脱垂）脱垂）脱垂游离型（游离型（游离型（游离型（4 4）SchmorlSchmorl结结结结节及经骨突出型节及经骨突出
7、型节及经骨突出型节及经骨突出型临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状1 1、腰痛：早期仅腰痛，急、腰痛：早期仅腰痛，急、腰痛：早期仅腰痛，急、腰痛：早期仅腰痛，急性剧痛或慢性隐痛，病性剧痛或慢性隐痛，病性剧痛或慢性隐痛，病性剧痛或慢性隐痛，病 程长者仅能短距离行程长者仅能短距离行程长者仅能短距离行程长者仅能短距离行 走，弯腰、咳嗽、排走，弯腰、咳嗽、排走，弯腰、咳嗽、排走，弯腰、咳嗽、排 便疼痛加重。后期减便疼痛加重。后期减便疼痛加重。后期减便疼痛加重。后期减 轻轻轻轻 2 2、坐骨神经痛：腰、坐骨神经痛：腰、坐骨神经痛：腰、坐骨神经痛
8、：腰4-54-5、腰腰腰腰5-5-骶骶骶骶1 1间盘突出者，间间盘突出者，间间盘突出者，间间盘突出者，间盘突出多在一侧，单侧盘突出多在一侧，单侧盘突出多在一侧，单侧盘突出多在一侧，单侧疼痛，从下腰部向臀向疼痛，从下腰部向臀向疼痛，从下腰部向臀向疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外侧放下肢、足背或足外侧放下肢、足背或足外侧放下肢、足背或足外侧放射，伴麻木感。中央型射，伴麻木感。中央型射，伴麻木感。中央型射，伴麻木感。中央型间盘突出症有双侧坐骨间盘突出症有双侧坐骨间盘突出症有双侧坐骨间盘突出症有双侧坐骨神经痛，双大腿及小腿神经痛，双大腿及小腿神经痛，双大腿及小腿神经痛，双大腿及小腿后侧疼痛，咳嗽等
9、腹压后侧疼痛，咳嗽等腹压后侧疼痛，咳嗽等腹压后侧疼痛，咳嗽等腹压增高使疼痛加重增高使疼痛加重增高使疼痛加重增高使疼痛加重临床表现和诊断临床表现和诊断（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征1 1、腰椎侧突：髓核突出于、腰椎侧突：髓核突出于、腰椎侧突：髓核突出于、腰椎侧突：髓核突出于神经根内侧时，腰椎突神经根内侧时，腰椎突神经根内侧时，腰椎突神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根向健侧可松弛对神经根向健侧可松弛对神经根向健侧可松弛对神经根压迫缓解疼痛，突出髓压迫缓解疼痛，突出髓压迫缓解疼痛，突出髓压迫缓解疼痛，突出髓核在神经根外侧，腰椎核在神经根外侧，腰椎核在神经根外侧，腰椎核在神经根外侧，腰
10、椎突向患侧缓解疼痛突向患侧缓解疼痛突向患侧缓解疼痛突向患侧缓解疼痛2 2、腰部活动受限：前屈受、腰部活动受限：前屈受、腰部活动受限：前屈受、腰部活动受限：前屈受 限明显限明显限明显限明显 3 3、压痛、叩痛：病、压痛、叩痛：病、压痛、叩痛：病、压痛、叩痛：病 变椎间隙棘突间，变椎间隙棘突间，变椎间隙棘突间，变椎间隙棘突间，棘突旁侧棘突旁侧棘突旁侧棘突旁侧1CM1CM处处处处 深压痛、叩痛，向下肢深压痛、叩痛，向下肢深压痛、叩痛，向下肢深压痛、叩痛，向下肢放射放射放射放射 4 4、直腿抬高试验及加强、直腿抬高试验及加强、直腿抬高试验及加强、直腿抬高试验及加强试验阳性试验阳性试验阳性试验阳性 5
11、5、神经系统表现：感觉、神经系统表现：感觉、神经系统表现：感觉、神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反减退、肌力下降、腱反射改变。腰射改变。腰射改变。腰射改变。腰5 5神经根受累神经根受累神经根受累神经根受累患侧小腿前外侧和足背患侧小腿前外侧和足背患侧小腿前外侧和足背患侧小腿前外侧和足背内侧痛、触觉减退，骶内侧痛、触觉减退，骶内侧痛、触觉减退，骶内侧痛、触觉减退，骶1 1神经根受累外踝附近及神经根受累外踝附近及神经根受累外踝附近及神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退、足外侧痛、触觉减退、足外侧痛、触觉减退、足外侧痛、触觉减退、足跖屈无力，踝反射减足跖屈
12、无力，踝反射减足跖屈无力，踝反射减足跖屈无力，踝反射减弱或消失弱或消失弱或消失弱或消失腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（三）影像学检查：平片（三）影像学检查：平片（三）影像学检查：平片（三）影像学检查：平片示脊柱侧凸，椎体边缘示脊柱侧凸，椎体边缘示脊柱侧凸，椎体边缘示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄。增生椎间隙变窄。增生椎间隙变窄。增生椎间隙变窄。CTCT和和和和MRIMRI示椎管形态、椎间示椎管形态、椎间示椎管形态、椎间示椎管形态、椎间盘突出程度和方向；盘突出程度和方向；盘突出程度和方向；盘突出程度和方向；MRIMRI示脊髓、髓核、马示脊髓、髓核、马示脊髓、髓核、马示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经
13、根情况；尾神经、脊神经根情况；尾神经、脊神经根情况；尾神经、脊神经根情况；造影间接示有无腰椎间造影间接示有无腰椎间造影间接示有无腰椎间造影间接示有无腰椎间盘突出及程度；电生理盘突出及程度；电生理盘突出及程度；电生理盘突出及程度；电生理 检查如肌电图明确检查如肌电图明确检查如肌电图明确检查如肌电图明确 情况神经受损情况神经受损情况神经受损情况神经受损 处理原则处理原则处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1 1、绝对卧床休息：初发、绝对卧床休息：初发、绝对卧床休息：初发、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床作时卧硬板床作时卧硬板床作时卧硬板床3 3周或症状周
14、或症状周或症状周或症状缓解后戴腰围下床活动，缓解后戴腰围下床活动，缓解后戴腰围下床活动，缓解后戴腰围下床活动，3 3个月内不能弯腰持重物个月内不能弯腰持重物个月内不能弯腰持重物个月内不能弯腰持重物 2 2、持续牵引：椎间盘间、持续牵引：椎间盘间、持续牵引：椎间盘间、持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和隙增宽减少间盘内压和隙增宽减少间盘内压和隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用肌肉痉挛引起疼痛。用肌肉痉挛引起疼痛。用肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵骨盆水平牵引或间断牵骨盆水平牵引或间断牵骨盆水平牵引或间断牵引法引法引法引法处处 理理 原原 则则3 3、硬膜外注射皮质激素：、硬膜外注
15、射皮质激素：、硬膜外注射皮质激素：、硬膜外注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与减轻神经根周围炎症与减轻神经根周围炎症与减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙粘连。醋酸泼尼松龙粘连。醋酸泼尼松龙粘连。醋酸泼尼松龙1 1、75ML75ML加利多卡因加利多卡因加利多卡因加利多卡因4ML4ML硬硬硬硬膜外注射每周一次，三膜外注射每周一次，三膜外注射每周一次，三膜外注射每周一次，三次一个疗程次一个疗程次一个疗程次一个疗程4 4、理疗、推拿、按摩：松、理疗、推拿、按摩：松、理疗、推拿、按摩：松、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解痉挛疼痛，弛肌肉、缓解痉挛疼痛，弛肌肉、缓解痉挛疼痛，弛肌肉、缓解痉挛疼痛，减轻间
16、盘压力减轻间盘压力减轻间盘压力减轻间盘压力（二）手术治疗：非手（二）手术治疗：非手（二）手术治疗：非手（二）手术治疗：非手术治疗无效、巨大、骨术治疗无效、巨大、骨术治疗无效、巨大、骨术治疗无效、巨大、骨化椎间盘，中央型椎间化椎间盘，中央型椎间化椎间盘，中央型椎间化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者采用盘压迫马尾神经者采用盘压迫马尾神经者采用盘压迫马尾神经者采用腰椎间盘突出物摘除术腰椎间盘突出物摘除术腰椎间盘突出物摘除术腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿剌髓核摘除术或经皮穿剌髓核摘除术或经皮穿剌髓核摘除术或经皮穿剌髓核摘除术二、腰椎管狭窄症二、腰椎管狭窄症 指因某种因素产生骨性指因某种因素产生骨性指因
17、某种因素产生骨性指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常导致或纤维性结构异常导致或纤维性结构异常导致或纤维性结构异常导致一处或多处管腔狭窄，一处或多处管腔狭窄，一处或多处管腔狭窄，一处或多处管腔狭窄，马尾神经根受压引起的马尾神经根受压引起的马尾神经根受压引起的马尾神经根受压引起的一种综合征一种综合征一种综合征一种综合征病因与病理：先天性椎管病因与病理：先天性椎管病因与病理：先天性椎管病因与病理：先天性椎管狭窄因骨发育不良；后狭窄因骨发育不良；后狭窄因骨发育不良；后狭窄因骨发育不良；后天性狭窄因椎管退行性天性狭窄因椎管退行性天性狭窄因椎管退行性天性狭窄因椎管退行性 变。椎管容积减少，变。椎管容积减少
18、，变。椎管容积减少，变。椎管容积减少，压力增加，神经血管压力增加，神经血管压力增加，神经血管压力增加，神经血管 受压受压受压受压临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状1 1、神经源性马尾间歇性跛、神经源性马尾间歇性跛、神经源性马尾间歇性跛、神经源性马尾间歇性跛行：行走数百米或更短行：行走数百米或更短行：行走数百米或更短行：行走数百米或更短出现下肢疼痛、麻木、出现下肢疼痛、麻木、出现下肢疼痛、麻木、出现下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后无力蹲下、弯腰休息后无力蹲下、弯腰休息后无力蹲下、弯腰休息后再行走再行走再行走再行走2 2、腰腿痛：腰
19、背、腰骶痛、腰腿痛：腰背、腰骶痛、腰腿痛：腰背、腰骶痛、腰腿痛：腰背、腰骶痛和和和和/或下肢痛单或双侧，或下肢痛单或双侧，或下肢痛单或双侧，或下肢痛单或双侧，站立、过伸或行走加重，站立、过伸或行走加重，站立、过伸或行走加重，站立、过伸或行走加重，前屈、蹲、骑自行车减前屈、蹲、骑自行车减前屈、蹲、骑自行车减前屈、蹲、骑自行车减轻轻轻轻腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 3 3、马尾神经受压：双侧、马尾神经受压：双侧、马尾神经受压：双侧、马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧、会大小腿、足跟后侧、会大小腿、足跟后侧、会大小腿、足跟后侧、会阴部感觉迟钝，大小便阴部感觉迟钝，大小便阴部感觉迟钝，大小便阴部感觉迟钝，
20、大小便功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征1 1、腰后伸受限及压痛、常、腰后伸受限及压痛、常、腰后伸受限及压痛、常、腰后伸受限及压痛、常取腰前屈位。下腰椎棘取腰前屈位。下腰椎棘取腰前屈位。下腰椎棘取腰前屈位。下腰椎棘突旁压痛突旁压痛突旁压痛突旁压痛 2 2、感觉、运动、反、感觉、运动、反、感觉、运动、反、感觉、运动、反 射改变射改变射改变射改变 （三）影像学检查（三）影像学检查（三）影像学检查（三）影像学检查 X X线片示椎体、椎间关线片示椎体、椎间关线片示椎体、椎间关线片示椎体、椎间关节、椎板退行性变，造节、椎板退行性变，造节、椎板退行性变，造节、椎板退行
21、性变，造影，影，影，影，CTCT，MRIMRI提供参考提供参考提供参考提供参考处理原则处理原则处理原则处理原则1 1、非手术治疗、非手术治疗、非手术治疗、非手术治疗2 2、手术治疗：解除对硬脊、手术治疗：解除对硬脊、手术治疗：解除对硬脊、手术治疗：解除对硬脊膜及神经根压迫适用于膜及神经根压迫适用于膜及神经根压迫适用于膜及神经根压迫适用于（1 1）症状重（）症状重（）症状重（）症状重（2 2）神经）神经）神经）神经功能障碍明显（功能障碍明显（功能障碍明显（功能障碍明显（3 3）混合）混合）混合）混合性椎管狭窄症。方法有性椎管狭窄症。方法有性椎管狭窄症。方法有性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关节突
22、、椎板切除，上关节突、椎板切除，上关节突、椎板切除，上关节突、椎板切除，必要时脊柱椎板切除，必要时脊柱椎板切除，必要时脊柱椎板切除，必要时脊柱融合内固定融合内固定融合内固定融合内固定三、护三、护 理理 护理评估护理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史（、健康史（、健康史（、健康史（1 1）一般资）一般资）一般资）一般资料（料（料（料（2 2）既往史（）既往史（）既往史（）既往史（3 3）家）家）家）家族史族史族史族史 2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1）症状：）症状：）症状：）症状：疼痛部位及性质，诱发疼痛部位及
23、性质，诱发疼痛部位及性质，诱发疼痛部位及性质，诱发因素，缓解疼痛措施及因素，缓解疼痛措施及因素，缓解疼痛措施及因素，缓解疼痛措施及 效果，本次治疗情效果，本次治疗情效果，本次治疗情效果，本次治疗情 况（况（况（况（2 2）体征：下肢）体征：下肢）体征：下肢）体征：下肢 感觉、运动、反射情况感觉、运动、反射情况感觉、运动、反射情况感觉、运动、反射情况（3 3）辅助检查）辅助检查）辅助检查）辅助检查 3 3、心理社会支持状况、心理社会支持状况、心理社会支持状况、心理社会支持状况 长期腰腿痛和下肢感觉长期腰腿痛和下肢感觉长期腰腿痛和下肢感觉长期腰腿痛和下肢感觉异常病人情绪不良，评异常病人情绪不良，评
24、异常病人情绪不良，评异常病人情绪不良，评估家属对病人的支持估家属对病人的支持估家属对病人的支持估家属对病人的支持（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估 1 1、手术情况：麻醉、手、手术情况：麻醉、手、手术情况：麻醉、手、手术情况：麻醉、手术、术中和引流情况术、术中和引流情况术、术中和引流情况术、术中和引流情况护护 理理 2 2、身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、身体状况：生命体征、引流液色、量，性质，引流液色、量，性质，引流液色、量，性质，引流液色、量，性质，切口情况，治疗后神经切口情况，治疗后神经切口情况，治疗后神经切口情况，治疗后神经功能恢复功能
25、恢复功能恢复功能恢复 3 3、心理和社会支持：病、心理和社会支持：病、心理和社会支持：病、心理和社会支持：病人及家属对术后康复、人及家属对术后康复、人及家属对术后康复、人及家属对术后康复、后遗症、锻炼认知后遗症、锻炼认知后遗症、锻炼认知后遗症、锻炼认知 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 （一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛 （二）躯体移动障碍（二）躯体移动障碍（二）躯体移动障碍（二）躯体移动障碍（三）个人应对无效：疼（三）个人应对无效：疼（三）个人应对无效：疼（三）个人应对无效：疼痛影响日常生活有关痛影响日常生活有关痛影响日常生活有关痛影响日常生活有关（四）知识缺乏（四）知识缺乏（四）知识
26、缺乏（四）知识缺乏（五）潜在并发症：肌萎（五）潜在并发症：肌萎（五）潜在并发症：肌萎（五）潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连缩，神经根粘连缩，神经根粘连缩，神经根粘连（六）焦虑（六）焦虑（六）焦虑（六）焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧预期目标：护理问题解决预期目标：护理问题解决预期目标：护理问题解决预期目标：护理问题解决护护 理理 措措 施施（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理（一）术前护理1 1、减轻疼痛：卧硬板床、减轻疼痛：卧硬板床、减轻疼痛：卧硬板床、减轻疼痛：卧硬板床3 3周后戴腰围下床活动周后戴腰围下床活动周后戴腰围下床活动周后戴腰围下床活动（1 1）正确卧位：抬高床头）正确卧位：抬高床头）
27、正确卧位：抬高床头）正确卧位：抬高床头2020度，膝关节屈曲，放度，膝关节屈曲，放度，膝关节屈曲，放度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，床上翻身松背部肌肉，床上翻身松背部肌肉，床上翻身松背部肌肉，床上翻身张口呼吸张口呼吸张口呼吸张口呼吸（2 2）保持有效骨盆牵引）保持有效骨盆牵引）保持有效骨盆牵引）保持有效骨盆牵引 （3 3）保证充足睡眠）保证充足睡眠）保证充足睡眠）保证充足睡眠 2 2、活动与功能锻炼、活动与功能锻炼、活动与功能锻炼、活动与功能锻炼（1 1）指导病人采用正确方）指导病人采用正确方）指导病人采用正确方）指导病人采用正确方法起床站立法起床站立法起床站立法起床站立（2 2）指导病人行未固
28、定关）指导病人行未固定关）指导病人行未固定关）指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背节的全范围活动及腰背节的全范围活动及腰背节的全范围活动及腰背肌锻炼，方法有仰卧法肌锻炼，方法有仰卧法肌锻炼，方法有仰卧法肌锻炼，方法有仰卧法和俯卧法和俯卧法和俯卧法和俯卧法（3 3）避免做弯腰、长期站）避免做弯腰、长期站）避免做弯腰、长期站）避免做弯腰、长期站长或上举重物动作长或上举重物动作长或上举重物动作长或上举重物动作3 3、提供有关疾病康复知识、提供有关疾病康复知识、提供有关疾病康复知识、提供有关疾病康复知识（1 1）保持正确姿势）保持正确姿势）保持正确姿势）保持正确姿势腰腰 背背 肌肌 锻锻 炼炼腰腰
29、背背 肌肌 锻锻 炼炼护护 理理 措措 施施（2 2）腰背肌功能锻炼：增）腰背肌功能锻炼：增）腰背肌功能锻炼：增）腰背肌功能锻炼：增加腰背肌支撑力加腰背肌支撑力加腰背肌支撑力加腰背肌支撑力4 4、术前准备：解释疼痛、术前准备：解释疼痛、术前准备：解释疼痛、术前准备：解释疼痛、麻木原因，训练翻身，麻木原因，训练翻身，麻木原因，训练翻身，麻木原因，训练翻身，床上用便器，术后功能床上用便器，术后功能床上用便器，术后功能床上用便器，术后功能锻炼方法锻炼方法锻炼方法锻炼方法5 5、心理支持（、心理支持（、心理支持（、心理支持（1 1）病人、）病人、）病人、）病人、家属、病友间交流（家属、病友间交流（家属
30、、病友间交流（家属、病友间交流（2 2）介绍减轻疼痛措施（介绍减轻疼痛措施（介绍减轻疼痛措施（介绍减轻疼痛措施（3 3）病人及支持系统成员病人及支持系统成员病人及支持系统成员病人及支持系统成员 参与治疗活动参与治疗活动参与治疗活动参与治疗活动（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理（二）术后护理1 1、搬运：、搬运：、搬运：、搬运：3 3人搬运法移病人搬运法移病人搬运法移病人搬运法移病人至床上人至床上人至床上人至床上2 2、体位：、体位：、体位：、体位：2424小时内平卧不小时内平卧不小时内平卧不小时内平卧不翻身，卧床翻身，卧床翻身，卧床翻身，卧床1-31-3周周周周3 3、翻身：、翻身：、
31、翻身：、翻身：2424小时后翻身，小时后翻身，小时后翻身，小时后翻身，保持脊柱平直保持脊柱平直保持脊柱平直保持脊柱平直4 4、观察并记录病情变化、观察并记录病情变化、观察并记录病情变化、观察并记录病情变化（1 1）下肢肤色、温度、）下肢肤色、温度、）下肢肤色、温度、）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（感觉、运动情况（感觉、运动情况（感觉、运动情况（2 2）引）引）引）引流液色、性质，有无脑流液色、性质，有无脑流液色、性质，有无脑流液色、性质，有无脑脊液漏出和活动出血脊液漏出和活动出血脊液漏出和活动出血脊液漏出和活动出血护护 理理（3 3）切口：有无渗液其色、）切口：有无渗液其色、）切口：有无渗液
32、其色、）切口：有无渗液其色、量、性质，及时换敷料量、性质，及时换敷料量、性质，及时换敷料量、性质，及时换敷料5 5、并发症预防：术后、并发症预防：术后、并发症预防：术后、并发症预防：术后1 1周周周周行腰肌、臀肌等长收缩行腰肌、臀肌等长收缩行腰肌、臀肌等长收缩行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬锻炼防肌萎缩，直腿抬锻炼防肌萎缩，直腿抬锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连高训练防神经根粘连高训练防神经根粘连高训练防神经根粘连护理评价护理评价护理评价护理评价（一）疼痛是否减轻（一）疼痛是否减轻（一）疼痛是否减轻（一）疼痛是否减轻 （二）肢体感觉、运（二）肢体感觉、运（二）肢体感觉、运（二）肢
33、体感觉、运 动功能是否恢复动功能是否恢复动功能是否恢复动功能是否恢复（三）能否采取有效应对（三）能否采取有效应对（三）能否采取有效应对（三）能否采取有效应对措施配合治疗措施配合治疗措施配合治疗措施配合治疗（四）能否复述疾病发生、（四）能否复述疾病发生、（四）能否复述疾病发生、（四）能否复述疾病发生、治疗、预防知识治疗、预防知识治疗、预防知识治疗、预防知识（五）有无并发症（五）有无并发症（五）有无并发症（五）有无并发症（六）焦虑、恐惧减轻（六）焦虑、恐惧减轻（六）焦虑、恐惧减轻（六）焦虑、恐惧减轻健康教育健康教育健康教育健康教育（一）教会防治腰腿痛知（一）教会防治腰腿痛知（一）教会防治腰腿痛知（
34、一）教会防治腰腿痛知识识识识（二）脊髓受压戴腰围（二）脊髓受压戴腰围（二）脊髓受压戴腰围（二）脊髓受压戴腰围3-63-6个月个月个月个月健健 康康 教教 育育（三）药物管理：告诉病（三）药物管理：告诉病（三）药物管理：告诉病（三）药物管理：告诉病人服用消炎镇痛、抗感人服用消炎镇痛、抗感人服用消炎镇痛、抗感人服用消炎镇痛、抗感染药的副作用及处理方染药的副作用及处理方染药的副作用及处理方染药的副作用及处理方法法法法 （四）指导正确坐、卧、（四）指导正确坐、卧、（四）指导正确坐、卧、（四）指导正确坐、卧、立、行、劳动姿势立、行、劳动姿势立、行、劳动姿势立、行、劳动姿势1 1、卧硬板床：侧卧时屈髋、卧
35、硬板床：侧卧时屈髋、卧硬板床：侧卧时屈髋、卧硬板床：侧卧时屈髋屈膝，两腿分开，上腿屈膝，两腿分开，上腿屈膝，两腿分开，上腿屈膝，两腿分开，上腿 下垫枕；仰卧时在膝、下垫枕；仰卧时在膝、下垫枕；仰卧时在膝、下垫枕；仰卧时在膝、腿下垫枕；俯卧时腹腿下垫枕；俯卧时腹腿下垫枕；俯卧时腹腿下垫枕；俯卧时腹 部及踝部垫薄枕部及踝部垫薄枕部及踝部垫薄枕部及踝部垫薄枕 2 2、保持正确坐姿、保持正确坐姿、保持正确坐姿、保持正确坐姿 3 3、经常变换体位、经常变换体位、经常变换体位、经常变换体位 4 4、正确用人体力学原理、正确用人体力学原理、正确用人体力学原理、正确用人体力学原理 5 5、采取保护措施：用宽、
36、采取保护措施：用宽、采取保护措施：用宽、采取保护措施：用宽腰带、运动前准备活动腰带、运动前准备活动腰带、运动前准备活动腰带、运动前准备活动和运动中保护和运动中保护和运动中保护和运动中保护 6 6、体育锻炼：腰背肌锻、体育锻炼：腰背肌锻、体育锻炼：腰背肌锻、体育锻炼：腰背肌锻炼（炼（炼（炼（1 1）医师指导下活动）医师指导下活动）医师指导下活动）医师指导下活动（2 2）先行预备活动，后）先行预备活动，后）先行预备活动，后）先行预备活动，后有恢复活动有恢复活动有恢复活动有恢复活动腰部活动时正确和错误姿势腰部活动时正确和错误姿势腰部活动时正确和错误姿势腰部活动时正确和错误姿势作作 业业1 1、何谓腰
37、椎间盘突出、何谓腰椎间盘突出、何谓腰椎间盘突出、何谓腰椎间盘突出症？说出病因、病理症？说出病因、病理症？说出病因、病理症？说出病因、病理和分型？和分型？和分型？和分型？2 2、叙述临床表现，诊、叙述临床表现，诊、叙述临床表现，诊、叙述临床表现，诊断，处理原则？断，处理原则？断，处理原则？断，处理原则？3 3、说出腰椎管狭窄症、说出腰椎管狭窄症、说出腰椎管狭窄症、说出腰椎管狭窄症 病因与病理、临病因与病理、临病因与病理、临病因与病理、临 床表床表床表床表 现、处理原现、处理原现、处理原现、处理原 则？则？则？则？4 4、详述腰椎间盘突出、详述腰椎间盘突出、详述腰椎间盘突出、详述腰椎间盘突出症和腰
38、椎管狭窄症的症和腰椎管狭窄症的症和腰椎管狭窄症的症和腰椎管狭窄症的护理？护理？护理？护理？第二节：颈第二节：颈 肩肩 痛痛一、颈椎病一、颈椎病一、颈椎病一、颈椎病 指颈椎间盘退行性变及继指颈椎间盘退行性变及继指颈椎间盘退行性变及继指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变发性椎间关节退行性变发性椎间关节退行性变发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管所致脊髓、神经、血管所致脊髓、神经、血管所致脊髓、神经、血管损害表现出的相应症状损害表现出的相应症状损害表现出的相应症状损害表现出的相应症状和体征和体征和体征和体征病因与病理病因与病理病因与病理病因与病理（一）颈椎间盘退行性变：（一）颈椎间盘退行性
39、变：（一）颈椎间盘退行性变：（一）颈椎间盘退行性变：椎间盘退行性变使关椎间盘退行性变使关椎间盘退行性变使关椎间盘退行性变使关 节囊、韧带松驰，椎节囊、韧带松驰，椎节囊、韧带松驰，椎节囊、韧带松驰，椎 体、椎间关节周围体、椎间关节周围体、椎间关节周围体、椎间关节周围 韧带变性、增生、钙化，韧带变性、增生、钙化，韧带变性、增生、钙化，韧带变性、增生、钙化，相邻脊髓、神经、血管相邻脊髓、神经、血管相邻脊髓、神经、血管相邻脊髓、神经、血管受刺激受压受刺激受压受刺激受压受刺激受压（二）损伤：急性伤诱（二）损伤：急性伤诱（二）损伤：急性伤诱（二）损伤：急性伤诱发或加重退行性变症状发或加重退行性变症状发或加
40、重退行性变症状发或加重退行性变症状和体征，慢性伤加速发和体征，慢性伤加速发和体征，慢性伤加速发和体征，慢性伤加速发展过程展过程展过程展过程（三）先天颈椎管狭窄：（三）先天颈椎管狭窄：（三）先天颈椎管狭窄：（三）先天颈椎管狭窄：颈椎管矢状径小于正常，颈椎管矢状径小于正常，颈椎管矢状径小于正常，颈椎管矢状径小于正常，仅有轻微退行性变可出仅有轻微退行性变可出仅有轻微退行性变可出仅有轻微退行性变可出现症状现症状现症状现症状临临 床床 表表 现、诊现、诊 断断（一）神经根型颈椎病：（一）神经根型颈椎病：（一）神经根型颈椎病：（一）神经根型颈椎病：颈部疼痛、僵硬、向肩颈部疼痛、僵硬、向肩颈部疼痛、僵硬、向
41、肩颈部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、喷及上肢放射，咳嗽、喷及上肢放射，咳嗽、喷及上肢放射，咳嗽、喷嚏、颈部活动时疼痛加嚏、颈部活动时疼痛加嚏、颈部活动时疼痛加嚏、颈部活动时疼痛加重。皮肤麻木，上肢肌重。皮肤麻木，上肢肌重。皮肤麻木，上肢肌重。皮肤麻木，上肢肌力下降，手指不灵活。力下降，手指不灵活。力下降，手指不灵活。力下降，手指不灵活。头偏向患侧，局限性压头偏向患侧，局限性压头偏向患侧，局限性压头偏向患侧，局限性压痛，活动受限。上肢牵痛，活动受限。上肢牵痛，活动受限。上肢牵痛，活动受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验拉试验阳性，压头试验拉试验阳性，压头试验拉试验阳性，压头试验 阳性阳性阳性阳性
42、 （二）脊髓型颈椎病（二）脊髓型颈椎病（二）脊髓型颈椎病（二）脊髓型颈椎病 后突的髓核、椎体后缘后突的髓核、椎体后缘后突的髓核、椎体后缘后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥大的黄韧骨赘、增生肥大的黄韧骨赘、增生肥大的黄韧骨赘、增生肥大的黄韧带及钙化后纵韧带压迫带及钙化后纵韧带压迫带及钙化后纵韧带压迫带及钙化后纵韧带压迫或刺激骨髓引起。四肢或刺激骨髓引起。四肢或刺激骨髓引起。四肢或刺激骨髓引起。四肢无力、手握力减退、精无力、手握力减退、精无力、手握力减退、精无力、手握力减退、精细活动失调，行走不稳细活动失调，行走不稳细活动失调，行走不稳细活动失调，行走不稳（三）椎动脉型颈椎病：（三）椎动脉型颈椎病：
43、（三）椎动脉型颈椎病：（三）椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄，颈椎横突孔增生狭窄，颈椎横突孔增生狭窄，颈椎横突孔增生狭窄，上下关节增生肥大，退上下关节增生肥大，退上下关节增生肥大，退上下关节增生肥大，退行性变，稳定性差，椎行性变，稳定性差，椎行性变，稳定性差，椎行性变，稳定性差，椎间关节活动移位时压迫间关节活动移位时压迫间关节活动移位时压迫间关节活动移位时压迫刺激椎动脉，颈交感神刺激椎动脉，颈交感神刺激椎动脉，颈交感神刺激椎动脉，颈交感神经兴奋椎动脉痉挛经兴奋椎动脉痉挛经兴奋椎动脉痉挛经兴奋椎动脉痉挛颈颈 椎椎 病病椎动脉型表现椎动脉型表现椎动脉型表现椎动脉型表现（1 1）眩晕：）眩晕：）眩
44、晕：）眩晕：旋转性、浮动性、摇晃旋转性、浮动性、摇晃旋转性、浮动性、摇晃旋转性、浮动性、摇晃性（性（性（性（2 2）头痛：胀痛以枕、）头痛：胀痛以枕、）头痛：胀痛以枕、）头痛：胀痛以枕、顶部为主放射至颞部顶部为主放射至颞部顶部为主放射至颞部顶部为主放射至颞部（3 3）视觉障碍：弱视、复）视觉障碍：弱视、复）视觉障碍：弱视、复）视觉障碍：弱视、复视或失明可恢复（视或失明可恢复（视或失明可恢复（视或失明可恢复（4 4）猝）猝）猝）猝倒：头突然屈伸或旋转倒：头突然屈伸或旋转倒：头突然屈伸或旋转倒：头突然屈伸或旋转椎动脉受刺激痉挛引起椎动脉受刺激痉挛引起椎动脉受刺激痉挛引起椎动脉受刺激痉挛引起 （四）
45、交感神经型：（四）交感神经型：（四）交感神经型：（四）交感神经型：头痛、头晕、视物模头痛、头晕、视物模头痛、头晕、视物模头痛、头晕、视物模 糊、流泪、眼球胀、糊、流泪、眼球胀、糊、流泪、眼球胀、糊、流泪、眼球胀、耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降 面部麻、心律失常、心面部麻、心律失常、心面部麻、心律失常、心面部麻、心律失常、心前区痛、血压高前区痛、血压高前区痛、血压高前区痛、血压高（五）影像学检查：（五）影像学检查：（五）影像学检查：（五）影像学检查：X X线片线片线片线片见椎间隙变窄，椎体前见椎间隙变窄，椎体前见椎间隙变窄，椎体前见椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩关节
46、后缘骨质增生，钩关节后缘骨质增生，钩关节后缘骨质增生，钩关节突关节增生；突关节增生；突关节增生；突关节增生；CTCT或或或或MRIMRI示间盘突出、椎管及神示间盘突出、椎管及神示间盘突出、椎管及神示间盘突出、椎管及神经管狭窄程度及脊神经经管狭窄程度及脊神经经管狭窄程度及脊神经经管狭窄程度及脊神经受压情况受压情况受压情况受压情况处处 理理 原原 则则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、颌枕带牵引：坐或卧位，、颌枕带牵引：坐或卧位，、颌枕带牵引：坐或卧位，、颌枕带牵引：坐或卧位，牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量2-62-6公斤每日公斤每日公斤每日公斤每日1-21
47、-2次，每次次，每次次，每次次，每次1 1小时，无不适小时，无不适小时，无不适小时，无不适可牵可牵可牵可牵6-86-8小时，小时，小时，小时，2 2周一疗周一疗周一疗周一疗程程程程2 2、颈托和围领、颈托和围领、颈托和围领、颈托和围领3 3、推拿按摩：每日、推拿按摩：每日、推拿按摩：每日、推拿按摩：每日2 2次，次，次，次，每次每次每次每次20-3020-30分钟。分钟。分钟。分钟。（1 1）理疗：热疗、磁疗、理疗：热疗、磁疗、理疗：热疗、磁疗、理疗：热疗、磁疗、（2 2）自我保健：合适枕）自我保健：合适枕）自我保健：合适枕）自我保健：合适枕头、纠正不良姿势、颈头、纠正不良姿势、颈头、纠正不良
48、姿势、颈头、纠正不良姿势、颈肩活泼肩活泼肩活泼肩活泼（3 3）药物治疗：肌肉松）药物治疗：肌肉松）药物治疗：肌肉松）药物治疗：肌肉松驰剂、镇痛剂驰剂、镇痛剂驰剂、镇痛剂驰剂、镇痛剂（二）手术治疗：切除突（二）手术治疗：切除突（二）手术治疗：切除突（二）手术治疗：切除突出椎间盘、椎体后方及出椎间盘、椎体后方及出椎间盘、椎体后方及出椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，钩椎关节骨赘、椎板，钩椎关节骨赘、椎板，钩椎关节骨赘、椎板，椎板成形术，分前路、椎板成形术，分前路、椎板成形术，分前路、椎板成形术，分前路、前外侧、后路手术前外侧、后路手术前外侧、后路手术前外侧、后路手术二、二、护护 理理护理评估护
49、理评估护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估1 1、健康史、健康史、健康史、健康史（1 1）一般资料）一般资料）一般资料）一般资料（2 2）既往史：颈肩急慢性）既往史：颈肩急慢性）既往史：颈肩急慢性）既往史：颈肩急慢性损伤、肩部长期固定史、损伤、肩部长期固定史、损伤、肩部长期固定史、损伤、肩部长期固定史、治疗方法和效果治疗方法和效果治疗方法和效果治疗方法和效果 （3 3）家族史）家族史）家族史）家族史 2 2、身体状况（、身体状况（、身体状况（、身体状况（1 1）局部：疼痛部位、性局部：疼痛部位、性局部：疼痛部位、性局部：疼痛部位、性 质、诱发和加重质、诱发和
50、加重质、诱发和加重质、诱发和加重 因素，缓解疼痛措施及因素，缓解疼痛措施及因素，缓解疼痛措施及因素，缓解疼痛措施及效果。四肢感觉、活动、效果。四肢感觉、活动、效果。四肢感觉、活动、效果。四肢感觉、活动、肌力、反射；上肢牵拉、肌力、反射；上肢牵拉、肌力、反射；上肢牵拉、肌力、反射；上肢牵拉、压头试验是否阳性压头试验是否阳性压头试验是否阳性压头试验是否阳性（2 2）全身：一过性脑缺血）全身：一过性脑缺血）全身：一过性脑缺血）全身：一过性脑缺血或脊髓缺血表现，诱发或脊髓缺血表现，诱发或脊髓缺血表现，诱发或脊髓缺血表现，诱发和加重因素，缓解方法，和加重因素，缓解方法，和加重因素，缓解方法，和加重因素，