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1、糖尿病的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内容 一一 定义定义 二二 发病机制发病机制 三三 临床表现临床表现 四四 治疗治疗 五五 护理护理一一 定义定义糖尿病糖尿病是由多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病，胰岛素分泌缺陷和或胰岛素作用缺陷引起蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。二二 发病机制发病机制 1 遗传因素遗传因素 2 2 饮食结构饮食结构 3 3 肥肥 胖胖 4 4 精神神经因素精神神经因素 5 5 自身免疫自身免疫 6 6
2、 妊娠妊娠三三 临床表现临床表现 1 多食、多饮、多尿、体重减轻多食、多饮、多尿、体重减轻 2 疲乏无力疲乏无力 3 皮肤感觉异常皮肤感觉异常：引起四肢末梢皮肤感觉异常，如蚁行感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。4 容易感染容易感染：糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤、呼吸、泌尿胆道系统的各种炎症。5 视力障碍视力障碍：糖尿病可引起眼睛合并症，出现视力减退、黑朦、失明等。四四 治疗治疗糖尿病治疗的糖尿病治疗的“五驾马五驾马车车”教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键五五 护理护理
3、（一）用药的护理 （二）皮肤的护理 （三）并发症的护理 （四）心理护理 一一 用药的护理用药的护理（一）口服降糖药的护理 指导患者和家属正确的服药时间、方法、注意 事项及副作用。口服降糖药口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类磺脲类：品种有格列吡嗪、格列齐特等。主要通过刺激胰岛细胞产生胰岛素发挥降糖作用。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，易引起低血糖反应。非磺脲类非磺脲类：主要有瑞格列奈(诺和龙)，应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短。双胍类 主要有二甲双胍，主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织的敏感性。引起胃肠系统的不适感而减
4、少食欲，故可降低体重。尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍是肠溶剂，应在进餐时或饭后服用,服用时应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。葡萄糖苷酶抑制剂类 主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)，主要可抑制小肠的糖苷酶，延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应。胰岛素增敏剂 主要有吡格列酮，主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，服用时间与进餐无关 注意观察患者的血糖，尿量，体重变化，评价用药效果 指导患者按时进餐，切勿提前或推后。按时按量服药，生活规律，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量
5、进食饼干或水果 合并用药：不要与阿斯匹林、心得安、糖皮质激素、抗结核药物、利尿药等合用 用药期间禁忌酗酒，可引起严重的低血糖，少量多次饮酒能促使药酶分泌，使降糖药加速代谢，降低其疗效。（二）胰岛素治疗的护理 正确执行医嘱：制剂种类正确，剂量准确，按时注射 有关胰岛素的注射工具：诺和笔：诺和灵 优伴笔：优泌林 特冲笔 胰岛素专用注射针头普通注射器针头普通注射器针头专用针头专用针头 胰岛素的剂型胰岛素的剂型 1 瓶装（40Uml）：用针筒注射 2 笔芯装（100Uml）：用笔注射千万不要用针筒抽取笔芯中的胰岛素未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻注射时间、部位和方法注射时间、部位和方法：根
6、据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间。使用时，应于注射前30分钟从冰箱里取出待用，或用手握至与体温接近后再用。预混胰岛素注射前需要充分摇匀 注射部位宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧和外侧、腹部等，注射部位应交替使用注意观察患者对胰岛素的敏感程度及有无局部或全身过敏反应 注射胰岛素后要督促患者按时间进食，避免发生低血糖，在患者出院前教会患者及家属注射胰岛素的方法，更换药液的方法和注意事项 定期监测血糖的变化，防止低血糖发生 二二 皮肤的护理皮肤的护理 1.患者应穿着宽松的纯棉衣物，穿旅游鞋、布鞋或软皮皮鞋。尽量不穿羊毛或化纤内衣，以免刺激皮肤而引起瘙痒。勤换衣服,保持床单干燥清洁。2
7、.皮肤的清洁非常重要，每日要洗脸、洗脚、清洗外阴。平时洗脸注意水温不宜高，毛巾宜柔软，以减少对皮肤的刺激。可适当应用性质温和的洗面奶，但注意不能用力搓脸或擦脸 3 糖尿病患者的皮肤干燥、抵抗力差，所以要避免长时间的泡澡或使用刺激性强的清洁剂。每次洗澡后应使用含有凡士林、硅油等有较强保湿作用的护肤品，避免皮肤里的水分过快蒸发而造成皮肤干燥瘙痒。4.局部瘙痒可外用止痒药物，如炉甘石洗剂，严重广泛的瘙痒可内服抗组织胺药物，如扑尔敏、苯海拉明等。强忍不用药是不可取的，搔抓破溃可能导致皮肤感染等严重后果。三三 并发症的护理并发症的护理（一）酮症酸中毒的护理（一）酮症酸中毒的护理 密切观察病情变化 随时观
8、察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，若病人出现高热应立即采取降温措施，30分钟监测一次体温并做好记录，发现病人的心率、血压、血氧饱和度异常，立即报告医生。遵医嘱补液 给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，密切监测血糖、电解质的变化，每12小时测量血糖一次，根据血糖值的变化及时调整胰岛素的用量。保持呼吸道通畅 若病人处于昏迷状态，将其平卧，头偏向一侧，呼吸道分泌物多时要及时吸痰，并给予持续低流量吸氧，增加脑组织供血供氧 预防继发性感染 保持病房内空气流通，每日用消毒液对病房的物表和地面进行擦拭消毒两遍，严格限制探视人员，严格无菌操作。详细记录出入量保持尿量在100毫升小时，同时要预防泌
9、尿系感染，持续导尿的病人每日更换尿袋1次，尿道口消毒两次，同时注意观察尿液的颜色和量。做好皮肤的护理，预防褥疮的发生全身皮肤每日用温水擦拭两遍，协助患者定时翻身，保持衣裤及床单的平整、干燥、无皱褶做好口腔护理每日口腔护理两次，同时观察口腔及黏膜的变化，以防口腔感染的发生（二）低血糖反应的护理（二）低血糖反应的护理 纠正低血糖 消除症状 补充吸收快的含糖饮料，糖果、饼干等，量不宜多，防止低血糖后高血糖，饮料50100毫升，糖果23个，饼干24块。有意识障碍或口服食物受限者静脉注射50%葡萄糖液20毫升，每15分钟监测血糖一次 查明低血糖发生的原因 进食量减少或运动增加 胰岛素用量过大 根据血糖水
10、平调整胰岛素用量 低血糖反应的预防低血糖反应的预防 应用降糖药治疗的糖尿病病人，不管是口服药物还是注射胰岛素，都必须尽量避免低血糖反应，尤其是65岁以上的老年人。应注意以下几点：1 准时、足量进餐。2 用药应从小剂量开始逐步加大。3 掌握正确的服药和注射时间。4 体育活动量较大时，适当加餐或减少降糖药剂量。5 注射胰岛素的患者，应掌握注射的方法，认真核对，选择合适部位，不能打在肌肉内或与运动肌肉相邻的部位。6 应告知患者按时监测血糖，随身携带含糖的食物及糖尿病治疗卡片。糖尿病足的护理糖尿病足的护理 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40
11、倍 糖尿病患者截肢中大约85是由足溃疡引发的中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）足足 溃溃 疡疡足足 坏坏 疽疽截截 肢肢 糖尿病足的表现糖尿病足的表现1双足皮肤干燥，发凉，色素沉着2双下肢可有刺痛，麻木感3可有足部畸形4行走是易感疲乏，甚至疼痛5皮肤破溃后不易愈合，易行成溃疡，坏疽糖尿病足的护理措施 1 观察皮肤表现 每日检查足部：注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。2 预防外伤：切忌赤
12、脚走路，外出时不可穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气的纯棉质地为佳。冬天使用电热毯或电热器谨防烫伤。修剪趾甲不要剪得太短，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。3 局部皮肤护理 保持足部干净干燥，每天用温和的肥皂水洗脚，洗脚前用手肘测水温，不要用脚测水温，因为病人的脚不一定能感觉到水是否太烫。洗后用软毛巾擦干。皮肤瘙痒切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。4 皮肤水泡的护理 保持水泡部清洁，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，
13、微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，应任其自然脱落，切勿剥脱。5 创面处理 出现感染的创面应每天换药，根据分泌物培养情况局部选用敏感抗生素，创面感染严重有脓液时应切开引流彻底清创。观察伤口的面积，深度以及用药后的效果。并根据药敏试验选择适当足量抗生素给予静脉用药。如感染无法控制应及时截肢。6 嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环心理护理心理护理 首先讲清楚糖尿病并非不治之症，解除患者精神压力，积极配合治疗和护理。新入院的患者，常由于对糖尿病缺乏认识，一般都存有
14、不同程度的消极、悲观等情绪，并希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复寄托在医生、护士身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，因此医护人员态度要热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调节的能力。鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气。其次，心理护理要加强针对性。老年患者，常因为病程日久，或病情经常反复而产生悲观情绪，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。因此，医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合医生治疗。调整和安排好患者的情绪、生活。如何成就心理健康？如何成就心理健康？n客观地了解病情客观地了解病情n学习糖尿病知识学习糖尿病知识n多参加户外活动多参加户外活动n重视亲人的帮助重视亲人的帮助n寻求病友的鼓励寻求病友的鼓励 谢 谢 大 家！