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1、病理学胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎消化系统消化系统digestive systeml与外界相通l食物消化吸收l外界环境物质交换枢纽l代谢解毒中心-肝脏l患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多ReviewReview复习复习(Review)一、一、胃炎（胃炎（gastritisgastritis）l l概念概念:胃粘膜炎症性胃粘膜炎症性 疾病疾病 (Inflammatory Inflammatory disease of gastric disease of gastric mucosa)mucosa)l l分类分类:急性胃炎急性胃炎 Acute gastritisAcute gastritis 慢性胃
2、炎慢性胃炎 Chronic gastritisChronic gastritis(一一)急性胃炎急性胃炎(acute gastritis)acute gastritis)l l急性刺激性急性刺激性(卡他性卡他性)胃炎胃炎 acute irritated(catarrhal)gastritis acute irritated(catarrhal)gastritisl l急性出血性胃炎急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis acute hemorrhagic gastritisl l腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 corrosive gastritis corrosive g
3、astritisl l急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎 acute infectiveacute infective（phlegmonous)gastritis phlegmonous)gastritis 急性胃炎镜下镜下特点特点(Microscopy:acute gastritis)（二）慢性胃炎二）慢性胃炎(Chronic gastritis)病因(etiology)长期慢性刺激长期慢性刺激 long-term long-term stimulationstimulation十二指肠液返流十二指肠液返流 reflux of duodenal fluidreflux
4、of duodenal fluid自身免疫损伤自身免疫损伤 autoimmunityautoimmunity幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pyloriinfection of helicobacter pylori 1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）l常见；好发部位胃窦；l胃镜检出率：2040l肉眼(Macroscopy)1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂。病理学类型病理学类型慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下镜下特点特点(Microscopy:chro
5、nic superficial gastritis)Microscopy:chronic superficial gastritis)Microscopy:chronic superficial gastritis)Microscopy:chronic superficial gastritis)粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层（上（上（上（上1/31/3）小结小结:慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下镜下特点特点 (Microscopy:chronic superficial gastritis)Microscopy:chronic superficial gastritis)A.A.浅层充血水
6、肿，小出血点或上皮坏死脱落。浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。Hyperemia,edema,hemorrhagic spots and Hyperemia,edema,hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosanecrosis of superficial mucosaB.B.粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，Infiltration with lymphocytes,plasmocyte in Infiltration with lymphocytes,plasmocyte in superfi
7、cial mucosa superficial mucosa C.C.腺体无萎缩。腺体无萎缩。Without atrophy of the glandsWithout atrophy of the glands2 2.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis）特点特点(Features)Features)胃粘膜萎缩变薄胃粘膜萎缩变薄；粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失；粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失；肠上皮化生；肠上皮化生；固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润；固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润；临床可
8、有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状适或触痛、贫血等症状 病理学类型病理学类型病因分型病因分型(Etiological Type)A A型：型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B B型：型：与自身免疫无关,无恶性贫血,单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变 慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 (Macroscopy:Macroscopy:Chronic atrophic gastritis)肉眼肉眼肉眼肉眼(Macroscopy)Macro
9、scopy)Macroscopy)Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞变浅胃粘膜变薄，皱襞变浅/消消失，色苍白而平滑。失，色苍白而平滑。胃镜胃镜胃镜胃镜(gastroscopegastroscope)：橘红橘红 灰红、灰白色灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常粘膜变薄，与正常 分界清楚。分界清楚。可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Microscopy:Chronic atrophic gastritis)l l镜下：镜下：镜下：镜下：腺体改变腺体改变腺体改变腺体改变间质改变间质改变间质改变间质改变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢
10、性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Microscopy:Microscopy:Microscopy:Chronic atrophic gastritis)Chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:Microscopy:Microscopy:Microscopy:Chronic atrophic gastritis)Chronic atrophic gastritis)小结小结:慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy:Chronic atrop
11、hic gastritis)Microscopy:Chronic atrophic gastritis)l lA A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。Atrophy or saccular dilatation of the glandsAtrophy or saccular dilatation of the glandsl lB B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。Infiltration with lymphocytes,plasmocyte in lamina Infiltration with lymphocytes
12、,plasmocyte in lamina propria,formation of lymphatic folliclepropria,formation of lymphatic folliclel lC C 上皮化生上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生 Intestinal metaplasia,metaplasia of pseudo-pyloric Intestinal metaplasia,metaplasia of pseudo-pyloric gland gland 肠上皮化生肠上皮化生(Intestinal metaplasia)n 完全化生：有杯状细胞
13、和吸收细胞者；完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；n 不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生不完全化生小肠上皮化生：小肠上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液阴性氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生：大肠上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液阳性。氧乙酰化唾液酸粘液阳性。3.3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritisHypertrophic gastritis）l l病因病因:不明不明l l大体大体:胃粘膜肥厚，皱襞加胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。深、变宽似脑回状。l l镜下镜下:腺体增生肥大，腺管腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，
14、粘液细胞延长，炎细胞少，粘液细胞增多增多l l临床临床:低胃酸，低蛋白血症。低胃酸，低蛋白血症。病理学类型病理学类型4.4.疣状胃炎疣状胃炎（gastritis gastritis verrucosaverrucosa）多见于胃窦部。多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的疣状突起病灶疣状突起病灶-“-“豆疹豆疹”状。状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。发病机理不明。病理学类型病理学类型二二、消化性溃
15、疡消化性溃疡（Chronic peptic ulcer）l l临床临床:周期性节律性上腹部疼周期性节律性上腹部疼痛痛,返酸、嗳气返酸、嗳气l l同义词同义词:溃疡病溃疡病,消化性溃疡消化性溃疡,慢性溃疡慢性溃疡l l分类分类:胃溃疡：胃溃疡：25 25 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：7070 复合性溃疡复合性溃疡:5:5病因及发病机理病因及发病机理(Etiology&pathogenesis)l l1.1.胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用:无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡l l2.2.粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏:粘液粘液粘液粘液,碳酸
16、氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐l l3.3.幽门螺旋菌幽门螺旋菌幽门螺旋菌幽门螺旋菌(Hp):(Hp):无无无无HpHp无溃疡无溃疡无溃疡无溃疡l l4.4.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调迷走迷走迷走迷走N N兴奋兴奋兴奋兴奋胃酸胃酸胃酸胃酸，迷走，迷走，迷走，迷走N N兴奋兴奋兴奋兴奋 蠕动蠕动蠕动蠕动 l l 5.5.遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素概念比较l l溃疡溃疡(ulcer)ulcer)-累及粘膜上皮累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下缺损深达粘膜下层以下l l糜烂糜烂(erosion)erosion)-累及粘膜上累及粘膜上累及粘膜上累及粘膜上
17、皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过1 1 1 1cm,cm,cm,cm,病变不病变不病变不病变不超过超过超过超过固有膜固有膜固有膜固有膜病理变化病理变化:胃溃疡胃溃疡Macroscopy:gastric ulcerl l部位部位部位部位：胃小弯，近幽门多见，：胃小弯，近幽门多见，：胃小弯，近幽门多见，：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。尤在胃窦部。尤在胃窦部。尤在胃窦部。l l特点特点特点特点：一个，圆形或椭圆形，：一个，圆形或椭圆形，：一个，圆形或椭圆形，：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中皱襞集中皱襞集中皱襞集中,直径多直径多直径多直径多2222cmcmcmcm。溃疡
18、溃疡溃疡溃疡边缘整齐，底部平整边缘整齐，底部平整边缘整齐，底部平整边缘整齐，底部平整,深。深。深。深。病理变化病理变化:十二指肠溃疡十二指肠溃疡 Macroscopy:duodenal ulcerl l部位部位部位部位：十二指肠球部：十二指肠球部：十二指肠球部：十二指肠球部,近近近近幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁幽门环的前壁或后壁l l特点特点特点特点：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小：溃疡较胃溃疡小而浅而浅而浅而浅,直径直径直径直径11195%(95%(良良性性溃溃疡疡)溃疡出血溃疡出血(hemorrhage)30%hemorrhage)30%溃疡穿孔溃
19、疡穿孔(perforation)perforation)(十二指肠十二指肠)5%5%幽门梗阻幽门梗阻(pyloric stenosis)3%pyloric stenosis)3%癌变癌变 (malignant transformation)malignant transformation)(胃胃)1%1%perforation三、三、胃癌胃癌（Carcinoma of stomach）214页页发生于胃粘膜上皮的发生于胃粘膜上皮的 恶性肿瘤；恶性肿瘤；第一、二位；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌:局限于粘膜或粘局限于粘膜或粘膜下层膜下层中晚期
20、胃癌中晚期胃癌中晚期胃癌中晚期胃癌:进展期胃癌进展期胃癌病因和发病机理病因和发病机理(Etiology&pathogenesis)vv环境因素：环境因素：地理分布地理分布,土壤地质土壤地质,日本、中国日本、中国vv饮食因素：饮食因素：饮食习惯饮食习惯(过热过热),),熏制食品熏制食品vv幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染:激活癌基因激活癌基因vv组织发生组织发生(histogenesishistogenesis)：胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮大肠型不完全化生上皮,不典型增生上皮不典型增生上皮不典型增
21、生上皮不典型增生上皮1 1.早期胃癌早期胃癌 (early gastric carcinoma)概念：概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型大体分型:(Macroscopic Type)Macroscopic Type)隆起型隆起型(I)I)表浅型表浅型(II)II)凹陷型凹陷型(III)III)表浅隆起型表浅隆起型(IIa)表浅平坦型表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型表浅凹陷型(IIc)早期胃癌早期胃癌(隆起型隆起型):):I I型型(protruded type)protruded type)早期胃癌早期胃癌(表浅隆起型表浅隆起型):):IIaIIa型型(sup
22、erficial elevated type)superficial elevated type)早期胃癌早期胃癌(表浅平坦型表浅平坦型):):IIbIIb型型(superficial flat type)superficial flat type)早期胃癌早期胃癌(凹陷型凹陷型):):IIIIII型型(excavated type)excavated type)2 2.进展期胃癌进展期胃癌(Advanced gastric Advanced gastric carcinoma)carcinoma)l l概念概念(concept)concept)：癌组织浸癌组织浸润到粘膜下层以下者润到粘膜下层
23、以下者l l大体分型大体分型(macroscopic macroscopic type)type)l l组织学分型组织学分型 (histological type)histological type)大体分型(macroscopic type)l息肉型(polypoid type):蕈伞样(fungating)l溃疡型(ulcerative type):火山口样(crater)l浸润型(infiltrating type):革囊胃(linitis plastica)组织学分型组织学分型(Histological type)管状腺癌(Tubular adenocarcinoma)乳头状腺癌(Pa
24、pillary adenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiated carcinoma),腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma),鳞癌(Squamous carcinoma)管状腺癌管状腺癌 Tubular adenocarcinoma乳头状腺癌乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma粘液腺癌粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell car
25、cinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma印戒细胞癌印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma扩散途径扩散途径(spread pathways)vv直接蔓延直接蔓延:肝肝,胰胰,大网膜大网膜vv淋巴道转移淋巴道转移:胃小弯冠状静胃小弯冠状静脉脉,幽门下幽门下,腹主动脉腹主动脉,左锁左锁骨上骨上LyLyvv血道转移血道转移:肝肝,肺肺,骨骨,脑脑vv种植性转移种植性转移:腹膜腹膜,克鲁根克鲁根伯格瘤伯格瘤(KrukenbergKrukenberg瘤瘤,卵巢卵巢粘液癌粘液癌)四、四、阑尾炎（阑尾炎（AppendicitisAppendi
26、citis）195195页页 l临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。病因和发病机制病因和发病机制(Etiology&pathogenesis)阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病(Suppurative inflammation)1.1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitisacute simple appendicitis）l l早期早期,炎症局限在粘膜或粘炎症局限在粘膜或粘膜下层。膜下层。l l镜下：镜下：粘膜上皮一或多个缺粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维损，中性粒细胞浸
27、润和纤维素渗出。素渗出。2.2.急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitisacute phlegmonous appendicitis）l阑尾肿胀、高度充血l表面纤维素性渗出物l脓点l l1.1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。l l2.2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。阑尾周围炎、局限性腹膜炎。3.3.急性坏疸性阑尾炎急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitisacute gangrenous appendicitis）l重症阑尾炎l阑尾壁坏死l色暗红、黑色l易穿孔
28、致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿4.慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。常由急性阑尾炎转变。阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。和嗜酸性白细胞浸润。结缔组织增生结缔组织增生脂肪组织化生。脂肪组织化生。阑尾腔纤维化闭塞。阑尾腔纤维化闭塞。Summary:Types急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）急性蜂窝织炎性阑尾炎 （acute phlegmonous appendicitis）急性坏疽性阑尾炎 （acute gangrenous appendicitis）慢性阑尾炎 (chronic
29、 appendicitis）结局及合并症结局及合并症(Outcome&complication)积极外科治疗 痊愈急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿阑尾近端阻塞阑尾积脓慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele)小结(Summary)慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎)消化性溃疡:四层结构,四种合并症早期胃癌的概念、类型良恶性溃疡区别急性阑尾炎三种类型良、恶性溃疡的区别良、恶性溃疡的区别良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡(溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病)恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡(溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌)思考题：思考题：1.1.试述慢性萎缩
30、性胃炎的病理变化。试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。2.2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？消化性溃疡的常见并发症有哪些？3 3.幽门螺旋杆菌方面研究有什么新进展？幽门螺旋杆菌方面研究有什么新进展？相关参考信息 幽门螺旋杆菌与溃疡病相关网站http:/en.wikipedia.org/wiki/Arachidonic_acidhttp:/digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hpylori/参考书：Cotran RS,Kumar V,Collins T.Robbins.pathologic Basis of Disease 6th,7th此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢