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1、营养不良营养不良营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为12%40%，其中轻至中度为，其中轻至中度为33%，重度为，重度为6%8%。年龄越大发生率越高。年龄越大发生率越高。营养不良分为两型，营养不良分为两型，型为单纯营养不良；型为单纯营养不良；型与型与炎症有关。炎症有关。与发病率及死亡率增高有关，影响预后及生活质量，与发病率及死亡率增高有关，影响预后及生活质量，同时使患者免疫力下降，增加感染的机率。同时使患者免疫力下降，增加感染的机率。营养不良的评价营养不良的评价生化指标：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、生化指标：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IGF-1、尿素
2、、尿素氮和肌酐、胆固醇、电解质浓度等；氮和肌酐、胆固醇、电解质浓度等；人体测量人体测量:身高、体重、体重指数、身高、体重、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径等；上臂肌肉周径等；机体组成的测定机体组成的测定:生物电阻抗测定、双能生物电阻抗测定、双能X线光子吸收测线光子吸收测定。定。主观综合性营养评估主观综合性营养评估(SGA）、综合性营养评估法）、综合性营养评估法(GNA）。）。正常值为正常值为轻度营养不良：轻度营养不良：17.0 中度消瘦：中度消瘦：重度消瘦：重度消瘦：传统的传统的SGA评价法评价法 根据体重下降程度、饮食变化、消化道根据体重下降程度、饮食变化、消化道症
3、状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度症状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度5个个方面进行综合判断，分为方面进行综合判断，分为1营养良好、营养良好、2轻中度营养不良、轻中度营养不良、3严重营养不良三个等严重营养不良三个等级。级。改良改良SGA评价法评价法包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗七个方面。消耗七个方面。每部分的分值均为每部分的分值均为1分分(正常）到正常）到5分分(严重）严重）。总分介于。总分介于7分分(营养正常）到营养正常）到35分分(严重营严重营养不良）之间。养不良）之间。总
4、分介于总分介于0到到23分之间，分之间，总分越高，营养越差。总分越高，营养越差。良好良好:为为;轻至中度：轻至中度：15；重度重度15。饮食摄入减少饮食摄入减少代谢性酸中毒代谢性酸中毒高分解代解高分解代解内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱尿毒症毒素尿毒症毒素慢性炎症慢性炎症透析营养素丢失透析营养素丢失透析影响消化功透析影响消化功能能透析不充分透析不充分透析增加代谢透析增加代谢透析并发症透析并发症非透析原因非透析原因非透析原因非透析原因透析原因透析原因透析原因透析原因加强饮食指导加强饮食指导充分透析充分透析纠正酸中毒纠正酸中毒营养支持营养支持药物治疗药物治疗蛋白质蛋白质热量热量水水钠钠钾钾磷磷钙钙1.
5、摄入量控制在（摄入量控制在（kgd)，50%以上为高以上为高生物价蛋白；生物价蛋白；2.禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如动物禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如动物的心、肝、肾、鱼卵等；的心、肝、肾、鱼卵等；3.动物蛋白含钾高，注意防止高钾血症。动物蛋白含钾高，注意防止高钾血症。名名 称称水水(ml）蛋蛋 白白(g）热热 量量(Kcal）钾钾(mg）钠钠(mg）钙钙(mg）磷磷(mg）桂圆桂圆81.41.2712483.9630木瓜木瓜92.20.42718281712桔子桔子88.20.8421771.31918葡萄葡萄88.70.5431041.3513白瓜子白瓜子4.13657467215.83
6、7-花生花生4.121.758956334.8473261.热量摄入总量为热量摄入总量为35 45Kcal/（kgd)。2.热量主要由糖类和脂肪提供，糖类补给占热量主要由糖类和脂肪提供，糖类补给占60%65%，脂肪占，脂肪占35%40%。3.糖类摄入量为糖类摄入量为56g/（kgd)，脂肪为，脂肪为（kgd)；摄入的水分摄入的水分 饮水量饮水量 固体食物含水量固体食物含水量 药物的水分药物的水分水潴留水潴留高超滤率高超滤率 口渴导致水分摄入口渴导致水分摄入 未达到目标干体重未达到目标干体重高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结
7、束治疗提前结束治疗每日摄水量计算方法如下每日摄水量计算方法如下:l 每天摄入水量不应超过基本体重的每天摄入水量不应超过基本体重的 3%5;l 每天摄入水量为尿量每天摄入水量为尿量+500(ml）；）；l 每日摄入水分每日摄入水分(ml）=尿量尿量(ml）+透析脱水透析脱水量量(ml）/间隔的天数间隔的天数(d）+500ml；l 每天摄入水量大概控制在每天摄入水量大概控制在1kg以下。以下。1.透析后透析后2小时严格限制进小时严格限制进水量，避免脑水肿；水量，避免脑水肿；2.睡前适当饮水较合适。睡前适当饮水较合适。1.原则上避免进食高钠食物；原则上避免进食高钠食物；2.高钠高钠:水肿；水肿；低钠
8、低钠:影响食欲，致使蛋白及热量影响食欲，致使蛋白及热量摄入不足，发生低蛋白血症，反摄入不足，发生低蛋白血症，反而加重水肿；而加重水肿；3每天钠摄入量为每天钠摄入量为35g/d。补充热量及蛋白补充热量及蛋白质比限钠更重要质比限钠更重要1.1.正常成人的血钾范围为正常成人的血钾范围为3.5 3.5；2.2.高钾血症高钾血症(）心血管症状心血管症状:心率缓、心律失常、心率缓、心律失常、心跳停搏于舒张期；心跳停搏于舒张期；神经肌肉症状神经肌肉症状:疲乏、四肢软弱无力、甚至出现疲乏、四肢软弱无力、甚至出现四肢松弛性瘫痪和肌麻痹四肢松弛性瘫痪和肌麻痹;血管收缩所致的肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷等缺血管收缩所致
9、的肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷等缺血的表现。血的表现。3.3.严格限制钾的摄入量，每天摄入量为严格限制钾的摄入量，每天摄入量为1 3g。1.高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进和高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要因素，成为透析患者最严肾性骨病的重要因素，成为透析患者最严重的合并症；重的合并症；2.控制血磷的关键是控制饮食中磷的摄入；控制血磷的关键是控制饮食中磷的摄入；3.血磷的正常值血磷的正常值0.97；3.每天摄入量为每天摄入量为800 900mg。1.血钙浓度为；血钙浓度为；2.低钙血症对机体的影响低钙血症对机体的影响l 对神经肌肉的影响；感觉异对神经肌肉的影响；感觉异 常，
10、抽搐，平滑肌痉挛等；常，抽搐，平滑肌痉挛等；l 对骨骼的影响：软骨病，纤维性骨炎；对骨骼的影响：软骨病，纤维性骨炎；l对心肌的影响；心衰、心跳骤停；对心肌的影响；心衰、心跳骤停；l消化系统的影响消化系统的影响:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；消化系统症状；l低钙血症危象低钙血症危象:因肌肉痉挛发生惊厥、癫痫、因肌肉痉挛发生惊厥、癫痫、严重哮喘。严重哮喘。3.高钙血症对机体的影响高钙血症对机体的影响对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响 神经肌肉应激性减退，神经肌肉应激性减退，表现为困倦、嗜睡、头痛、肌张力减退；表现为困倦、嗜睡、头痛、肌张力减退；消化系统的影响消化系统的影响:平滑肌肌张力低下，可有平滑肌肌张力低下，可有腹胀、便秘、厌食、吞咽困难等；腹胀、便秘、厌食、吞咽困难等；异位钙化症异位钙化症:沉积于角膜、胸膜、软骨等处；沉积于角膜、胸膜、软骨等处；急性高血钙危象急性高血钙危象:呕吐、失水、酸中毒、高呕吐、失水、酸中毒、高氯血症、神志不清等。氯血症、神志不清等。4.每日摄入钙为每日摄入钙为1。