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1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎PPLOGO案例分析案例分析v患者，男，患者，男，12岁，高热、头痛，双侧腮腺以耳岁，高热、头痛，双侧腮腺以耳垂为中心，向前、后、下三个方向发展，肿大、垂为中心，向前、后、下三个方向发展，肿大、疼痛，腮腺管红肿，无分泌物疼痛，腮腺管红肿，无分泌物3d。张嘴、食酸。张嘴、食酸性食物时腮腺疼痛疼痛加剧。发病前性食物时腮腺疼痛疼痛加剧。发病前2周曾到儿周曾到儿童医院探视过其他患者。童医院探视过其他患者。问题：问题：v1、该患者可能是什么病？、该患者可能是什么病？v2、此病是通过什么传播的？如何护理？、此病是通过什么传播的？如何护理？蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科蕲春
2、县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科一一 概概 述述v流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒腮腺炎病毒所引起的急性所引起的急性呼吸呼吸道道传染病染病v主要主要发生在生在儿童儿童和和青少年青少年v主要主要临床特征是床特征是腮腺腮腺肿胀和疼痛和疼痛蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科二二 病原学病原学v腮腺炎病毒是腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒，人是唯一的宿主。v病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊脊液，尿或甲状腺等分离出病毒液，尿或甲状腺等分离出病毒v该病毒病毒对理化因素抵抗力低，加理化因素抵抗力低，加热至至5620分分钟或甲或
3、甲醛、紫外、紫外线等很容易使其等很容易使其灭活，但在活，但在4低低温条件下可存活数日。温条件下可存活数日。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科 流行病学流行病学传染源染源 易感易感人群人群飞沫沫传播播早期患者早期患者 隐性感染者性感染者学学龄儿童儿童无免疫力的成人无免疫力的成人患者腮腺患者腮腺肿大大前前7d至至肿大大后后9d能从唾液中分离出病毒，能从唾液中分离出病毒，本病本病为世界性疾病，全年均可世界性疾病，全年均可发病，但以病，但以冬春冬春季季为主，主，感染后一般可感染后一般可获得得持久的免疫力。持久的免疫力。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科腮腺炎病毒腮腺炎病毒局部黏膜上皮局部黏
4、膜上皮细胞中大量繁殖胞中大量繁殖血循血循环腮腺腮腺中枢神中枢神经系系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎膜炎进一步繁殖一步繁殖再次再次进入血流入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通通过飞沫侵入呼吸道沫侵入呼吸道三三 发病机制与病理特征病机制与病理特征蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科7导管壁管壁C肿胀淋巴淋巴细胞浸胞浸润间质组织水水肿腮腺炎的病理特征：非非化脓性炎症腮腮腺腺导管管阻阻塞塞淋淋巴巴管管血血流流淀淀粉粉酶潴潴留留血尿中淀粉血尿中淀粉酶升高升高三三 发病机制与病理特征病机制与病理特征四四 临床表床表现u 潜伏期一般潜伏期一般为14-25天，平均天，平均
5、18天；天；u 前前驱症状可有中度症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等痛、乏力、肌痛等u 腮腺腮腺肿胀是最突出的症状。是最突出的症状。起病起病1-2 d腮腺腮腺肿胀，一般先，一般先见于一于一侧，2-4 d后后对侧肿胀；以耳垂以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼大，表面灼热，有，有弹性性 感及感及触痛；触痛；腮腺腮腺肿胀大多于大多于13天到达高峰，持天到达高峰，持续45天逐天逐渐消退而恢复正常；消退而恢复正常；腮腺管口早期常有腮腺管口早期常有红肿；下下颌下腺或舌下腺亦可以受累。下腺或舌下腺亦可以受累。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科腮腮腺腺导管管开开口口红
6、肿单侧腮腮腺腺肿大大蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科下下颌下腺下腺肿大大蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科脑脑膜炎膜炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰胰腺炎腺炎并发并发并发并发症症症症其他其他四四 临床表床表现v脑膜炎膜炎：患者出：患者出现头痛、嗜睡和痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出膜刺激征。一般出现在腮腺炎在腮腺炎发病后病后4-5d，有的患者，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。一般症状在一周内消失。v睾丸炎睾丸炎：常：常见于腮腺于腮腺肿大开始消退大开始消退时又出又出现发热，睾，睾丸明丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病的病例例为
7、双双侧受累。急性症状持受累。急性症状持续3-5d，10d内逐内逐渐好好转。v卵巢炎卵巢炎：发生于生于5%的成年女性，可出的成年女性，可出现下腹疼痛。下腹疼痛。一般不影响生育能力。一般不影响生育能力。v胰腺炎胰腺炎：常于腮腺：常于腮腺肿大数日后大数日后发生，可有生，可有恶心、呕吐心、呕吐和中上腹疼痛和和中上腹疼痛和压痛，痛，发病率低于病率低于10%。四四 临床表床表现蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科五五 实验室室检查（一）（一）常常规检查：WBC计数和尿常数和尿常规一般正常。一般正常。有并有并发症者症者WBC可以升高。有可以升高。有肾损害者尿中可出害者尿中可出现蛋白和管型。蛋白和管型。（
8、二）（二）血清和尿液中淀粉血清和尿液中淀粉酶测定定：90%的患者的患者发病早期有血清和尿淀粉病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪增高。血脂肪酶增高有增高有助于胰腺炎的助于胰腺炎的诊断。断。（三）（三）脑脊液脊液检查：有腮腺炎而无：有腮腺炎而无脑膜炎症状的膜炎症状的患者患者约半数半数WBC计数能从数能从脑脊液中分离出病毒。脊液中分离出病毒。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科六六 治治疗原原则（一）（一）一般治一般治疗：应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。（二）（二）对症治症治疗：发
9、热时给予药物或物理降温，发热时给予药物或物理降温，若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用20%20%甘露醇，每甘露醇，每6-86-8小时一次，直至症状好转。小时一次，直至症状好转。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科（三）抗病毒治（三）抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林静发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。丸炎患者。（四）（四）肾上腺皮上腺皮质激素的激素的应用：用：对重症或并发脑膜炎患者对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松，每日可应用地塞米松，每日5-5-1010毫克，毫
10、克，5 5到到7 7天。天。六六 治治疗原原则蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科七七、预后与后与预防防预后：后：腮腺炎大多腮腺炎大多预后良好，病死率后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。炎。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科预防：防：患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。对易感者进行主动免疫。应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种，应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种，90%
11、90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。预后与后与预防防蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科八、八、护理理诊断断v1、疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关、疼痛：与腮腺非化脓性炎症有关v2、体温过高：与病毒血症有关、体温过高：与病毒血症有关v3、潜在并发症：脑膜炎、睾丸炎急性胰腺炎等，、潜在并发症：脑膜炎、睾丸炎急性胰腺炎等，与病毒侵害相关与病毒侵害相关 组织有关组织有关v4、有传播感染的可能：与病原体排出有关、有传播感染的可能：与病原体排出有关蕲春县人民医院感染科蕲春县人
12、民医院感染科九、九、护理措施理措施v呼吸道隔离呼吸道隔离 至腮腺肿胀完全消失，约至腮腺肿胀完全消失，约3周周v减轻疼痛减轻疼痛 保持口腔清洁，防止继发感染；注意保持口腔清洁，防止继发感染；注意饮食；局部冷敷饮食；局部冷敷v降低体温降低体温 多饮水，物理或药物降温；减少并发多饮水，物理或药物降温；减少并发症症v观察病情变化观察病情变化 有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的症状腺炎的症状v预防感染传播预防感染传播 隔离；接种减毒腮腺炎活疫苗隔离；接种减毒腮腺炎活疫苗蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科护理措施理措施v健康教育健康
13、教育 无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长做好隔离、饮食、用药等护理，学会病指导家长做好隔离、饮食、用药等护理，学会病情观察，若有并发症表现，应及时送医院就诊。情观察，若有并发症表现，应及时送医院就诊。做好患儿和家长的心理护理，介绍减轻疼痛的方做好患儿和家长的心理护理，介绍减轻疼痛的方法，使患儿配合治疗。法，使患儿配合治疗。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科十、十、健康宣教健康宣教1如有如有发热、头痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺肿疼等；及疼等；及时去医院去医院诊治。治。2.隔离病人从潜伏期起至腮腺隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退消退为止，一止，一般般2一一3周。周。3患者注意休息至腮腺患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周，如有并消退后一周，如有并发症，症，应在医生指在医生指导下治下治疗。4饮食以半流食以半流质为主，避免酸辣食物，要注意少主，避免酸辣食物，要注意少量多次量多次饮水，水，补充液量不足。充液量不足。5.注意保持口腔清注意保持口腔清洁，饭后可用淡后可用淡盐水漱口。水漱口。蕲春县人民医院感染科蕲春县人民医院感染科此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢LOGO