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1、 第九章第九章 第二节第二节急性炎症性脱髓鞘性多发性急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病病人的护理神经根病病人的护理v急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDPAIDP）l吉吉兰-巴巴雷雷综合合症症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）是指一种急性起病，一是指一种急性起病，一组神神经系系统自身免疫性疾病自身免疫性疾病。l以以神神经根根、外外周周神神经损害害为主主，伴伴有有脑脊脊液液中中蛋蛋白白-细胞分离胞分离为特征的特征的综合征。合征。l任何年任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮
2、年和男女均可得病，但以男性青壮年为多多见。基本概念基本概念一、病因和一、病因和发病机制病机制 确切病因不清确切病因不清,属神属神经系系统的一种的一种迟发性性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病苗接种有关。多数病人在本病发病前病前14周有呼吸道、周有呼吸道、肠道感染病史，最常道感染病史，最常见为空空肠弯曲菌感染，弯曲菌感染，约占占85%，此外，此外还可可有病毒、支原体等感染。有病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因 （二）（二）发病机制病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误产生自身免疫性生自身免疫性T细胞和自身抗体胞和自身抗体
3、发生免疫反生免疫反应周周围神神经髓鞘脱落，髓鞘脱落，神神经根炎症根炎症二二护理理评估估 护理理评估估v健康史v1、有无感染史v2、是否接种过疫苗 身体身体评估：估：(一）运一）运动障碍：障碍：2.2.四肢四肢对称性无力（首称性无力（首发症状）症状）l多从双下肢开始，逐多从双下肢开始，逐渐向上向上发展，展，出出现弛弛缓性性瘫痪，多于数日至，多于数日至2周达周达高高峰。峰。l病病情危重者在情危重者在12日内迅速加重，日内迅速加重，出出现四肢四肢对称性弛称性弛缓性性瘫痪。l严重者可累及呼吸肌，出重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌呼吸肌麻痹，神志死亡。麻痹，神志死亡。(二）感二）感觉障碍：障碍：肢体肢体远端
4、感端感觉异常（麻木、异常（麻木、蚁走感、走感、针刺感和刺感和烧灼感）或手套袜子型感灼感）或手套袜子型感觉缺失缺失（三）（三）脑神神经损害：害：成人以双成人以双侧面神面神经麻痹多麻痹多见（四）自主神（四）自主神经症状：心症状：心脏损害最害最常常见也是最也是最严重，如心律失常、心重，如心律失常、心肌缺血、血肌缺血、血压不不稳等。等。三、三、检查及及诊断断（一）（一）检查本病的重要特点本病的重要特点1脑脊液脊液脑脊液脊液压力正常，无色透明。力正常，无色透明。蛋白蛋白细胞分离胞分离现象是。象是。（二）（二）诊断断1.病前病前14周有感染史，急性或周有感染史，急性或亚急性起病急性起病2.四肢四肢对称性无
5、力、称性无力、瘫痪和和脑神神经损害害3.末梢型感末梢型感觉障碍障碍4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离胞分离现象（一般起病象（一般起病3周后）周后）四、治四、治疗要点要点 1辅助呼吸助呼吸 当患者出当患者出现气短、肺活量降至气短、肺活量降至1L以下或以下或动脉脉氧分氧分压低于低于70mmHg时可行可行辅助呼吸。助呼吸。2血血浆置置换疗法法发病后病后2周内周内进行，可清除血中有害抗体、行，可清除血中有害抗体、补体及体及细胞因子等。胞因子等。3应用大用大剂量静脉滴注免疫球蛋白量静脉滴注免疫球蛋白4糖皮糖皮质激素激素5其他其他对症治症治疗和和预防并防并发症用抗生素防治各种症用抗生素防治各种感染。感染。六、
6、六、护理措施理措施 （2）饮饮食食护护理：理：保保证进食安全食安全l给给予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素、高生素、高热热量易消化量易消化饮饮食，尤食，尤其注意其注意补补充充维维生素生素B12。l吞咽困吞咽困难者喂食速度要慢、温度适宜，避免者喂食速度要慢、温度适宜，避免呛咳咳l不能不能进食者食者给予鼻予鼻饲，进食食3030分分钟后，抬高床后，抬高床头，防止窒息。防止窒息。l加加强吞咽功能吞咽功能训练2。对症症护理理保持呼吸道通保持呼吸道通畅l本本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通持患者呼吸道通畅非常关非常关键。l应鼓励患者咳嗽，翻身鼓励患者咳嗽
7、，翻身时进行拍背、体位引行拍背、体位引流以促流以促进排痰。可排痰。可进行行雾化吸入，必要化吸入，必要时吸吸痰。痰。氧疗氧疗v鼻导管吸氧，鼻导管吸氧，2-4L/minv防止缺氧和呼吸中枢抑制防止缺氧和呼吸中枢抑制预防并发症预防并发症v保持瘫痪肢体处于功能位保持瘫痪肢体处于功能位v预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形病情观察病情观察v呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度v胸闷、气短、呼吸费力胸闷、气短、呼吸费力v咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅v动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度70mmHg时，先气管插管、时，先气管插管、如如24小时内无好转，行气管切
8、开，外接呼小时内无好转，行气管切开，外接呼吸机吸机 瘫痪护理理l体位体位护护理：理：定定时翻身、按摩、被翻身、按摩、被动和主和主动功能功能锻练，防止肌萎防止肌萎缩缩，维维持运持运动动功能及正常功能位置，防止足功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后下垂、爪形手等后遗遗症，必要症，必要时时用用“T”型板固定双型板固定双足。足。l 咽肌咽肌瘫痪：适合病人吞咽、：适合病人吞咽、营养丰富的食物，养丰富的食物，发现误吸立即急救吸立即急救（3）心理）心理护护理：做好心理理：做好心理护护理，消除患者焦理，消除患者焦虑虑悲悲观观的情的情绪绪，与患者加，与患者加强强沟通，沟通，简简明解明解释释病情、病情、细细
9、心心观观察和察和护护理，取得患者的信理，取得患者的信任，达到于医任，达到于医护护配合配合进进行有效治行有效治疗疗的目的。的目的。（4）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，加强口腔护理，防止感染加强口腔护理，防止感染。.患者出院后要按患者出院后要按时服服药，保，保证足足够的的营养，养，坚持每天被持每天被动或主或主动的肢体的肢体锻炼。病愈后。病愈后仍仍坚持适当的运持适当的运动，加，加强集体抵抗力，避集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。出院指导出院指导l起起病后
10、症状迅速病后症状迅速进展，展，约半数病例在半数病例在1周周内达到高峰，最内达到高峰，最长可达可达8周。通常症状周。通常症状稳定定14周后开始恢周后开始恢复。复。l 本本病一般病一般预后良好，后良好，85病例完全或接病例完全或接近完全恢复。病死率近完全恢复。病死率为3，主要，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。竭。l的病例可有明的病例可有明显的病残率的病残率后后遗症。症。格林格林-巴利巴利综合征可能是与病毒感染有关的合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首首发症状是四肢症状是四肢对称性无称性无力。力。呼呼吸肌麻痹是本病的主要死因。吸肌麻痹是本病的主要死因。蛋白蛋白细胞分离胞分离现象是本病的重要特点。象是本病的重要特点。课堂小堂小结治治疗关关键在于在于维持正常的呼吸功能，促持正常的呼吸功能，促进神神经功能的恢复。功能的恢复。护理特色是理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通察呼吸情况，保持呼吸道通畅。v1.急性脱髓鞘性多发性神经炎的发病机制？l 细菌感染l真菌感染l病毒感染l自身免疫l营养不良