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1、临床心身疾病临床心身疾病的识别和治疗的识别和治疗 医学模式的转变医学模式的转变一：现代社会的特点 快节奏快节奏 人际关系复杂人际关系复杂 强压力强压力 欲望和期望值过高欲望和期望值过高 高竞争高竞争 家庭结构变化家庭结构变化 结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐强迫，惊恐科学技术高度发达科学技术高度发达 经济快速增长经济快速增长 社会生活变化社会生活变化 二：疾病模式的转变*传传染染病病、营营养养不不良良和和维维生生素素缺缺乏乏引引起的疾病起的疾病 *饮食结构改变导致代谢性疾病饮食结构改变导致代谢性疾病 *生生活活水水平平和和医医疗疗、卫卫生生保保健健水水
2、平平提提高、长寿高、长寿 *老老年年疾疾病病 紧紧张张焦焦虑虑、抑抑郁郁、恐恐惧惧引起的心身疾病引起的心身疾病 什么是心身医学是是研研究究生生物物学学，心心理理学学和和社社会会学学的的因因素素在在人人类类健健康康和和疾疾病病过过程程中中相互关系多学科的边缘科学。相互关系多学科的边缘科学。美国称为联络精神病学美国称为联络精神病学什么是心身疾病紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情绪引起植物神经和内脏功能的一绪引起植物神经和内脏功能的一系列变化称为系列变化称为心身反应心身反应。过分强烈而持久的反应可以引起过分强烈而持久的反应可以引起病理性改变则称为病理性改变则称为心身疾病心身疾病
3、。抑郁、焦虑与中枢神经递质抑郁、焦虑与中枢神经递质的的 关关 系系大脑中的大脑中的五羟色胺五羟色胺、去甲肾上去甲肾上腺素腺素、多巴胺多巴胺等神经递质及其等神经递质及其受体代谢功能紊乱是导致抑郁、受体代谢功能紊乱是导致抑郁、焦虑、强迫、恐惧等情绪障碍焦虑、强迫、恐惧等情绪障碍的物质基础。的物质基础。抑郁患者绝大部分都伴有抑郁患者绝大部分都伴有内在内在动力缺乏动力缺乏心身医学与临床医学心身医学与临床医学的的 关关 系系中中山山医医院院门门诊诊部部11081108例例患患者者发发现现心心身身疾疾病病患患者者368368例例，占占33.2%33.2%吉吉林林对对内内科科住住院院病病人人21372137
4、例例调调查查，发发现现心心身身疾疾病病患患者者439439例例，占占21%21%；对对484484名名老老干干部部调调查查，发发现现心心身身疾疾病患者病患者211211例，占例，占43%43%山山西西林林县县发发现现56.5%56.5%的的食食道道癌癌患患者者病病前前有有明明显显忧忧郁郁、消极、焦虑等心理因素消极、焦虑等心理因素据卫生部据卫生部20012001年统计，全国抑郁症患者达六千万年统计，全国抑郁症患者达六千万心身疾病的发病机制一：性格行为因素A A型型行行为为型型：急急燥、争强好胜。燥、争强好胜。内内向向、敏敏感感、胆胆小小、犹犹豫豫、暗暗示示心心重重、依依赖赖心心理理、可塑性差。可
5、塑性差。植植物物神神经经调调节节功功能能高高度度敏敏感感，易易失衡失衡二、不良的社会心理因素*儿童时期环境造成的心理创伤儿童时期环境造成的心理创伤*学习、工作、生活的压力学习、工作、生活的压力*人际关系的紧张和失败人际关系的紧张和失败*情感情感 和婚姻的挫折和婚姻的挫折*对疾病的焦虑和恐惧对疾病的焦虑和恐惧*离、退休后的适应不良离、退休后的适应不良*经济压力经济压力*重大生活事件的打击重大生活事件的打击 性格行为因素性格行为因素+不愉快的社会不愉快的社会心理因素心理因素边缘系统和网状结边缘系统和网状结构构(五羟色胺等水平改变）五羟色胺等水平改变）下丘脑下丘脑（神经体液调节中枢功神经体液调节中枢
6、功能紊乱）能紊乱）交感兴奋：兴奋性、心率 血压 呼吸 迷走兴奋：腺体分泌、胃酸 平滑肌收缩心身疾病的临床表现 神经系统紧张恐惧引起的晕厥紧张恐惧引起的晕厥血管性头晕或头痛血管性头晕或头痛 睡眠障碍：失眠、早醒等睡眠障碍：失眠、早醒等 TIA TIA 溢血或蛛血溢血或蛛血 原发性震颤原发性震颤心血管系统心血管系统植 物 神 经对心血管的影响副交感副交感神经激活神经激活交交 感感血管血管RAS激活、内皮损伤、平滑肌激活、内皮损伤、平滑肌增生、增生、PGL2、TXA2、心房肽心房肽心脏心脏血压血压 1、心 悸（1 1）、）、非心律失常引起：非心律失常引起：重搏和异搏感、感觉异常或心脏重搏和异搏感、感
7、觉异常或心脏 受体超敏引起的心悸不适感受体超敏引起的心悸不适感（2 2）、）、心律失常引起：心律失常引起：缓慢的：心动过缓或逸搏心率缓慢的：心动过缓或逸搏心率、窦房阻滞、房室传导阻滞、窦房阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞束支传导阻滞 快速的：快速的：窦性、室上性、室性心动过速窦性、室上性、室性心动过速 房性早搏、房扑、房颤、房性早搏、房扑、房颤、室性早搏、室扑、室颤室性早搏、室扑、室颤 2、胸痛 3、胸闷（1 1）、）、非心脏源性：非心脏源性：胸壁肌纤维疾病胸壁肌纤维疾病 食道源性胸痛食道源性胸痛 其他其他（2 2）、）、心脏源性：心脏源性：心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 心脏心脏X X综合症
8、综合症 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 肺小血管痉挛肺小血管痉挛细支气管痉挛细支气管痉挛心脏微小血管痉挛心脏微小血管痉挛无病因性自我感觉无病因性自我感觉休息安静、环境嘈杂、情绪不悦、休息安静、环境嘈杂、情绪不悦、生气时出现、与劳累无关生气时出现、与劳累无关4、心电图ST段和T波异常（1 1）、）、X X综合症：综合症：（2 2）、）、受体高敏症受体高敏症（3 3）、早期复极综合症）、早期复极综合症（4 4）、冠状动脉痉挛）、冠状动脉痉挛（5 5）、继发性改变：）、继发性改变：预激综合症、束支传导阻滞、预激综合症、束支传导阻滞、心室肥厚心室肥厚5、心力衰竭交感与副交感兴奋交感与副交感兴奋血管收缩血管收缩后
9、负荷增加后负荷增加 受体激活受体激活心率快、心肌收缩强心率快、心肌收缩强心肌耗氧增加心肌耗氧增加心力衰竭心力衰竭冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛心肌缺血心肌缺血 6、高血压交感兴奋交感兴奋RAS激活激活AII增加增加醛固酮增加醛固酮增加高血压高血压血管收缩血管收缩后负荷增加后负荷增加前负荷增加前负荷增加心脏心脏受体激动受体激动心肌收缩力增强心肌收缩力增强心排出量增加心排出量增加 消化系统胃、肠痉挛胃、肠痉挛 易激性肠病易激性肠病IBSIBS溃疡活动与出血溃疡活动与出血食道痉挛食道痉挛 胃动力紊乱胃动力紊乱（FDFD）神经性呕吐神经性呕吐 食道异物感食道异物感便秘便秘 神经性吞气症神经性吞气症呼吸系统过
10、度换气综合症过度换气综合症 过敏性鼻炎哮喘过敏性鼻炎哮喘呼吸机脱离不能呼吸机脱离不能 泌尿生殖系统紧张性尿潴留或多尿症紧张性尿潴留或多尿症夜尿增多夜尿增多 阳痿阳痿 早泄早泄内分泌系统 情绪与血糖情绪与血糖 情情绪绪与与甲甲亢亢的的发发病病及及甲甲亢亢复发复发 内分泌内分泌X X综合症综合症 妇科系统 痛经、月经紊乱痛经、月经紊乱 经前期综合症经前期综合症 “更年期综合症更年期综合症”不孕不孕 肿瘤病人 身心和心身的相互作用身心和心身的相互作用 C C型性格型性格抗抑郁在肿瘤病人身上的益处1 1、改善医患关系顺应性、改善医患关系顺应性2 2、家属满意度提高、家属满意度提高3 3、病人生存期生活
11、质量改善、病人生存期生活质量改善4 4、有利于延长生存期、有利于延长生存期心身疾病诊断的要点1 1、无法用传统医学模式来、无法用传统医学模式来 诊断和解释的多系统临诊断和解释的多系统临 床症状床症状2 2、往往具有与遗传有关的、往往具有与遗传有关的 特殊性格类型特殊性格类型3 3、发病前有明显不愉快的、发病前有明显不愉快的 社会心理诱发因素社会心理诱发因素4 4、有抑郁焦虑的精神背景，、有抑郁焦虑的精神背景，如：情绪低落如：情绪低落 显著乏力显著乏力 失眠早醒失眠早醒 活动减少活动减少 健忘健忘 精神痛苦精神痛苦兴趣减退兴趣减退无无法法控控制制焦焦虑虑情情绪绪注意力不集中注意力不集中自信心下降
12、自信心下降消极悲观消极悲观甚至自杀甚至自杀5 5、常规药物治疗效果差，抗抑郁常规药物治疗效果差，抗抑郁 有效有效如何识别和治疗 疾病伴发的抑郁和焦虑1、哪些疾病容易伴发、哪些疾病容易伴发抑郁和焦虑抑郁和焦虑*心脑血管疾病心脑血管疾病*慢性脏器官功能衰退性疾病慢性脏器官功能衰退性疾病*难治性或顽固性疾病难治性或顽固性疾病*肿瘤肿瘤*其他其他往往与遗传内在动力缺乏特征的人群有关往往与遗传内在动力缺乏特征的人群有关 2、诊断*新近出现抑郁和焦虑等内新近出现抑郁和焦虑等内在动力缺乏的精神症状在动力缺乏的精神症状*常规治疗无效常规治疗无效*抗抑郁治疗有效抗抑郁治疗有效无法用传统医学模式来解释无法用传统医
13、学模式来解释复杂或难治多系统的症状复杂或难治多系统的症状3、治疗*维持原治疗基础上加维持原治疗基础上加用抗抑郁和焦虑治疗用抗抑郁和焦虑治疗*若出现临床症状显若出现临床症状显 著缓解，维持治疗著缓解，维持治疗 5-6 5-6个月以上个月以上心身疾病心身疾病的的 治治 疗疗 一：心理治疗认知治疗认知治疗心理支持疗法心理支持疗法 包括：倾听、分析、承诺、保证、包括：倾听、分析、承诺、保证、鼓励、指导、建立自信鼓励、指导、建立自信学会运用心理范围手段学会运用心理范围手段 淡化、遗忘、转移、投射、淡化、遗忘、转移、投射、升华等升华等 二：行为治疗脱敏和暴露疗法脱敏和暴露疗法放松疗法放松疗法 包括：生物反
14、馈、气功、瑜加包括：生物反馈、气功、瑜加 和各种拳术、放松功和各种拳术、放松功三：抗焦虑、抗抑郁的药物治疗1、单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 苯乙苯乙 肼肼 异丙肼异丙肼2、环类抗抑郁剂环类抗抑郁剂 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 阿米替林阿米替林 多虑平多虑平 麦普替林麦普替林3、五羟色胺再摄取抑制剂（五羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）帕罗西汀帕罗西汀 氟西汀氟西汀 舍曲林舍曲林 西普妙西普妙 氟伏沙明氟伏沙明4 4、五五羟羟色色胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素重重吸吸收收抑抑制制剂剂万万拉拉法新法新5 5、五羟色胺重吸收促进剂、五羟色胺重吸收促进剂达体朗达体朗6 6、圣路易草、圣路易草路优泰路优泰）OO).OOO谢谢！