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1、五步法治疗腰大肌紊乱症 郑州市中医院郑州市中医院 自然疗法中心自然疗法中心康献勇康献勇李瑞红李瑞红郑州市中医院郑州市中医院 骨科骨科 弓永顺弓永顺10/27/20221 腰大肌紊乱症是各种原因导致腰大肌紊乱，刺激或嵌压了其中的神经而产生疼痛，称为腰大肌紊乱症。也有人定名为腰大肌综合症，有的将其归属于腰肌劳损范畴。目前临床上对腰大肌紊乱症的专一论述较少，标准化手法治疗更少，因此，现将笔者总结的五步法（正按腰部、背侧推按、腹侧推按、背侧摇按、腹侧推揉）治疗腰大肌紊乱症的标准化、程序化手法治疗，介绍如下：10/27/202221患者姿势：俯卧位。2术者手法：先用滚法，最后推按椎旁患侧竖脊肌。3作用和
2、目的：通过术者手法穿过竖脊肌渗透到腰大肌，达到放松腰大肌的目的。正按腰部正按腰部10/27/2022310/27/2022410/27/20225背侧推按背侧推按 1患者姿势：患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，微有屈曲动作，膝盖放在健侧胫骨平台下，健侧脚尖顶着患侧跟腱。要求患者的枕头不低于患者的肩宽长度，健侧上肢外展，前臂上屈，患者手放于颈部，肘尖搭在健侧肘上。2术者手法：双手拇指并拢推按竖脊肌前下缘。3作用和目的：让力从竖脊肌下缘进入腰大肌，以达到解除痉挛，消肿解痛。10/27/2022610/27/2022710/27/20228腹侧推按腹侧推按1患姿不变。2术者
3、手法：（1）术者双手四指并拢放在竖脊肌外下缘，掌指关节为发力点向前下推按，同时指面有一个前下弹按动作，双指拇指并拢仅是辅助动作。（2）双手拇指并拢或单手拇指放在竖脊肌外下缘，特别是拇指放在第四腰椎横突下缘，着重用力，要有触到腰大肌的手感。3作用和目的：双手四指的推按几乎能使大部分腰大肌同时受到和缓之力，并能从第四腰椎横突前下直接受力。10/27/2022910/27/20221010/27/202211背侧摇按背侧摇按1患姿不变。2 术者手法：术者坐在按摩床上，用肘尖对准横突进行摇按。3作用和目的：减轻横突的疼痛。10/27/20221210/27/202213 腹侧推揉腹侧推揉 1患姿不变。
4、2术者手法：（1）用肘尖先对准横突尖推按，再移至腰大肌沟，渗透至腰大肌。（2）用前臂从T2L5椎旁衮按。（3）患姿变为仰卧位，患侧下肢屈髋屈膝外展放于术者膝上，术者双手重叠四指并拢用指腹揉股骨小转子。3作用和目的：从腹侧松解腰大肌和横突，消除小转子的无菌性炎症。10/27/20221410/27/20221510/27/20221610/27/20221710/27/202218注意事项注意事项1手法要柔和渗透有力，而且又要有观赏性、连贯性。2做手法时，一要稳定患姿，二要手法到位、到点。3切忌损伤浮肋。10/27/20221910/27/20222010/27/202221体会体会腰大肌位于脊
5、柱腰段两侧，起自第12胸椎体、上四腰椎体和椎间盘的侧面，以及全部腰椎的横突。肌束向下，联合髂肌，二者形成共同腱，穿过腹股沟韧带深面外侧部的肌腔隙，止于股骨小转子。此肌收缩时，可屈大腿并使大腿外旋，大腿固定时，屈脊柱腰段及髋关节。受腰丛的肌支（T12.L1-4）支配。临床上发病率较高，有急慢性损伤，有感染性和无菌性炎症，但终归于紊乱状态，压迫神经，产生腰痛为主伴有下肢大腿外测疼痛发麻的症状，也有小转子处疼痛，上楼时抬腿受限或酸痛困胀。10/27/20222210/27/202223临床上没有专一论治腰大肌紊乱症，一般附属于腰肌劳损中，并且仅从怎样选择手法出发。再因腰大肌外有腰方肌，后有坚厚的竖脊
6、肌，一般手法难以奏效，重手法痛苦大，损伤大，且效果难以评定，从而使腰大肌处于经治有效，疼痛减轻又难以治愈状态。笔者通过三年多的观察和反复论证，创立五步法：正按、背侧、腹侧，从T12L5段、横突、腰大肌沟、股骨小转子等多点多面多方位融为一体，手法轻柔，痛苦较小，又容易达到病位，立竿见影，效果显著，最终能达临床治愈。10/27/202224临床上腰大肌紊乱症可以单独存在，也可以由其他因素引起，又可以成为病因引起其他病变，常见的是同妇科病互为因果，又可以同腰3横突综合症、臀上皮神经出口处疼痛同时存在，又常与腰椎键盘突出症互为因果或同时存在。因此，治疗时若单纯的腰大肌问题，五步法可以完全治愈，若伴有相关病症，另要对因对症联合其他手法，并组合其他治疗方法，如：针灸、小针刀、中药内服。中药透敷、熏蒸、火功或给予西药、手术等，以达到追根求源，标本兼治，彻底治愈腰大肌紊乱症。10/27/202225谢谢！谢谢！10/27/202226