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1、2022/10/2735-1小儿脑瘫小儿脑瘫痉挛型痉挛型的运的运动康复治疗动康复治疗 2022/10/2735-2 脑瘫按脑瘫按临床表现临床表现分类分类1.痉挛型痉挛型(spasticityspasticity)60%70%2.徐动型徐动型(athetosis)(athetosis)3.共济失调共济失调型型(ataxia)(ataxia)4.张力低下型张力低下型（atonia)atonia)5.混合型混合型(mixed)(mixed)6.其他其他(others)(others)2022/10/2735-3锥体系损伤锥体系损伤症状为主。症状为主。主要有主要有牵张反射亢进、牵张反射亢进、持续性肌紧
2、张持续性肌紧张，引起运动功能障碍的两个特征。引起运动功能障碍的两个特征。痉挛型脑瘫痉挛型脑瘫-病变病变牵张反射亢进牵张反射亢进：主要临床表现位膝反射亢进，跟腱反射亢进膝反射亢进，跟腱反射亢进，踝阵挛，踝阵挛等症状。持续性肌紧张：持续性肌紧张：由于牵张反射亢进引起持续性肌紧张呈亢进状态，出现姿势、运动异常，关节变形、挛缩。特征性表现：特征性表现：1、折刀征：被动伸展关节有折刀样感觉。2、上肢屈曲、内收、内旋：上肢屈肌、旋后肌痉挛，拮抗肌相对弱化。3、下肢屈曲、内收、内旋、尖足、交叉：下肢屈肌、内收肌痉挛，拮抗肌相对弱化。2022/10/2735-42022/10/2735-5痉挛型痉挛型 主要临
3、床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉3 3)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2022/10/2735-6背阔肌背阔肌内收内收/内旋内旋 背阔肌背阔肌肌张力增高肌张力增高2022/10/2735-7肱二头肌肱二头肌肌张力增高肌张力增高2022/10/2735-8小腿三头肌小腿三
4、头肌肌张力增高肌张力增高2022/10/2735-9痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2022/10/2735-10ATNR 拥抱反射拥抱反射 残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中残存：双手不能到正中残存：双手不能到
5、正中,影影影影响进食、穿衣响进食、穿衣响进食、穿衣响进食、穿衣 2022/10/2735-11痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2022/10/2735-12示例挛挛 缩缩 变变 形形2022/10/2735-13痉挛型
6、痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高(常见痉挛肌肉常见痉挛肌肉)2.2.原始反射残存原始反射残存(ATNR,ATNR,拥抱反射拥抱反射)3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2022/10/2735-14缺缺 乏乏 伸伸 展展2022/10/2735-15痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存3.3.肌肉
7、挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2022/10/2735-162022/10/2735-17痉挛型痉挛型 主要临床表现主要临床表现1.1.肌张力增高肌张力增高2.2.原始反射残存原始反射残存3.3.肌肉挛缩、关节挛缩变形肌肉挛缩、关节挛缩变形4.4.运动范围与肌肉痉挛程度成反比运动范围与肌肉痉挛程度成反比 5.5.缺少四肢的伸展运动缺少四肢的伸展运动 6.6.平衡反应不同程度的缺乏平衡反应不同
8、程度的缺乏7.7.性格大多内向性格大多内向2022/10/2735-18 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：例降低肌张力训练：例ROM训练：被动活动、主动运动粗大运动训练：（头部控制肘支撑翻身手支撑坐位坐卧转换爬行跪位立位坐立转换行走）2022/10/2735-19降低肌张力训练降低肌张力训练 举例小腿三头肌小腿三头肌21被动训练被动训练牵拉肌肉要点牵拉肌肉要点找准位置找准位置固固 定定牵拉方向牵拉方向持续持续-间隔间隔-持续持续2主动训练主动训练拮抗肌训练拮抗肌训练 2022/10/2735-20 主要康复训练内容主要康复训练内容降低肌张力训练：降低肌张力训练：ROMROM训练
9、：被动、主动运动训练训练：被动、主动运动训练粗大运动训练：粗大运动训练：（头部控制（头部控制肘支撑肘支撑翻身翻身手支撑手支撑坐位坐位坐卧转换坐卧转换爬行爬行跪位跪位立位立位坐立转换坐立转换行走）行走）2022/10/2735-21头部控制训练头部控制训练 仰卧位仰卧位 追视训练追视训练（颈旋转）（颈旋转）2022/10/2735-22头部控制训练头部控制训练颈前屈训练颈前屈训练2022/10/2735-23头部控制训练头部控制训练俯卧位俯卧位2022/10/2735-24 肘支撑训练肘支撑训练2022/10/2735-25 手支撑训练手支撑训练2022/10/2735-26躯干旋转训练躯干旋转
10、训练推肩拉髋2022/10/2735-27翻身训练翻身训练被动翻身被动翻身35次次然后引导然后引导或者介助或者介助2022/10/2735-28脑瘫患儿的翻身训练2022/10/2735-29脑瘫患儿的翻身、爬行训练2022/10/2735-30手支撑训练手支撑训练2022/10/2735-31坐位训练坐位训练2022/10/2735-32坐起训练坐起训练2022/10/2735-33跪位训练跪位训练介助下重心转移介助下重心转移2022/10/2735-34单膝跪位训练单膝跪位训练2022/10/2735-35爬行训练爬行训练 腹 爬 四点爬行 痉挛型案例：初评 头部前屈后伸控制能力尚可，颈项
11、部肌张力高，左右回旋能力差，表现不自然，不协调；右侧不能翻身；左侧翻身不协调，表现左侧上肢屈曲，伸展不完全，双下肢屈曲，头、躯干下肢呈屈曲状态；不能独坐，站，行走，跑；双上肢，手部肌张力高，改良Ashworth分级：5级；肌力差MMT:3级；手的精细动作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2级，尖足，足内翻（右侧更重），整体协调平衡差，生活完全依赖。2022/10/2735-36评估记录、结果GMFM88项：初评：A区：49 B区：8.3 C区：0 D区：0 E区：0 总分：总分：中评：A区：67 B区：13 C区：0 D区：E区：0 总分：(三)A区：78.4 B区：C区：区：E区：
12、总分：总分：222022/10/2735-37初期：被动活动，被动-主动搭桥，仰卧位抬头，腹爬位抬头，巴氏球上抬头，球上翻身（主要右侧），左侧困难，中期：被动活动，双上肢伸展，肘撑训练（手握拳），分腿训练，尖足，足内翻改善，足踝关节被动活动，腹爬位压脚，中2：被动活动，手支撑，侧撑到坐位，前支撑，拉起训练，可球上左右交替翻身，腹爬训练（手前伸不利），双上肢分离差，被动-主动搭桥，增强腰背肌力控制能力2022/10/2735-382022/10/2735-39坐位坐位立位转换训练立位转换训练 要点要点2022/10/2735-40站立训练站立训练介助站立介助站立独站独站静态保持静态保持动态平衡动态平衡2022/10/2735-41行走训练行走训练2022/10/2735-42手功能训练2022/10/2735-43手功能训练手功能训练2022/10/2735-44脑瘫患儿进食训练脑瘫患儿进食训练2022/10/2735-45脑瘫患儿的感觉统合训练2022/10/2735-46脑瘫患儿的感觉统合训练2022/10/2735-47脑瘫患儿的感觉统合训练2022/10/2735-48脑瘫患儿的站立训练2022/10/2735-49脑瘫患儿站立时的平衡训练2022/10/2735-50脑瘫患儿的行走训练2022/10/2735-51谢 谢！