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1、乳腺肿块的乳腺肿块的X线诊断线诊断西安交通大学医学院第一附属医院杜红文肿块（mass）肿块（mass）：可从两个方向（CC、MLO）上看到的占位性病变。若只在一个方向上可见，有可能并非真正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影”（density）来描述。评价肿块形状边缘密度 大小与乳头的距离1形状（shape）指所看到的整体形态，不考虑边缘。a.圆形（round）或椭圆形（oval）b.多角形（polygonal）c.分叶形（lobular）d.不规则形（irregular）a.圆形（round）或椭圆形（oval）平面上：圆形（circular）椭圆形（elliptical）立体上：球形（sph
2、erical,globular）卵圆形（egg-shaped）。椭圆形（elliptical）b.多角形（polygonal）带有圆弧形的带有圆弧形的多角形，没有多角形，没有陷入部分。陷入部分。2.境界（border）或边缘（margin）1.a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined）b.浅分叶（microlobulated），细锯齿状：c.境界不清晰（indistinct,ill-defined）：d.毛刺（spiculated）：e.难以评价：3.密度（density,attenuation）与纤维腺组织的密度进行比较。等密度高
3、密度。低密度 混合密度a.低密度含油囊肿（oil cyst），脂肪瘤（lipoma），积乳囊肿（galactocele）等含有脂肪的病变、混合密度错构瘤（hamartoma）或纤维腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）乳腺肿瘤的组织学分类 Histological Classification of Breast Tumors上皮性肿瘤 良性 恶性（癌肿）结缔组织性及上皮性混合肿瘤 非上皮性肿瘤 不能分类的肿瘤 乳腺症 肿瘤样病变 乳腺常见病的X线表现乳腺癌乳腺癌纤维腺瘤纤维腺瘤脂肪瘤脂肪瘤错构瘤错构瘤导管乳头状瘤导管乳头状瘤浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎乳腺囊肿乳腺囊肿 肿块或结节是乳腺
4、癌最多见的征象。是乳腺癌最多见的征象。肿块密度高于正常组织，边缘分叶或不肿块密度高于正常组织，边缘分叶或不 规则，边界模糊，规则，边界模糊，约约42%42%的肿块有毛刺状结构伸向周围组的肿块有毛刺状结构伸向周围组 织，使周围组织结构紊乱。织，使周围组织结构紊乱。右乳非特异性浸润性导管癌3级 肿块型 最常见 形态 类圆形 分叶形 不规则形 密度 中高密度 均匀 边缘 清晰 模糊 可有毛刺 钙化 可有纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，与局部乳腺组织 对雌激素作用的反应性增高有关。以中青年多见绝经期妇女如行激素替代治疗，也可发病，妊娠期生长较快。10%10%的患者多发，可见双侧极少数可恶变。病理表现由
5、乳腺导管上皮与纤维组织增生构成。根据两种结构的相互关系，将其分四型：管内型纤维腺瘤 管周型纤维腺瘤 混合型纤维腺瘤 巨纤维腺瘤。临床表现多无症状，偶有阵发性疼痛。触诊：圆形或卵圆形，可为分叶状，质韧、有弹性，活动度大，揉压时如盘中走珠。活动度大是乳腺纤维腺瘤的临床特征，故本病也有。有“乳鼠”之称如发生钙化，则质地较硬。青春期巨大纤维腺瘤表现为短期内患侧乳房 明显增大，皮肤紧张度增加，静脉曲 张，皮温升高。X线表现结节或肿块影，一般直径在1cm3cm。形态规则呈圆形或卵圆形，密度均匀，边界清楚，周围有低密度晕环环绕。可有粗大钙化。有相当数量的病变不典型，如病变边界模糊不清，无明显的晕环，或呈不规
6、则形。高密度，边缘清晰，有低密度的晕环，相互融合脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）是人体内常见的良性肿瘤，可发生于任何部位，如肩部、背部。易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经期妇女或中年妇女。质软，境界清楚。病理表现病变呈圆形或扁圆形，质软，表面分叶，有 完整包膜。切面与正常乳房内脂肪组织相似。镜下见瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成，其间有纤维组织间隔及小血管，但无乳腺导 管与小叶成分。X线表现呈低密度肿块影，密度同皮下脂肪。如发生于乳腺小叶间脂肪，病变密度高于皮 下脂肪而低于乳腺组织，为乳腺小叶组织重 叠之故。呈圆形或椭圆形，边缘光滑、清楚，周围乳 腺组织受压移位。形态 类圆形 密度 低密度 均匀
7、 可有纤 维间隔边缘 清晰 光滑锐利 周围绕 以高密度的结缔组织 包膜形成胶囊征 脂肪瘤纤维腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）又称错构瘤（hamartoma），是乳房内罕 见的良性肿瘤之一。发病率在%0.16%。组织学：瘤体由不同比例的纤维组织、脂 肪组织和腺组织构成，可以某一种成分为主。X线表现圆形、椭圆形或分叶状肿块边缘光滑、清楚，直径在3cm15cm。病变密度不均匀为其特点。根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变，将病变分三种类型：脂肪为主型：病变以脂肪的低密度影为主体，其内散在斑点状、片状数量不等的中等密度影，后者为瘤体内的腺体组织影。纤维腺体型：以纤维腺组织的中等密度为主
8、体，其间夹杂数量不等的低密度脂肪组织影。混合型：病变内中等密度的纤维腺组织影与低密度的脂肪组织影比例相当、混杂呈蜂窝状。脂肪为主型密度 混合密度,以脂 肪性低密度为主 边缘：高密度包膜 l密度 混合密度 为低密度 中的致密岛 l 边缘 清晰，光滑 锐利 混合型 乳腺肿瘤样病变浆细胞性乳腺炎乳腺囊肿 乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast)浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是一 种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多 样的非细菌性炎症。Ewing于1925年首先提出，患病率约占乳房 良性疾病的5%左右。本病又称乳腺导管扩 张症(Mamm
9、ary dutectasia），粉刺性乳腺 炎，闭塞性乳腺炎等，实质上，浆细胞性乳 腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现。临床特点常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。半数以上的患者以乳头溢液就诊。溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为 牙膏状脂性分泌物。部分患者以乳内肿块就诊。肿块多位于乳晕周围，形态不规则，边界不整齐。质地一般较硬。直径不超过4cm。右侧多发，病程 长短不一，短者数日，长者10余年。反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、增厚、粘连，出现酒窝征、乳头内陷。可有同侧腋窝淋巴结增大。X线表现以肿块就诊者多表现为乳晕下区边界模糊的稍高密 度阴影或肿块阴影。肿块边界不清，
10、多有细而长的毛刺。有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状 阴影。病变广泛者可侵犯乳腺大部，乳腺结构紊乱，密度 增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化。乳晕区的皮肤可出现水肿增厚。乳头也可因增生的 纤维组织牵拉而内陷。乳晕下区稍高密度 块阴影。边界模糊的有细而长 的毛刺乳腺导管扩张以乳头溢液就诊的患者常表现为乳腺导管扩张，平 片可无阳性发现，乳腺导管造影对诊断具有重要意 义。造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走 行，以大中导管扩张显著。因导管周围增生的纤维组织收缩，所以扩张的导管 相互聚集，呈团状。少数可呈囊状或梭状扩张，管 径粗细不均。扩张的导管壁和管腔内可有钙化，表现为轨道状
11、、粗条状、大颗粒状、圆形或卵圆形，也有的呈小点 状或片状。乳腺导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要的临床表现lX X线平片线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节l导管造影片导管造影片 局部导管扩张，导管内充盈缺损局部导管扩张，导管内充盈缺损乳腺囊肿乳腺单纯囊肿 积乳囊肿乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast)乳腺单纯囊肿 内分泌失调所致，主要为雌激素增多和孕激素减少。在雌激素作用下，腺泡与终末导管上皮（终末导管小叶单位）增生、扩张，腺泡融合，同时不能维持分泌与再吸收的平衡，分泌物积聚，
12、终末导管小叶单位内压升高，其壁血运障碍形成囊肿。腺泡与终末导管上皮 增生，腺泡分泌增多，吸收减少，分泌物积聚，终末导管扩张，形成囊肿。囊肿发生病理特点囊壁薄，为一层单层扁平上皮细胞，无增生 表现。囊内含清亮液体。临床表现 病变小时无症状。病变大者多以乳房单发或多发肿块就诊。触诊：肿块为圆形或椭圆形，表面光滑，边 界清楚。囊内张力高，质地坚硬。X线表现病变呈高密度或稍高密度影，圆形或椭圆 形，直径可大至4cm5cm，也可小至1cm。边缘光滑、清楚。如为多房囊肿边缘呈分叶状，如周围乳腺组 织丰富，部分边缘可不清。囊壁可见弧形或点状钙化。周围结构受压呈弧形抱球状，如周围脂肪受 压，病变可有环形低密度
13、影（称晕环）。多发结节和肿块 圆形、分叶状 边缘清楚。多发囊肿鉴别诊断 纤维腺瘤：两者在X线平片上均为等密度或稍高密 度影，有时很难区别，应密切结合临床查体与其他 检查。一般纤维腺瘤触诊活动度大。超声检查可鉴 别，纤维腺瘤为实质性病变，单纯囊肿则为囊性病 变声像图。积乳囊肿：高密度型积乳囊肿与单纯囊肿相同，均 为形态规则、边缘清楚的等密度或稍高密度影，有 乳腺炎病史的则为积乳囊肿。乳腺脓肿：结合临床表现，两者鉴别不难。积乳囊肿 积乳囊肿（galactocele）见于哺乳期及哺乳后。为乳腺结构不良、炎症或其它原因引起导管 阻塞，乳汁潴留，局部终末导管小叶单位扩 张形成，故又称乳汁潴留囊肿。囊壁由
14、纤维组织构成，内衬单层扁平上皮细 胞，上皮细胞下大量炎性细胞浸润，有单核 细胞、淋巴细胞、多核巨细胞等。囊内容物 为红染无结构物，其内见泡沫细胞。病史较短者，囊壁薄、光滑，囊液呈稀薄乳 汁状。病史长者，囊壁厚，囊内容物呈乳酪样或粘 稠油脂状。病理表现临床表现2540岁患者多见，以乳腺肿块就诊。多数患者有哺乳期乳腺炎病史，少数没有。常为单侧，以乳腺周边区域多见。病变表 浅，局部皮肤隆起。触诊：病变圆形或椭圆形，表面光滑，边界 清楚，活动。哺乳后时间较短者，病变触之 有囊性感，哺乳后时间长者质硬。后者是由 于囊肿存在时间长，囊内张力增高所致。根据病变密度分两型：高密度型：哺乳后或产后时间较短者，病变呈稍高密度或等密度，如发生于致密型乳腺，边缘可不清。低密度型：哺乳后或产后时间长者，病变呈低密度影且壁薄、清楚，其密度改变为囊内容物脂化所致。低密度影壁薄、清楚，囊内容物脂化低密度型高密度型：与乳腺单纯囊肿、纤维腺瘤。低密度型：与创伤后油性囊肿、脂肪瘤。鉴别诊断 谢谢