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1、山东省千佛山医院护理部山东省千佛山医院护理部山东省千佛山医院护理部山东省千佛山医院护理部张淑香张淑香张淑香张淑香 机械通气机械通气 应用及护理应用及护理机械通气技术机械通气技术帮助或代替病人呼吸的技术帮助或代替病人呼吸的技术最重要的生命支持技术最重要的生命支持技术机械通气的载体机械通气的载体 呼吸机呼吸机ICUICU必备设备之一，必备设备之一，没有呼吸机没有呼吸机急危重病急危重病人的抢救复苏几乎是不可能的人的抢救复苏几乎是不可能的.呼吸机分类呼吸机分类有创无创有创无创小儿成人新生儿小儿成人新生儿高频振荡通气高频振荡通气机械通气的分类机械通气的分类 有创通气有创通气：建立人工气道建立人工气道 气
2、管插管（气管插管（经口插管，经鼻插管经口插管，经鼻插管）气管切开气管切开无创通气无创通气：面罩或鼻罩面罩或鼻罩（清醒，自主咳痰，合作）（清醒，自主咳痰，合作）无创通气无创通气机械通气技术机械通气技术呼吸机工作原理和结构呼吸机工作原理和结构机械通气的适应证禁忌证机械通气的适应证禁忌证机械通气模式机械通气模式机械通气参数调节机械通气参数调节机械通气报警处理机械通气报警处理呼吸机是正压通气机呼吸机是正压通气机 Puritan Bennett Puritan Bennett 760 760 呼吸机呼吸机 泰科医疗器材有限公司泰科医疗器材有限公司 Tyco Healthcare Int.Tyco Hea
3、lthcare Int.呼吸机设置区呼吸机设置区病人资料区病人资料区呼吸机状呼吸机状况区况区氧气接口接头氧气接口接头空气接口接头空气接口接头空气接口接头空气接口接头氧气接口接头氧气接口接头呼吸机的气体驱动呼吸机的气体驱动正面结构正面结构通气模式通气模式通气参数通气参数通气参数通气参数背面侧面结构背面侧面结构电源电源压缩空气压缩空气氧气气源氧气气源电源电源开关开关压缩空气压缩空气氧气氧气气源气源多功能呼吸机结构空压机空压机加温湿化器加温湿化器加温湿化器加温湿化器主机主机显示操作屏显示操作屏支撑臂支撑臂支撑臂支撑臂呼出回路呼出回路呼出回路呼出回路送气回路送气回路送气回路送气回路送气回路送气回路送气
4、回路送气回路呼末滤器呼末滤器呼末滤器呼末滤器积水杯积水杯积水杯积水杯积积积积水水水水杯杯杯杯正面结构正面结构Y型管型管 弯接头弯接头湿化罐湿化罐湿化罐湿化罐安装呼吸安装呼吸回路回路裁剪裁剪长度适宜长度适宜湿化器罐湿化器罐呼末积水杯呼末积水杯延长管延长管旋转接头旋转接头旋转接头旋转接头q肺泵衰竭：肺泵衰竭：运动神经元病，格林巴利运动神经元病，格林巴利q肺通气障碍肺通气障碍：COPDCOPDCOPDCOPD，大气道梗阻，大气道梗阻，大气道梗阻，大气道梗阻，型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰q肺换气障碍肺换气障碍：ARDS,ARDS,ARDS,ARDS,心衰肺水肿，心衰肺水肿，心衰肺水肿，心衰肺水肿，型呼型呼
5、型呼型呼衰衰适应证适应证 各种原因的呼衰呼吸停止各种原因的呼衰呼吸停止q重大手术后预防性应用重大手术后预防性应用qCPCR复苏术后复苏术后呼吸频率呼吸频率40次次/min或或50mmHg(COPD除外除外)PaO260mmHg或或SO290%大气道梗阻或病人呼吸极度困难，吸氧不能缓解大气道梗阻或病人呼吸极度困难，吸氧不能缓解机械通气的生理指标：机械通气的生理指标：氧合指数氧合指数=Pa02/FiO2 30(30次次次次/min/min)，则则则则呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率不不不不宜宜宜宜设设设设置置置置过过过过低低低低，否否否否则则则则会会会会发发发发生生生生人人机机对对抗抗。一一一一般
6、般般般以以以以接接接接近近近近或或或或略略略略低低低低于于于于病病病病人人人人的的的的自自主主呼呼吸吸频率频率为原则。为原则。为原则。为原则。吸吸/呼呼时时间间比比生生理理情情况况下下，自自主主呼呼吸吸时时呼呼气气时时间间要要大大于于吸吸气气时时间间，控控制制通通气气的的吸吸气气时时间间应应该该包包括括吸吸气气末末暂暂停停时时间间。I:E多多选选择择2，有有自自主主呼呼吸吸则则不不恒恒定定，正正常常吸吸气气时时间间为为秒。秒。触发敏感度触发敏感度-由病人吸气来触发呼吸机送气的人由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值。设置原则：工设置的数值。设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。在避免假触
7、发的情况下尽可能小。吸气吸气触发灵敏度触发灵敏度 trigger q流量触发流量触发一般设为一般设为12L/min，较压力，较压力触发更敏感，故可减少触发作功触发更敏感，故可减少触发作功q压力触发压力触发一般设为一般设为-2cmH2O，氧氧浓浓度度(FiO2)：保保证证理理想想氧氧和和的的最最小小FiO2，一一般般40%左左右右。若若病病人人低低氧氧血血症症明明显显，可可用用较较高高浓浓度度的的Fi02，必必要要时时应应用用纯纯氧氧。低低氧氧血血症症原原因因非非常常复复杂杂，有有时时单单纯纯提提高高Fi02难难以以纠纠正正。应应具具体体分分析析原原因因，有有针针对对性性的的采采取取相相应应措措
8、施施。原原因不明者可以尝试加大因不明者可以尝试加大PEEP。呼气末正压呼气末正压(PEEP)PEEP是指在机械通气时，使呼气末气道压仍是指在机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平保持在一定的正压水平o避免肺泡萎陷，预防肺不张避免肺泡萎陷，预防肺不张o增加肺泡内压，减少渗出增加肺泡内压，减少渗出o顶托小气道，促进顶托小气道，促进PCO2排出排出应用应用PEEP的好处的好处PEEPPEEP的主要负面作用的主要负面作用v减少回心血量，降低心排出量减少回心血量，降低心排出量，降低，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压加静脉压和颅内压v增加增
9、加PIP和和Pplat，增加气压伤的危险，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎用用PEEP最佳最佳PEEPPEEP的选择的选择v系指在确保适当的动脉氧合前提下系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使能使FiO2降到最低的降到最低的PEEP水平，水平，即能最大限度即能最大限度地改善肺顺应性，地改善肺顺应性，使氧合指数使氧合指数300mmHg的的PEEP水平水平.生理性生理性PEEP35cmH2O,治疗性治疗性PEEP620cmH2O如何设定呼吸机如何设定呼吸机?1.选择通气方式选择通气方式2
10、.设置通气参数设置通气参数3.设置报警界限设置报警界限设置报警界限设置报警界限正常值上下限的正常值上下限的20吸气峰压：吸气峰压：3540cmH2O平台压：平台压：3035cmH2O呼吸频率：呼吸频率：3040次次分分MV分钟通气量：分钟通气量：1215L分，分，随时调整，及时处理随时调整，及时处理常见的报警原因及处理呼吸机常见的报警原因及处理呼吸机常见的报警原因及处理气道压过高气道压过高痰痰多多，气气道道痉痉挛挛；管管路路、气气管管导导管管受受压压曲曲折折；肺肺顺应性降低；人机对抗；顺应性降低；人机对抗；气道压过低气道压过低管路脱开或漏气，气管导管套囊破裂或充气不足管路脱开或漏气，气管导管套
11、囊破裂或充气不足处理处理呼吸机常见的报警原因及处理呼吸机常见的报警原因及处理潮潮气气量量或或每每分分钟钟通通气气量量过过低低：气气道道漏漏气气；机机械械辅辅助通气不足；自主呼吸减弱；助通气不足；自主呼吸减弱；对对因因处处理理；增增加加机机械械通通气气量量；改改变变呼呼吸吸模模式式用用控控制通气，制通气，SIMVSIMV时加大压力支持（时加大压力支持（PSPS）值）值潮潮气气量量或或每每分分钟钟通通气气量量过过高高：自自主主呼呼吸吸增增强强；报报警限调节不适当，警限调节不适当，适当降低压力支持；调整报警限适当降低压力支持；调整报警限呼吸机常见的报警原因及处理呼吸机常见的报警原因及处理气气道道温温
12、度度过过高高：湿湿化化器器内内液液体体过过少少；体体温温过过高高，加适当蒸馏水；对症对因治疗加适当蒸馏水；对症对因治疗吸吸入入氧氧浓浓度度过过高高或或过过低低：气气源源故故障障；调调节节FiOFiO2 2不当，不当，对因处理对因处理呼吸机常见的报警原因及处理呼吸机常见的报警原因及处理呼呼吸吸暂暂停停：自自主主呼呼吸吸停停止止或或触触发发灵灵敏敏度度调调节节不当不当；对因处理，改控制通气，降低触发灵敏度值对因处理，改控制通气，降低触发灵敏度值气源报警气源报警：压缩空气或氧气压力不对称，对因处理：压缩空气或氧气压力不对称，对因处理电电源源报报警警：外外接接电电源源故故障障或或蓄蓄电电池池电电力力不
13、不足足，对对因因处理处理意外停电怎么办？意外停电怎么办？应应用用呼呼吸吸机机过过程程中中，若若突突然然停停电电，护护士士应应如如何何处理？应急预案演练处理？应急预案演练u先看呼吸机是否正常运行？先看呼吸机是否正常运行？BPS电电源源u黑屏，迅速将人工气道与呼吸机分离。黑屏，迅速将人工气道与呼吸机分离。u无自主呼吸者，无自主呼吸者，立即给予简易呼吸器辅助通气。立即给予简易呼吸器辅助通气。床边一机一个，床边一机一个，有自主呼吸者，应立即给予吸有自主呼吸者，应立即给予吸氧。夜间，应急灯氧。夜间，应急灯u紧急呼叫医生。紧急呼叫医生。护士不能离开护士不能离开病人突然停氧怎么办？突然停氧怎么办？检查氧气压
14、力，检查氧气压力，氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器简易呼吸器接氧气筒加压呼吸简易呼吸器接氧气筒加压呼吸空气空气空气空气氧气氧气氧气氧气负压负压负压负压2022/10/272022/10/275757呼吸环路的管理呼吸环路的管理u呼吸机管路可每周更换一次呼吸机管路可每周更换一次,若有污染应若有污染应即刻更换。即刻更换。u管路中冷凝水应及时清除管路中冷凝水应及时清除(B(B级推荐级推荐)u集水杯应垂直向下，位于管路最低处集水杯应垂直向下，位于管路最低处u呼吸回路低于气管插管口，防止冷凝水呼吸回路低于气管插管口，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。倒流至气管插管或呼吸机内。u冷凝水冷凝水细菌浓度高达细菌浓度高达2*105cFu/ml