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1、化疗药物护理要点化疗药物护理要点孟莲洁概概 论1 1 1 1、世界癌症研究机构统计数据（、世界癌症研究机构统计数据（、世界癌症研究机构统计数据（、世界癌症研究机构统计数据（IACR-2008IACR-2008IACR-2008IACR-2008）恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁管疾病构成对人类的最大威胁全球每年新发病例全球每年新发病例12661266万，死于癌症万，死于癌症756756万万2 2 2 2、2011201120112011年联合国峰会指出年联合国峰会指出年联合国峰会指出年联合国峰会指出全球防控关
2、注慢性非传全球防控关注慢性非传全球防控关注慢性非传全球防控关注慢性非传染性疾病染性疾病染性疾病染性疾病非洲不发达地区健康主要问题：疟疾、非洲不发达地区健康主要问题：疟疾、HIVHIV发展中国家主要面对日益增加的癌症发病率和死亡率发展中国家主要面对日益增加的癌症发病率和死亡率近代肿瘤内科治疗的重要里程碑 年代 药物治疗重要进展 1940s 盐酸氮芥(1946年）1950s 环磷酰胺 氟尿嘧啶 1970s 顺铂 阿霉素 1990s 紫杉类 拓扑异构酶抑制剂 2000s 靶向治疗药物细胞周期非特异性药物（CCNSA）抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮
3、芥、尼莫司汀杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺细胞周期特异性药物（CCSA）作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16 Vm-26)作用于G1期：门冬酰胺酶作用于G2期：博来霉素、平阳霉素作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健泽/吉西他滨肿瘤药物治疗形式根据治疗的目的确定（1 1）根治性化疗）根治性化疗 联合用药、给足剂量、缩短间歇期、完全杀灭（2 2）辅助化疗）辅助化疗 根治性手术后施行的化疗，消灭微小转移灶（3 3）新辅助化疗）新辅助化疗 手术前、放疗前施行的化疗,消灭微小转移灶,缩小病灶,提高局部切除率（4 4
4、）姑息性化疗）姑息性化疗 对一些晚期转移性恶性肿瘤患者所进行的化疗。目的:是减轻症状,改善生活质量,延长生存时间。权衡利弊,酌情治疗。（5 5）研究性化疗）研究性化疗 指探索性新药或新方案的临床试验。执行国家颁布的相应法规，遵从赫尔辛基宣言。资质：三甲医院 给药途径的选择给药途径的选择 CCNSA静脉推注、大剂量冲击疗法 CCSA静脉滴注、小剂量持续疗法 口服给药简单、方便 双途经化疗静脉加腔内给药（浆膜腔积液）MTX鞘内给药、珠网膜下腔 动脉插管介入给药肝动脉、肺动脉给药方式的选择给药方式的选择 联合化疗联合化疗 作用机制、作用环节不同的药物联合应用 联合化疗、中医加化疗、生物治疗加化疗、靶
5、向治疗加化疗序贯化疗序贯化疗 CCNSA与CCSA先后使用，达到对肿瘤细胞的最大杀伤。一般先用CCNSA，后用CCSA。同步化疗同步化疗 先用药将细胞阻止在某一时相，待细胞同步进入下一周期后 使用作用于该时相的药。化疗的禁忌症109L或血小板计数低于80109 L者。2 肝、肾功能异常者。3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。4 一般状况衰竭者。5 有严重感染的病人。6 精神病病人不能合作治疗者。7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用化疗药物常见的不良反应近期1 骨髓抑制。2 胃肠道反应。3 肝肾损伤。4 出血
6、性膀胱炎。5 心肺毒性。6 神经毒性。7过敏反应8静脉炎和局部组织坏死。十十字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏针针化疗药物常见的不良反应远期致癌-增加第二种原发肿瘤发生的机会不育-抑制精子和卵巢功能化疗期间药物使用顺序原则：止吐药普通液体(20-30分钟）化疗药普通液体止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺阿霉素类等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。注意注意：长春新碱用后68小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后46小时再用氟尿嘧啶可增效,反之减效。化疗前三大常规检查：血常规、
7、生化常规、心电图化疗药物联用顺序AT：先阿霉素类后紫杉类TP：先紫杉类后顺铂GP：先吉西他滨后顺铂DF：先顺铂后氟脲嘧啶OLF：奥沙利铂亚叶酸钙-氟脲嘧啶细胞周期非特异性药物-阿霉素类代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）1 周期非特异性药快速静脉注入2 心脏毒性累积剂量450mg时，危险性明显增加。3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。4 用药后红色尿。5 外渗致组织坏死或局部炎症。表柔比星表柔比星表柔比星:目的：保证用药安全,注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。输注方法：5%葡萄糖溶解，静脉滴注。注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外
8、渗的危险。才能给药，并有记录，禁止护生执行静滴或静推。避免静脉炎的发生。首选中心静脉给药，次选留置针。给药后给予足够的5%葡萄糖或生理盐水冲洗。持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。表柔比星注意事项应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。严重的脱发，约见于70%-80%的病人。心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。表柔比星注意事项表柔比星注意事项不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注（外渗后不能用地塞米松局部封闭）氨茶碱与本品接触可使溶液变成
9、紫蓝色；与头孢菌素类药物可引致沉淀；给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。细胞周期非特异性药物-烷化剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺细胞周期非特异性药物肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂：美司那环磷酰胺：快速静脉注入，40水浴助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用细胞周期非特异性药物-杂类代表药：铂类需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利 铂）、氮烯咪胺氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成-重氮-咪唑-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用-避光输液的理由顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液3000m
10、l,保证尿液100ml/h(20003000ml/24h)。与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。卡铂不能用卡铂不能用NSNS溶解稀释，骨髓抑制重。溶解稀释，骨髓抑制重。奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂：目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统 毒性发生。输注方法：1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用药后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。奥沙利铂注意事项奥沙利铂注意事项 注意事项：神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围
11、神经毒性，停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖，PICC可减轻。不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉推注。奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项药物外渗可引起轻度局部反应。与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。如奥沙利铂(2h)亚叶酸钙(2h)氟尿嘧啶(4-6h)序贯使用。严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多，可用阿托品预防。细胞周期特异性药物植物碱类作用于M期（细胞有丝分
12、裂期）：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）作用于S期：鬼臼类（Vp-16 Vm-26)、伊立替康长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维 本，民诺宾，盖诺）PH值：约目的：保证用药安全,避免药物 外渗，正确选择静脉通路。长春瑞滨长春瑞滨-输入方法输入方法避免静脉炎的发生 首选中心静脉给药，次之 选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）。多家省级医院规定必须从中心静脉输注。使用留置针。注药前需要有双人核对血管才能给药，并有 记录。使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静 脉输入（1015分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴5mg地
13、塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。长春瑞滨长春瑞滨 注意事项注意事项 静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。长春瑞滨长春瑞滨 注意事项注意事项 有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。对于有高凝倾向的病人，应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生率很高，深静脉置管给药是理智的选择。紫杉醇紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每
14、ml溶液中仅含6mg紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻 油和49.7%无水酒精 强致敏物质！紫杉醇 保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。紫杉醇紫杉醇 静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg 口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射紫杉醇配置方法紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。输注时间3小时，用药期间严
15、密观察生命体征。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入 （30mg/支）。输入紫杉醇注意事项输入紫杉醇注意事项了解过敏史、酒精过敏者禁用。心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。可出现关节肌肉疼痛。多西他赛多西他赛 多西他赛：保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗预防过敏反应和钠水潴留-用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天。多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低。
16、输入方法：应用所提供的溶媒溶解，然后以生理盐水或5%葡萄糖25oml稀释。滴注时间为1小时。避免药物外渗，建议使用中心静脉导管或留置针。多西他赛注意事项多西他赛注意事项过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现鞘膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。多西他赛注意事项多西他赛注意事项没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应其他：肌肉关节痛、指甲改变等。皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有
17、时伴瘙痒，。与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率，使多西他赛的毒性增加。与蒽环类药物（阿霉素类）联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。氟尿嘧啶1 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注。2 局部刺激性强。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。3 持续泵注时尽量从中心静脉输。注意注意：使用5-FU化疗泵患者,输注亚叶酸钙时，需现用现配。4 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须减少氟脲嘧啶剂量,增效减毒。例如：奥沙利铂亚叶酸钙氟脲嘧啶。5 甲硝唑明显降低本药疗效，毒
18、副作用增加；长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用。吉西他滨吉西他滨吉西他滨：目的：保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛。输注方法：5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。血管刺激性较大，应选择中心静脉或使用留置针。输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。吉西他滨注意事项吉西他滨注意事项1.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。2.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。3.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人
19、可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。4.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。6.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。总结抗肿瘤药物分类：细胞周期特异性慢滴、细胞周期非特异性药物快滴化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图；化疗前签署化疗知情同意书。化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。表阿霉素外渗后不能用地塞米松局部封闭。紫杉醇：使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。长春瑞宾尽量从中心静脉输注，如从外周静脉输，粗大静脉+留置针+告知风险。必须用5%GS溶解：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇。必须用NS
20、溶解：顺铂、长春瑞宾、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。刺激性化疗药使用后必须用等渗液体（非化疗药）100250ml快速冲管。临床研究床研究主要用于主要用于HD，单药有效率高达有效率高达50%-80%（CR率率30%-50%），），MOPP及及COPP方案治方案治疗晚期晚期HD，CR率率64%-100%，5年生存率年生存率60%-90%。NHL，单药有效率有效率30%左右，左右，proMACE/MOPP治治疗中高度中高度NHL，CR率高达率高达80%，长期生存率期生存率50%左右。左右。单药治治疗SCLC有效率有效率30%。联合合应用用PCZ治治疗多多发性骨髓瘤有效率性骨髓瘤有效率40%-60%，MST为2-3年。年。在中枢神在中枢神经系系统肿瘤中，瘤中，PCZ对恶性胶性胶质瘤效果瘤效果较好。好。