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1、注注 意意a 穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔（为什么？）1.张力性纵膈气肿致膈下游离气体张力性纵膈气肿致膈下游离气体1例报告例报告何鹏陆俊地西南国防医药2005年15卷5期2.自发性膀胱破裂致膈下游离气体2例李相国李相国罕少疾病杂志罕少疾病杂志2005年年12卷卷2期期3.表现为腹膜炎并膈下游离气体的肝脓肿1例刘晓刚黄海龙临床急诊杂志2006年7卷5期肠梗阻梗阻 Intestinal obstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌
2、的液体是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有肠梗阻是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况梗阻的部位梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠曲粘膜曲粘膜皱臂的特点臂的特点梗阻的原因梗阻的原因机械性机械性 如上所述如上所述动力性动力性 胃至大肠均有胀气胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多小肠胀气程度不如机械性
3、多 肠壁水肿，间距增宽肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高盆腔积液，密度增高 腹壁线消失腹壁线消失梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻阻 加重加重多为完全性多为完全性e 多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体 不完全性不完全性e 结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性肠套叠肠套叠 intussusceptionb小儿机械性肠梗阻常见原因b75%2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移b复位后大量气体进入小肠X线表现线表现b发病超过24小时应慎重b压力不能过高，以防穿孔注注 意意肠套叠肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起所引起