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1、 一、血压改变 第1页/共32页 1.1.主要病因(1)(1)不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多,或低于基础体重(干体重)以下的除水。(2)(2)血管调节功能失常(3)心脏病(4)全身状态不良(5)贫血第2页/共32页 2.2.临床表现(1)(1)头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 ,心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2)(2)颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失 第3页/共32页 3.3.预防措施(1)(1)初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2)(2)透析间期体重增加较多时(5%)(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3)(3)除水速度设定避免过快,参考患者基础
2、体重值。(4)(4)避免基础体重以下的除水 (5)(5)原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6)(6)注意及时改善贫血。(7)(7)透析时避免突然坐起或站立,使血液下流,脑心缺血,血压下降。第4页/共32页 4.4.紧急处理(1)(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)(2)减慢除水速度或停止除水 (3)(3)减慢血流量 (4)(4)生理盐水 100 500 100 500mL,iV mL,iV 快速点滴;和(或)给予高渗液,如 10%10%NaC1 20mL,iv NaC1 20mL,iv 注射或 50%50%葡萄糖 100 100 mL,ivmL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制
3、者)。(5)(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。第5页/共32页 二、肌肉痉挛：第6页/共32页 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛 第7页/共32页 (一)主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 ,但是与以下几方面关系密切。1.1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 ,肌肉兴奋性增强。3.3.低血压。第8页/共32页 (二)预防
4、措施和紧急处理1.1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.2.减慢除水量,降低血流量。3.3.局部热敷、局部按摩 4.4.若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.5.补液,如生理盐水。6.6.高渗液10%10%NaCINaCI注射或50%50%葡萄糖注射7.7.透析液制作时,注意 Na+Na+、Ca2+Ca2+的浓度 8.8.透析前可予小量镇静剂,如安定510510mg,immg,im或 iviv10.10.针灸第9页/共32页 三、恶心呕吐第10页/共32页 血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐 第11页/共32页 (一)主要原因
5、1.1.透析过程中低血压 2.2.失衡综合征。3.3.高血压脑病。4.4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应第12页/共32页 (二)预防措施和紧急处理1.1.避免低血压。2.2.减慢血流量。3.3.首先按低血压处理(见上 )4.4.对症处理。5.5.若因透析液中毒所致,停止血透。6.6.治疗高血压。7.7.除外消化道疾患 第13页/共32页 四、腹痛第14页/共32页 透析中腹痛是透析的主要并发症之一,但是需要注意除外其他原因所致的腹痛 第15页/共32页 (一)主要原因1.1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。2.2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺
6、炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。第16页/共32页 （二)紧急处理1.1.首先按血压下降处理(见上 )2.2.腹部热敷 3.3.特殊情况所致腹痛 ,对因治疗。第17页/共32页 六、出血第18页/共32页 透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 第19页/共32页 (一 主要原因 血小板质量下降。高血压 透析中使用抗凝剂如肝素 第20页/共32页 (二)出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 ,肾上腺出血、腹膜后出血等 第21页/共32页 (三)预防措施及紧急处理1.1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量,或使用小分子肝素或元肝素透析
7、。2.2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血第22页/共32页 七、穿刺部位血管痛第23页/共32页 (一)主要原因1.1.穿刺针翼固定不良。2.2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.3.血管内异物剌激。4 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.5.血管狭窄,血流不畅 6.6.血管炎。第24页/共32页 (二)预防处理1.1.重新调整穿刺针翼固定位置。2.2.若因透析液温度低,重新设定透
8、析液温度,单纯超滤与血透交替进行;注意机体保温。3.3.血压下降时,补充盐水。4.4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作5.5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位 第25页/共32页 八、皮肤瘙痒第26页/共32页 血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗 第27页/共32页 (一)主要原因1.1.药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药(环氧乙烧)创可贴及其他药物。2.2.尿毒症毒素蓄积。3.3.汗腺功能萎缩,出汗减少。4.4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。第28页/共32页 (二)治疗处理1.1.对症治疗服用抗过敏药 2.2.选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3.3.使用碳酸氢盐透析液。4.4.血液透析配合血液滤过(一月一次 )。5.5.选择高压蒸气或射线消毒的透析器。6.6.更换抗凝药,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。7.7.充分血液透析(一周三次,每次 4 4h)h)。8.8.局部皮肤冷水清洗,避免使用刺激性香皂等。9.9.使用低温透析液,有助于缓解透析中皮肤癌痒。1 10.0.给予发汗药,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂 第29页/共32页 多谢！第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页