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1、慢性病的膳食预防二十一世纪警惕代谢综合症正在侵蚀并二十一世纪警惕代谢综合症正在侵蚀并威胁到我们的健康和生命威胁到我们的健康和生命Mets Mets 指标指标指标指标NCEP ATPIIINCEP ATPIII高血压高血压高血压高血压uu降压治疗及降压治疗及降压治疗及降压治疗及/或或或或uuBP130/85mm HgBP130/85mm Hg血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常uu血浆血浆血浆血浆TG150mg/dlTG150mg/dluuHDL-C:HDL-C:男性男性男性男性40mg/dl,40mg/dl,女性女性女性女性50mg/dl102cm,102cm,女性女性女性女性88cm88cmuu
2、体重（体重（体重（体重（kg)/kg)/身高（米）身高（米）身高（米）身高（米）2 2 (18-23)(18-23)血糖代谢异常血糖代谢异常血糖代谢异常血糖代谢异常uu空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl其他：其他：其他：其他：BMIBMI肥胖指数肥胖指数肥胖指数肥胖指数=体重（公斤）体重（公斤）体重（公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）身高（米）身高（米）2 2uu油脂类油脂类油脂类油脂类 25 25克克克克uu奶类及奶制品奶类及奶制品奶类及奶制品奶类及奶制品 100 100克克克克 豆类及豆制品豆类及豆制品豆类及豆制品豆类及豆制品 50 50克克克克uu畜禽
3、肉类畜禽肉类畜禽肉类畜禽肉类 50-100 50-100克克克克 鱼虾类鱼虾类鱼虾类鱼虾类 50 50克克克克 蛋类蛋类蛋类蛋类 25-50 25-50克克克克uu蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 400-500 400-500克克克克 水果类水果类水果类水果类 100-200 100-200克克克克uu谷类谷类谷类谷类 300-500 300-500克克克克中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔中国居民膳食指南中国居民膳食指南食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类
4、或其制品常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油吃肥肉和荤油吃肥肉和荤油吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜食量与体力活动要平衡，保持适宜食量与体力活动要平衡，保持适宜食量与体力活动要平衡，保持适宜体重体重体重体重吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量如饮酒应限量如饮酒应限量如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物uu三餐分配要合理。三餐分配要合理。三餐分配要合理。三餐分
5、配要合理。uu一一一一般般般般早早早早、中中中中、晚晚晚晚餐餐餐餐的的的的能能能能量量量量分分分分 别别别别 占占占占 总总总总 能能能能 量量量量 的的的的 30%30%、40%40%、30%30%为宜。为宜。为宜。为宜。慢性病人的营养状况调查慢性病人的营养状况调查营养调查的内容营养调查的内容uu历历史史资资料料调调查查（健健康康史史、社社会会经经济济状状况况、服服药药史史和和膳膳食食史）史）uu人体营养水平鉴定（生化检查、实验室检查人体营养水平鉴定（生化检查、实验室检查）uu人体测量（人体测量（anthropometry）uu营养不足或过剩的临床检查（物理检查）营养不足或过剩的临床检查（物
6、理检查）营养调查与营养不良疾病的关系营养调查与营养不良疾病的关系膳食摄入不足膳食摄入不足机体需要量增加机体需要量增加体内贮存体内贮存生理生化改变生理生化改变组织器官变化组织器官变化膳食调查膳食调查生化检查生化检查体格检查体格检查膳食调查的内容膳食调查的内容膳食调查：通过对某人群或个人每天各种食物摄入量的调查，计算出每人每天各种营养素和能量的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系，根据受试者当时的劳动消耗、生活环境和维持机体正常生理活动的特殊需要，与参考摄入量进行比较，了解其摄入的营养素质、量及配比是否合理的一种手段uu膳食调查的内容：膳食调查的内容：uu调查期间每人每天吃的食物品种和数量调查
7、期间每人每天吃的食物品种和数量调查期间每人每天吃的食物品种和数量调查期间每人每天吃的食物品种和数量uu食物贮存、烹调和加工的方法食物贮存、烹调和加工的方法食物贮存、烹调和加工的方法食物贮存、烹调和加工的方法uu饮饮饮饮食食食食制制制制度度度度、餐餐餐餐次次次次分分分分配配配配以以以以及及及及进进进进食食食食环环环环境境境境和和和和饮饮饮饮食食食食卫生习惯等卫生习惯等卫生习惯等卫生习惯等 调查所需工具、材料调查所需工具、材料、方法、方法uu调调查查表表格格：膳膳食食记记录录表表、进进餐餐情情况况记录表、一般情况登记表等记录表、一般情况登记表等uu称量工具：磅秤、天平等称量工具：磅秤、天平等uu食
8、物成分表食物成分表 几种膳食调查方法的比较几种膳食调查方法的比较方法方法方法方法周期周期周期周期优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点适用范围适用范围适用范围适用范围称重法称重法称重法称重法3 3 7 7 7 7天天天天准确准确准确准确工作量大工作量大工作量大工作量大集体或个人集体或个人集体或个人集体或个人记帐法记帐法记帐法记帐法1 1周周周周1 1 1 1月月月月工作量较少工作量较少工作量较少工作量较少较粗略较粗略较粗略较粗略有详细帐目的有详细帐目的有详细帐目的有详细帐目的集体单位集体单位集体单位集体单位回顾法回顾法回顾法回顾法1 1 3 3 3 3天天天天简单简单简单简单粗略，有回粗略，有回粗略
9、，有回粗略，有回忆偏差忆偏差忆偏差忆偏差流行病学和门流行病学和门流行病学和门流行病学和门诊病人调查诊病人调查诊病人调查诊病人调查食物频数法食物频数法食物频数法食物频数法半年半年半年半年1 1 1 1年年年年简单，且可得简单，且可得简单，且可得简单，且可得出膳食模式出膳食模式出膳食模式出膳食模式粗略，不能粗略，不能粗略，不能粗略，不能完全定量完全定量完全定量完全定量个人、群体个人、群体个人、群体个人、群体(一一)膳食计算膳食计算uu记录连续三日进食情况（表记录连续三日进食情况（表1）包括一个休息日包括一个休息日摄入的所有食物种类和数量，包括调味品摄入的所有食物种类和数量，包括调味品食物名称写原料
10、（参考食物成分表）食物名称写原料（参考食物成分表）重量计生重重量计生重两餐之间摄入的食物归入就近的餐次中两餐之间摄入的食物归入就近的餐次中表表1 每人每日摄入各类食物重量表每人每日摄入各类食物重量表日期日期日期日期餐次餐次餐次餐次 鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋牛奶牛奶牛奶牛奶米饭米饭米饭米饭猪肉猪肉猪肉猪肉白菜白菜白菜白菜面粉面粉面粉面粉23/1223/12早早早早6060250250100100中中中中100100晚晚晚晚25025020202020505024/1224/12早早早早6060100100中中中中5050晚晚晚晚10010025/1225/12早早早早6060250250中中中中1001
11、003030晚晚晚晚100100总摄入量（克）总摄入量（克）总摄入量（克）总摄入量（克）平均每日摄入量平均每日摄入量平均每日摄入量平均每日摄入量(克克克克)食物名称食物名称(克克)uu计算每人每日各种营养素摄入量（表计算每人每日各种营养素摄入量（表2）食物成分表食物成分表先查目录，找出所查食物页码先查目录，找出所查食物页码尽量选用北京或附近地区产品尽量选用北京或附近地区产品查得数值查得数值/100g摄入量实际营养素摄入量实际营养素摄入量摄入量表表2 食物营养成分计算表食物营养成分计算表类型类型类型类型食物食物食物食物名称名称名称名称 重量重量重量重量(g/d)(g/d)蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质
12、(g)(g)脂肪脂肪脂肪脂肪(g)(g)糖糖糖糖(g)(g)能量能量能量能量(kcal(kcal)钙钙钙钙(mg)(mg)铁铁铁铁(mg)(mg)视黄醇视黄醇视黄醇视黄醇当量当量当量当量(g)(g)VB1VB1(mg)(mg)VB2 VB2(mg)(mg)VB3VB3(mg)(mg)VCVC(mg)(mg)动物动物动物动物 鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋6060牛奶牛奶牛奶牛奶猪肉猪肉猪肉猪肉合计合计合计合计植物植物植物植物 米饭米饭米饭米饭白菜白菜白菜白菜面粉面粉面粉面粉合计合计合计合计豆类豆类豆类豆类 合计合计合计合计总计总计总计总计uu膳食评价（表膳食评价（表3、41、42）与与DRIs进行比较进行比
13、较劳动强度按轻体力劳动计算劳动强度按轻体力劳动计算表表3 能量和各种营养素占能量和各种营养素占DRIs的百分比的百分比营养素营养素营养素营养素能量能量能量能量(kcal)(kcal)蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(g)(g)钙钙钙钙(mg)(mg)铁铁铁铁(mg)(mg)RERE(g)(g)VB1VB1(mg)(mg)VB2 VB2(mg)(mg)VB3VB3(mg)(mg)VCVC(mg)(mg)DRIsDRIs（表（表（表（表5 5）男男男男24002400女女女女21002100男男男男7575女女女女6565800800男男男男1515女女女女2020男男男男800800女女女女700700
14、男男男男1.41.4女女女女1.31.3男男男男1.41.4女女女女1.21.2男男男男1414女女女女1313100100摄入量摄入量摄入量摄入量DRIsDRIs10102020 20202020 20202020202020202020表表表表4 41 1 蛋白质、脂肪和蛋白质、脂肪和蛋白质、脂肪和蛋白质、脂肪和铁的来源分配铁的来源分配铁的来源分配铁的来源分配来源来源来源来源蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 脂肪脂肪脂肪脂肪铁铁铁铁动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物()越多越多越多越多越好越好越好越好豆类及豆制品豆类及豆制品豆类及豆制品豆类及豆制品 ()植物性食物植物性食物植物性食物植物性食
15、物()30表表表表4 42 2 能量的来源分配能量的来源分配能量的来源分配能量的来源分配类别类别类别类别提供能量提供能量提供能量提供能量（kcalkcal）占能量的百占能量的百占能量的百占能量的百分比（）分比（）分比（）分比（）蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质10101515脂肪脂肪脂肪脂肪20203030碳水化碳水化碳水化碳水化合物合物合物合物55556565乙醇乙醇乙醇乙醇合计合计合计合计合理的营养素摄入量及比例合理的营养素摄入量及比例 uu能量能量成年人能量的摄入量占参考摄入量的成年人能量的摄入量占参考摄入量的80以上就以上就可认为是可取的，可认为是可取的，95以上最好。以上最好。uu蛋白质蛋白
16、质蛋白质蛋白质能量供应充足，蛋白质摄入达到参考摄入量的能量供应充足，蛋白质摄入达到参考摄入量的80以上。以上。uu脂肪脂肪脂肪脂肪由脂肪供给的能量应占每日总能量摄入的由脂肪供给的能量应占每日总能量摄入的2030，其中饱和脂肪酸提供的能量不能超过总能量，其中饱和脂肪酸提供的能量不能超过总能量的的10。uu碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物所产生的能量应该占每日总能量摄入的所产生的能量应该占每日总能量摄入的5565。矿物质和维生素矿物质和维生素uu矿物质矿物质矿物质矿物质我国居民容易缺乏的矿物质是钙，特别是婴幼儿、青少年、孕妇我国居民容易缺乏的矿物质是钙，特别是婴幼儿、青少年、孕妇和乳母，儿
17、童膳食中氮、钙、磷的适宜比例应为和乳母，儿童膳食中氮、钙、磷的适宜比例应为10:1:1.5。食物中供给铁的量往往大于参考摄入量的食物中供给铁的量往往大于参考摄入量的24倍，但实际上仍有倍，但实际上仍有一定数量的人患有缺铁性贫血，主要原因是铁的吸收利用不好。一定数量的人患有缺铁性贫血，主要原因是铁的吸收利用不好。uu维生素维生素维生素维生素合理膳食要求维生素合理膳食要求维生素A与胡萝卜素的摄入比例为与胡萝卜素的摄入比例为1:3，因此膳食中，因此膳食中要有一定数量的动物性食品，大约占维生素要有一定数量的动物性食品，大约占维生素A总供给量的总供给量的30%。硫胺素（维生素硫胺素（维生素B1）和尼克酸
18、在我国膳食构成以混合食物为主的）和尼克酸在我国膳食构成以混合食物为主的情况下，一般能达到供给量标准。情况下，一般能达到供给量标准。核黄素（维生素核黄素（维生素B2）在我国目前膳食组分中动物性食物较少的情）在我国目前膳食组分中动物性食物较少的情况下，摄入量常不能达到供给量标准。能达到供给量标准的况下，摄入量常不能达到供给量标准。能达到供给量标准的80，一般不致出现缺乏症状，但低于供给量标准的一般不致出现缺乏症状，但低于供给量标准的50就可能出现明就可能出现明显的缺乏症状。显的缺乏症状。(二二)能量消耗计算能量消耗计算uu基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 体表面积体表面积年龄别基础代谢率年龄别基础
19、代谢率24hr体表面积体表面积0.00659身高身高(cm)0.0126体重体重(kg)0.1603uu睡眠节省能量睡眠节省能量睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）0.1kcal/kg体重体重(kg)基础代谢率（基础代谢率（kcal/m2/小时）小时）年龄年龄年龄年龄男性男性男性男性女性女性女性女性202038.638.635.335.3252537.537.535.235.2303036.836.835.135.1353536.536.535.035.0404036.336.334.034.0454536.236.234.534.5505035.835.833.933.9555535.435.4
20、33.333.3606034.934.932.732.7uu活动消耗能量活动消耗能量记录一天活动情况，根据每种活记录一天活动情况，根据每种活动所需能量（表动所需能量（表7），计算出一天），计算出一天活动所消耗能量（表活动所消耗能量（表6）时间不能重合，如时间不能重合，如7:007:10；7:117:30活动记录要详细，如快、慢等活动记录要详细，如快、慢等表中没有的按强度相近活动所需表中没有的按强度相近活动所需能量计算能量计算每日活动及能量消耗记录表每日活动及能量消耗记录表活动时间活动时间活动时间活动时间活动内容活动内容活动内容活动内容能量消耗能量消耗能量消耗能量消耗7:00-7:057:00-
21、7:05穿衣穿衣穿衣穿衣查得值查得值查得值查得值 体重体重体重体重 分钟分钟分钟分钟7:06-7:107:06-7:10整理床整理床整理床整理床uu食物特殊动力学作用食物特殊动力学作用中国混合膳食：基础代谢中国混合膳食：基础代谢 10（成人）（成人）一日总能量消耗基础代谢活动消耗一日总能量消耗基础代谢活动消耗 食物特殊动力学作用食物特殊动力学作用 睡眠节省能量睡眠节省能量1cal4.184J 1J0.239cal人体营养水平鉴定人体营养水平鉴定uu意义：意义：生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，生化检查在评价人体营养状况中具有重要地位，特别是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态特别
22、是在出现营养缺乏病症状之前，即所谓亚临床状态时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度。时，生化测定可反映出机体营养缺乏的程度。uu测定指标：测定指标：评价营养状况的生化测定方法较多，基本评价营养状况的生化测定方法较多，基本上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、上可以分为测定血液及尿液中营养素的含量、排出速率、相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等相应的代谢产物、以及测定与某些营养素有关酶活力等 人体测量（体格检查）人体测量（体格检查）uu身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环身体的生长发育和正常体形的维持不但受遗传和环境因素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以境因
23、素的影响，更重要的是受营养因素的影响，所以常常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评常常把身长、体重、以及体形方面的测量参数用作评价营养状况的综合观察指标价营养状况的综合观察指标uu测量指标主要包括：测量指标主要包括：体重、身高体重、身高及身长顶及身长顶臀长及坐高、胸围、头臀长及坐高、胸围、头围、上臂围、围、上臂围、皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度测量方法和部位皮褶厚度测量方法和部位uu三头肌处三头肌处三头肌处三头肌处：左上臂背测中点（左肩：左上臂背测中点（左肩：左上臂背测中点（左肩：左上臂背测中点（左肩峰至尺骨鹰嘴的中点）上约峰至尺骨鹰嘴的中点）上约峰至尺骨鹰嘴的中点）上约峰至尺骨鹰嘴的中点）上
24、约2cm2cm处，处，处，处，与上臂纵轴垂直测量。与上臂纵轴垂直测量。与上臂纵轴垂直测量。与上臂纵轴垂直测量。uu肩胛下角肩胛下角肩胛下角肩胛下角：左肩胛骨下角下方约：左肩胛骨下角下方约：左肩胛骨下角下方约：左肩胛骨下角下方约2cm2cm处。肩、腕不要用力，上肢自处。肩、腕不要用力，上肢自处。肩、腕不要用力，上肢自处。肩、腕不要用力，上肢自然下垂，与水平成然下垂，与水平成然下垂，与水平成然下垂，与水平成4545度角测量。度角测量。度角测量。度角测量。uu腹部腹部腹部腹部：用左手姆指及食指将距脐左：用左手姆指及食指将距脐左：用左手姆指及食指将距脐左：用左手姆指及食指将距脐左方方方方1cm1cm处
25、的皮肤连同皮下组织与正处的皮肤连同皮下组织与正处的皮肤连同皮下组织与正处的皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皱褶。中线平行捏起呈皱褶。中线平行捏起呈皱褶。中线平行捏起呈皱褶。uu二头肌处二头肌处二头肌处二头肌处：在二头肌最饱满处用左：在二头肌最饱满处用左：在二头肌最饱满处用左：在二头肌最饱满处用左手姆指及食指将皮肤连同皮下组织手姆指及食指将皮肤连同皮下组织手姆指及食指将皮肤连同皮下组织手姆指及食指将皮肤连同皮下组织与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。与上臂纵轴平行捏起呈皱褶。uu髂部髂部髂部髂部：在髂前上棘处测量。：在髂前上棘处测量。：在髂前上棘处测量
26、。：在髂前上棘处测量。人体测量指标的评价人体测量指标的评价 uu可可以以根根据据正正常常参参考考值值进进行行评评价价，还还可可利利用用测测量量的的数数据据进进行行必必要要的的计计算算，然然后后进进行行评评价价，下下面面介介绍绍常常用用的体格评价常数的体格评价常数uu标准体重（理想体重）：标准体重（理想体重）：标准体重标准体重=身高（身高（cm）100（身高小于（身高小于165cm时，时，105）常用的体格评价常数常用的体格评价常数uu身体质量指数（身体质量指数（BMIBMI）BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m)2uuKAUPKAUP指数指数:主要应用于学龄前儿童，计算公式与主要应用于学
27、龄前儿童，计算公式与 BMI相同，仅身高单位不同相同，仅身高单位不同uu上臂肌围上臂肌围:上臂围（上臂围（上臂围（上臂围（cmcmcmcm）-3.14-3.14-3.14-3.14 三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（cm)cm)cm)cm)uu正常标准值正常标准值 男男 25.3 cm 25.3 cm 女女 23.2 cm 23.2 cm食谱编制食谱编制原则原则u（一）保证营养平衡（一）保证营养平衡1.按照中国居民膳食指南的要求，膳食应满足按照中国居民膳食指南的要求，膳食应满足 人体需要的能量、蛋白质、脂肪，以及各种矿物人体需要的能量、蛋白质、脂肪，以及各种矿物
28、质和维生素质和维生素2.各营养素之间的比例要适宜。各营养素之间的比例要适宜。3.食物搭配要合理。食物搭配要合理。4.膳食制度要合理。一般应该定时定量进餐，成人膳食制度要合理。一般应该定时定量进餐，成人 一日三餐一日三餐u（二）照顾饮食习惯，注意饭菜的口味（二）照顾饮食习惯，注意饭菜的口味u（三）考虑季节和市场供应情况（三）考虑季节和市场供应情况u（四）兼顾经济条件（四）兼顾经济条件营养食谱的制定方法营养食谱的制定方法 uu1.确定用餐对象全日能量供给量确定用餐对象全日能量供给量uu2.计算宏营养素全日应提供的能量计算宏营养素全日应提供的能量uu3.计算三种能量营养素每日需要数量计算三种能量营养
29、素每日需要数量 uu4.计算三种能量营养素每餐需要量计算三种能量营养素每餐需要量 uu5.主副食品种的数量的确定主副食品种的数量的确定uu6.食谱的评价与调整食谱的评价与调整uu7.营养餐的制作营养餐的制作 uu8.食谱的总结、归档管理等食谱的总结、归档管理等营养与冠心病营养与冠心病uu冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见非动脉粥样硬化性的病因十分
30、少见(10%)，窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。硬化性心脏病。未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组年龄组年龄组年龄组20002000年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20102010年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20202020年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20302030（万人）（万人）（万人）（万人）30 30169169188188221221279279 40 40898898152315231794179422292229 50 5010491049199719973495349542284228 60
31、 602158215835773577658365831214912149患病率患病率患病率患病率（）333352528282124124增加倍数增加倍数增加倍数增加倍数1 11.51.52.42.43.73.7中国心血管疾病流行趋势不容乐观中国心血管疾病流行趋势不容乐观摘自 1998 WHO 全球健康报告中国心血管疾病流行趋势不容乐观中国心血管疾病流行趋势不容乐观l l1998 年，心血管疾病死亡占总死亡的年，心血管疾病死亡占总死亡的 58%l l2020 年，心血管疾病死亡占总死亡的年，心血管疾病死亡占总死亡的 79%l l冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原冠心病和脑卒中将成为心血管
32、疾病中的主要原因因高脂血症高脂血症uu血脂（脂蛋白）水平高于上限血脂（脂蛋白）水平高于上限高脂蛋白血症高脂蛋白血症uu血脂正常值：血脂正常值：总胆固醇总胆固醇(TC):200ml/dl以下或以下或3-5.2mmol/L左右左右 甘油三酯甘油三酯(TG):150mg/dl以下或以下或1.7mmol/L左右左右 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或或3.12mmol/L以下以下 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或或1.04mmol/L以上以上膳食因素与动脉粥样硬化膳食因素与动脉粥样硬化uu膳食脂类膳食脂类饱和脂肪酸饱和脂肪酸碳原子数1018升高胆固醇（C
33、h）610碳脂肪酸的作用不升高胆固醇不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸：橄榄油、茶油降低TC及LDL，不影响HDL多不饱和脂肪酸N6：油酸降低Ch、LDL-C及HDL-CN-3：EPA、DHA、-亚麻酸降低TG、TC及LDL-C反式脂肪酸反式脂肪酸：氢化油：升高：氢化油：升高LDL-C，降低，降低HDL-C胆固醇胆固醇磷脂磷脂植物固醇植物固醇膳食因素与动脉粥样硬化膳食因素与动脉粥样硬化uu膳食能量、碳水化合物膳食能量、碳水化合物过多能量引起肥胖，对胰岛素敏感性降低，脂过多能量引起肥胖，对胰岛素敏感性降低，脂代谢紊乱，血甘油三酯升高代谢紊乱，血甘油三酯升高碳水化合物碳水化合物蔗糖、果糖引起蔗
34、糖、果糖引起TG升高升高膳食纤维降低胆固醇、胆酸吸收，降血脂膳食纤维降低胆固醇、胆酸吸收，降血脂uu蛋白质蛋白质动物性蛋白促进动物性蛋白促进AS形成形成蛋氨酸是同型半胱氨酸的前体，引发蛋氨酸是同型半胱氨酸的前体，引发AS，独立危险因素，独立危险因素蛋氨酸引起动物动脉内膜损伤蛋氨酸引起动物动脉内膜损伤植物性蛋白抑制植物性蛋白抑制AS、降低、降低TC膳食因素与动脉粥样硬化膳食因素与动脉粥样硬化uu维生素、微量元素维生素、微量元素维生素维生素E预防预防AS抗氧化抗氧化抑制炎症因子的形成及分泌抑制炎症因子的形成及分泌抑制血小板凝集抑制血小板凝集维生素维生素C促使胆固醇代谢生成胆酸促使胆固醇代谢生成胆酸
35、参加胶原合成，降低血管的脆性和通透性参加胶原合成，降低血管的脆性和通透性加快冠脉血流量加快冠脉血流量uu矿物质矿物质镁：镁：改善脂代谢、抗凝血、保护心肌改善脂代谢、抗凝血、保护心肌钙：钙：高钙饲料降低胆固醇高钙饲料降低胆固醇铬：铬：葡萄糖耐量因子组分，缺乏引起代谢紊乱葡萄糖耐量因子组分，缺乏引起代谢紊乱锌：锌：过多降低过多降低HDL含量含量膳食中抗动脉粥样硬化活性成分膳食中抗动脉粥样硬化活性成分uu植物化学物植物化学物生物类黄酮生物类黄酮洋葱、芹菜、橘类水果洋葱、芹菜、橘类水果槲皮素、山奈酚槲皮素、山奈酚大豆异黄酮大豆异黄酮花色苷类：黑米、黑豆、紫米有色谷类、豆类花色苷类：黑米、黑豆、紫米有色
36、谷类、豆类番茄、玉米等番茄、玉米等类胡萝卜素类胡萝卜素豆类、全谷类豆类、全谷类植物固醇（降低胆固醇）植物固醇（降低胆固醇）多吃什麼可以降胆固醇多吃什麼可以降胆固醇uu燕麦粥：燕麦粥：含丰富的可溶性膳食纤维，每天早上含丰富的可溶性膳食纤维，每天早上 吃一碗，持续吃一碗，持续8周可降低周可降低10%低密度胆固醇。低密度胆固醇。uu豆类：豆类：含丰富的可融纤维，每天吃半碗，持续含丰富的可融纤维，每天吃半碗，持续8 周可降低周可降低20%低密度胆固醇。低密度胆固醇。uu大蒜：大蒜：含有硫化物可抑制肝脏合成胆固醇，每含有硫化物可抑制肝脏合成胆固醇，每 日日3瓣，持续瓣，持续8周可降低周可降低10%低密度
37、胆固醇。低密度胆固醇。uu洋葱：洋葱：每天生吃半个持续八周可以上升高密度每天生吃半个持续八周可以上升高密度 胆固醇胆固醇20%。多吃什麼可以降胆固醇多吃什麼可以降胆固醇uu清蒸鲑鱼：清蒸鲑鱼：每周每周2次清蒸鲑鱼次清蒸鲑鱼3两，持续两，持续8周周 可使可使 HDL-C上升上升10%，甘油三酯下降。，甘油三酯下降。uu姜汤：姜汤：姜中的生姜醇和姜烯酚，持续姜中的生姜醇和姜烯酚，持续8周可降甘油周可降甘油 三酯三酯27%及及33%的的LDL-C。uu蔬菜水果蔬菜水果uu芥菜仔油、橄榄油、苦茶油芥菜仔油、橄榄油、苦茶油ASAS的营养防治原则的营养防治原则uu控制总能量摄入、保持合理体重控制总能量摄入
38、、保持合理体重uu限制脂肪和胆固醇摄入限制脂肪和胆固醇摄入uu提高植物性蛋白摄入，少吃甜食提高植物性蛋白摄入，少吃甜食uu保证充足的膳食纤维摄入保证充足的膳食纤维摄入uu供给充足的维生素和矿物质供给充足的维生素和矿物质uu饮食清淡、少盐和少饮酒饮食清淡、少盐和少饮酒uu适当多吃保护性食品适当多吃保护性食品我国我国11省省(市市)糖尿病患病率，糖尿病患病率，1995-97年年营营养养与与糖糖尿尿病病北京市糖尿病患病率北京市糖尿病患病率(20岁以上岁以上)19811.34%19966.24%增长增长3.66倍倍 食物结构和生活方式是诱发糖尿病的主要环境因素食物结构和生活方式是诱发糖尿病的主要环境因
39、素食物结构和生活方式是诱发糖尿病的主要环境因素食物结构和生活方式是诱发糖尿病的主要环境因素1.1.膳食能量与糖尿病膳食能量与糖尿病 能能能能量量量量摄摄摄摄入入入入过过过过剩剩剩剩和和和和体体体体力力力力活活活活动动动动减减减减少少少少引引引引起起起起的的的的肥肥肥肥胖胖胖胖是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的主要诱因主要诱因主要诱因主要诱因 细胞膜上胰岛素受体相对减少，亲和力低下细胞膜上胰岛素受体相对减少，亲和力低下细胞膜上胰岛素受体相对减少，亲和力低下细胞膜上胰岛素受体相对减少，亲和力低下肥胖肥胖肥胖肥胖 高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症 受体数目减少受体数目减少受体数
40、目减少受体数目减少 80%80%80%80%病人与病人与病人与病人与“过去过去过去过去”或或或或“现在现在现在现在”的肥胖有关的肥胖有关的肥胖有关的肥胖有关 预防中年人肥胖可减少约预防中年人肥胖可减少约预防中年人肥胖可减少约预防中年人肥胖可减少约50%50%50%50%发病发病发病发病 中心性肥胖的妇女患病机会为周围性肥胖妇女的中心性肥胖的妇女患病机会为周围性肥胖妇女的中心性肥胖的妇女患病机会为周围性肥胖妇女的中心性肥胖的妇女患病机会为周围性肥胖妇女的10101010倍倍倍倍膳食和生活方式膳食和生活方式2.2.膳食纤维与糖尿病膳食纤维与糖尿病uu膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化和吸收膳食纤维可
41、以延缓碳水化合物的消化和吸收膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化和吸收膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化和吸收uu膳食纤维不能提供能量膳食纤维不能提供能量膳食纤维不能提供能量膳食纤维不能提供能量uu膳食纤维具有降低血清脂质的作用膳食纤维具有降低血清脂质的作用膳食纤维具有降低血清脂质的作用膳食纤维具有降低血清脂质的作用，而糖尿病患者多，而糖尿病患者多，而糖尿病患者多，而糖尿病患者多伴有高血脂及血液粘度增加的特征伴有高血脂及血液粘度增加的特征伴有高血脂及血液粘度增加的特征伴有高血脂及血液粘度增加的特征uu富含膳食纤维的食物：富含膳食纤维的食物：富含膳食纤维的食物：富含膳食纤维的食物：可溶性膳食纤维：燕麦
42、、水果的果肉、蔬菜可溶性膳食纤维：燕麦、水果的果肉、蔬菜不溶性膳食纤维：麦麸、韭菜、芹菜等不溶性膳食纤维：麦麸、韭菜、芹菜等膳食和生活方式膳食和生活方式3.3.膳食脂肪酸与糖尿病膳食脂肪酸与糖尿病uu高脂肪膳食对糖尿病有促进作用高脂肪膳食对糖尿病有促进作用高脂肪膳食对糖尿病有促进作用高脂肪膳食对糖尿病有促进作用高单不饱和脂肪酸膳食辅助控制糖尿病患者控高单不饱和脂肪酸膳食辅助控制糖尿病患者控制慢性并发症的发生和发展制慢性并发症的发生和发展高单不饱和脂肪酸食物高单不饱和脂肪酸食物橄榄油、野茶油橄榄油、野茶油uu4.膳食维生素与糖尿病膳食维生素与糖尿病具有抗氧化作用的维生素在糖尿病的干预中亦具有抗氧
43、化作用的维生素在糖尿病的干预中亦有不可忽视的作用有不可忽视的作用维生素维生素E、维生素、维生素C、植物化学物、植物化学物富含维生素富含维生素E食物：坚果、植物油、种子食物：坚果、植物油、种子富含维生素富含维生素C食物：深绿色蔬菜、水果食物：深绿色蔬菜、水果膳食和生活方式膳食和生活方式uu5.膳食微量元素与糖尿病膳食微量元素与糖尿病uu高血糖和微量元素失衡之间有密切联系高血糖和微量元素失衡之间有密切联系高血糖和微量元素失衡之间有密切联系高血糖和微量元素失衡之间有密切联系 uu锌锌锌锌对胰岛素的合成和起效均起到关键作用对胰岛素的合成和起效均起到关键作用对胰岛素的合成和起效均起到关键作用对胰岛素的合
44、成和起效均起到关键作用uu锂锂锂锂有研究提示有研究提示有研究提示有研究提示锂具有胰岛素样作用锂具有胰岛素样作用锂具有胰岛素样作用锂具有胰岛素样作用uu铬铬铬铬铬对糖尿病有重要影响，铬对糖尿病有重要影响，铬对糖尿病有重要影响，铬对糖尿病有重要影响，铬可以提高机体对胰岛素的敏感性，铬可以提高机体对胰岛素的敏感性，铬可以提高机体对胰岛素的敏感性，铬可以提高机体对胰岛素的敏感性，形成形成形成形成葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子而协助胰岛的作用而协助胰岛的作用而协助胰岛的作用而协助胰岛的作用；升高；升高；升高；升高HDLHDL，降低，降低，降低，降低LDLLDL，对心，对心，对心
45、，对心血管疾病有保护作用血管疾病有保护作用血管疾病有保护作用血管疾病有保护作用uu锰、钒锰、钒锰、钒锰、钒锰、钒也被认为是胰岛素的锰、钒也被认为是胰岛素的锰、钒也被认为是胰岛素的锰、钒也被认为是胰岛素的“协同激素协同激素协同激素协同激素”协助增强胰岛素协助增强胰岛素协助增强胰岛素协助增强胰岛素在体内的作用在体内的作用在体内的作用在体内的作用 uu硒硒硒硒硒能提高谷胱甘肽还原物酶、过氧化氢酶的活性，具有抗氧化损伤的作用硒能提高谷胱甘肽还原物酶、过氧化氢酶的活性，具有抗氧化损伤的作用硒能提高谷胱甘肽还原物酶、过氧化氢酶的活性，具有抗氧化损伤的作用硒能提高谷胱甘肽还原物酶、过氧化氢酶的活性，具有抗氧
46、化损伤的作用uu有关食物：有关食物：有关食物：有关食物：膳食和生活方式膳食和生活方式饮食调控原则饮食调控原则uu平衡膳食原则平衡膳食原则uu控制总能量摄入控制总能量摄入uu适量摄入碳水化合物适量摄入碳水化合物以复合碳水化合物为主（如淀以复合碳水化合物为主（如淀粉等）粉等）避免直接食用葡萄糖、蔗糖等避免直接食用葡萄糖、蔗糖等单糖或双糖单糖或双糖血糖指数血糖指数uu血糖指数血糖指数血糖指数血糖指数某种含某种含100g100g葡萄糖的食物在葡萄糖的食物在2h2h内血糖升高面积等量葡内血糖升高面积等量葡萄糖摄入后在萄糖摄入后在2h2h血糖升高面积血糖升高面积100100意义意义糖尿病患者膳食选择的重要
47、指标糖尿病人膳食调配、计算的关键指标uu谷类食物：谷类食物：谷类食物：谷类食物：直链淀粉血糖指数低直链淀粉血糖指数低食物：谷薯类食物血糖指数表荞麦、莜麦血糖指数低支链淀粉血糖指数高支链淀粉血糖指数高uu水果水果水果水果西瓜、香蕉血糖指数高西瓜、香蕉血糖指数高uu控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入 脂肪摄入控制在总能量摄入的脂肪摄入控制在总能量摄入的25-30%胆固醇摄入控制在胆固醇摄入控制在300mg/d（一个鸡蛋）（一个鸡蛋）uu保证每天摄入充足的蛋白质保证每天摄入充足的蛋白质 蛋白质应占总能量的蛋白质应占总能量的15-20%增加优质蛋白质的摄入比例增加优质蛋白质的摄入比例uu适当
48、增加高膳食纤维食物适当增加高膳食纤维食物 增加饱腹感增加饱腹感调节血糖和血脂调节血糖和血脂uu鼓励进食含糖低的新鲜蔬菜和水果鼓励进食含糖低的新鲜蔬菜和水果保证维生素、常量元素和微量元保证维生素、常量元素和微量元素的供给素的供给uu定时定量进餐，合理调配各餐比例定时定量进餐，合理调配各餐比例 每日三餐的能量分配以每日三餐的能量分配以3:4:33:4:3或或2:4:42:4:4为宜为宜 uu戒烟限酒，控制食盐摄入，鼓励多饮水戒烟限酒，控制食盐摄入，鼓励多饮水uu在遵循以上原则的基础上，针对患者本在遵循以上原则的基础上，针对患者本身特点制定具体的饮食调控措施身特点制定具体的饮食调控措施 糖尿病病人必
49、须终生进行饮食调控，同时应糖尿病病人必须终生进行饮食调控，同时应糖尿病病人必须终生进行饮食调控，同时应糖尿病病人必须终生进行饮食调控，同时应注意参加适量的运动、保持心理平衡，病情严重注意参加适量的运动、保持心理平衡，病情严重注意参加适量的运动、保持心理平衡，病情严重注意参加适量的运动、保持心理平衡，病情严重的应该进行药物治疗。的应该进行药物治疗。的应该进行药物治疗。的应该进行药物治疗。营养与高血压营养与高血压国人对高血压病的认知状况国人对高血压病的认知状况患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三三 高高知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低高血压的致病原因
50、高血压的致病原因vv生理因素生理因素家族史（遗传）家族史（遗传）家族史（遗传）家族史（遗传）年龄年龄年龄年龄种族种族种族种族肥胖肥胖肥胖肥胖vv行为因素 饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量膳食不合理膳食不合理膳食不合理膳食不合理吸烟吸烟吸烟吸烟不爱活动、缺乏锻炼不爱活动、缺乏锻炼不爱活动、缺乏锻炼不爱活动、缺乏锻炼睡眠窒息睡眠窒息睡眠窒息睡眠窒息vv精神因素精神因素抑郁抑郁抑郁抑郁 生活、工作压力过大生活、工作压力过大生活、工作压力过大生活、工作压力过大高血压的预防高血压的预防选择健康的生活方式选择健康的生活方式:uu选择健康的膳食模式选择健康的膳食模式.uu保持合适的体重保持合适的体重.uu经