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1、心血管疾病的营养治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n一一)血脂的代谢血脂的代谢n血浆脂类和脂蛋白的基本概念血浆脂类和脂蛋白的基本概念:血浆中的脂类，血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。以及脂溶性维生素和固醇类激素等。n血浆中的脂
2、类不能游离存在，它们必须与某些蛋血浆中的脂类不能游离存在，它们必须与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子，方能循环于血液之中，白质结合成脂蛋白大分子，方能循环于血液之中，脂蛋白主要有四种，用超速离心法可分为乳糜微脂蛋白主要有四种，用超速离心法可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、）、低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（和高密度脂蛋白（HDL）。）。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n乳糜微粒是一种食物来源的脂肪颗粒，主乳糜微粒是一种食物来源的脂肪颗粒，主要含外源甘油三酯（约占要含外源甘油三酯（约占90%），颗粒最），颗粒最大，密度最低，当其在血浆中的含
3、量增加大，密度最低，当其在血浆中的含量增加时，可使血浆外观混浊，放置时，可使血浆外观混浊，放置4冰箱过夜冰箱过夜可上浮成奶油样盖。乳糜微粒的生物半衰可上浮成奶油样盖。乳糜微粒的生物半衰期甚短，转换极快。期甚短，转换极快。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗nVLDL主要由肝脏合成，其中内源甘油三主要由肝脏合成，其中内源甘油三酯约占酯约占60%，颗粒较乳糜微粒小，而密，颗粒较乳糜微粒小，而密度则比它略高，当其在血浆中的含量增度则比它略高，当其在血浆中的含量增高时，可使光发生散射而致血浆外观混高时，可使光发生散射而致血浆外观混浊，但不上浮成盖。空腹时如无乳糜微浊，但不上浮成盖。空腹时如无乳
4、糜微粒存在，则混浊的血浆常表示粒存在，则混浊的血浆常表示VLDL或甘或甘油三酯含量增高。油三酯含量增高。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗nLDL是是VLDL的降解产物，其颗粒较的降解产物，其颗粒较VLDL小，而密度则比它高。小，而密度则比它高。LDL主要含主要含内源胆固醇。其含量再高也不引起血浆内源胆固醇。其含量再高也不引起血浆外观混浊。外观混浊。LDL和和VLDL与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。脂蛋白。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗nHDL主要由肝脏和肠壁合成，其颗粒最主要由肝脏和肠壁合成，其颗
5、粒最小而密度最高，主要含蛋白质（约占小而密度最高，主要含蛋白质（约占45%），其次为胆固醇和磷脂（各占），其次为胆固醇和磷脂（各占25%），被认为具有抗动脉粥样硬化作），被认为具有抗动脉粥样硬化作用，可能与它能将周围组织（包括动脉用，可能与它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n“中间密度脂蛋白中间密度脂蛋白”（IDL）:n它是它是VLDL向向LDL转变过程中的一种中间转变过程中的一种中间代谢物，生物半衰期极短，正常人血浆代谢物，生物半衰期极短，正常人血浆中未能发现，但在某种病理情况下（如中未
6、能发现，但在某种病理情况下（如型高脂蛋白血症），血浆中可有此种型高脂蛋白血症），血浆中可有此种脂蛋白的异常堆积，表现为电泳中的脂蛋白的异常堆积，表现为电泳中的“阔阔”带。带。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n二）、高脂蛋白血症二）、高脂蛋白血症n高脂血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常高脂血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，增加。由于血液的脂类以脂蛋白形式进行运转，故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。而高脂蛋白故高脂血症常反映了高脂蛋白血症。而高脂蛋白血症，特别是血症，特别是血清总胆固醇和低密度脂蛋白增高，血清总胆固醇和低密度脂蛋白增高，高
7、密度脂蛋白降低是冠心病的主要危险因素高密度脂蛋白降低是冠心病的主要危险因素，防，防治高脂蛋白血症，可有效控制动脉粥样硬化和冠治高脂蛋白血症，可有效控制动脉粥样硬化和冠心病。心病。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n病因病因:高脂蛋白血症的病因基本上可分为两高脂蛋白血症的病因基本上可分为两大类，即原发性和继发性。大类，即原发性和继发性。n原发性系由于遗传缺陷（原发性系由于遗传缺陷（如如型中脂蛋白型中脂蛋白脂脂酶酶先天性缺陷，先天性缺陷，型中型中细细胞表面胞表面LDLLDL受体受体缺乏）缺乏）或某些环境因素（如饱食、药物等）或某些环境因素（如饱食、药物等）所引起。所引起。一、高脂血症的营
8、养治疗一、高脂血症的营养治疗n环境因素：环境因素：n1、膳食高能量、膳食高能量n2、高脂肪、高脂肪n3、体力活动少、体力活动少n4、饮酒、饮酒n5、超重与肥胖、超重与肥胖肥胖与对照组高脂血症患病率比较肥胖与对照组高脂血症患病率比较(男男,%)%*与正常组比较，与正常组比较，p 0.01;*与正常组比较，与正常组比较，p=200mg/dl;高高 TG：TG=200mg/dl;低低HDL：HDL=130mg/dl*来源：来源：1997年南阳前瞻性调查，年南阳前瞻性调查，6,000人，人，40岁岁肥胖与对照组高脂血症患病率比较肥胖与对照组高脂血症患病率比较(女女,%)%*与正常组比较，与正常组比较，
9、p 0.01;*与正常组比较，与正常组比较，p=200mg/dl;高高 TG：TG=200mg/dl;低低HDL：HDL=130mg/dl*来源：来源：1997年南阳前瞻性调查，年南阳前瞻性调查，6,000人，人，40岁岁一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n继发性国内临床相当多见，如不仔细检继发性国内临床相当多见，如不仔细检查则其原发病因常可被忽视而不利于治查则其原发病因常可被忽视而不利于治疗。可能引起继发性高脂蛋白血症的疾疗。可能引起继发性高脂蛋白血症的疾病包括甲状腺机能过低、糖尿病、肾病病包括甲状腺机能过低、糖尿病、肾病综合征、肝病（包括脂肪肝、梗阻性肝综合征、肝病（包括脂肪肝、
10、梗阻性肝病和急慢性肝炎等）及胰腺炎等。它们病和急慢性肝炎等）及胰腺炎等。它们可能合并或继发高脂蛋白血症。可能合并或继发高脂蛋白血症。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因高脂蛋白血症的发生包括如下三个主要因素素:第一、遗传因素，见于各种类型的家族第一、遗传因素，见于各种类型的家族性高脂蛋白血症；第二、饮食因素，多数性高脂蛋白血症；第二、饮食因素，多数病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量，引病例是由于饮食中糖和脂肪长期过量，引起胰岛素分泌过多（起胰岛素分泌过多（hyperinsulinism）和胰岛素抵抗（和胰岛素抵抗（insulin resistance
11、），），产生内源高脂血症，部分病例可伴有肥胖产生内源高脂血症，部分病例可伴有肥胖或出现动脉粥样硬化的临床表现；第三、或出现动脉粥样硬化的临床表现；第三、激素和代谢异常。激素和代谢异常。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n流行病学流行病学n2002年调查：年调查：n成人血脂异常患病率成人血脂异常患病率18.6，估计全国，估计全国现患人数现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症亿，其中高胆固醇血症（TC）2.9，高甘油三脂（高甘油三脂（TG）血症血症11.9，低高密度脂蛋白（，低高密度脂蛋白（HDL-C）血血症症7.4n城乡差别不大，中、老年人相近。城乡差别不大，中、老年人相近。各种人群和亚人
12、群组的血清胆固醇各种人群和亚人群组的血清胆固醇水平与冠心病发病率水平与冠心病发病率冠心病相对发病率冠心病相对发病率平均总胆固醇水平平均总胆固醇水平(mg/dl)210.50.250.125IYJFUSAFNBIIGYYYJF 芬兰芬兰N 荷兰荷兰G 希腊希腊USA 美国美国I 意大利意大利 B 南斯拉夫：贝尔格莱德专业人员南斯拉夫：贝尔格莱德专业人员J 日本日本Y 南斯拉夫：其他人员南斯拉夫：其他人员来源：来源：WHO Technical Report 797(1990)成年男性血总胆固醇下降成年男性血总胆固醇下降0.6mmol/l(约约10%)可明显减少患冠心病的危险性可明显减少患冠心病的危
13、险性 血胆固醇开始降低后血胆固醇开始降低后5年内，患冠心病危险性的减少达到最多。年内，患冠心病危险性的减少达到最多。(Law et al.BMJ 1994;308:367-372)一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n三三)营养治疗原则营养治疗原则n限制总热能限制总热能n控制碳水化物占总热能的控制碳水化物占总热能的50左右左右n蛋白质占总热能的蛋白质占总热能的15-20n脂肪应限制，胆固醇脂肪应限制，胆固醇300mg/dn多食降脂食物多食降脂食物n戒酒戒酒n 一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n三三)营养治疗原则营养治疗原则n1、单纯、单纯TG升高者，如升高者，如型型 型型n
14、限制总能量，控制体重限制总能量，控制体重n不食精制糖、甜点心、中药糖浆、含糖饮料不食精制糖、甜点心、中药糖浆、含糖饮料n烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖n限制胆固醇限制胆固醇300mg/d，每周食鸡蛋每周食鸡蛋3只。只。n适当补充蛋白质，尤其是豆类适当补充蛋白质，尤其是豆类n多食新鲜蔬菜多食新鲜蔬菜一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n2、单纯胆固醇升高者，如、单纯胆固醇升高者，如an应采取低胆固醇（轻度升高者胆固醇应采取低胆固醇（轻度升高者胆固醇300mg/d，中度和重度中度和重度200mg/d）、低）、低饱和脂肪酸，并适量补充多不饱和脂肪酸丰富饱和脂肪酸，并适量
15、补充多不饱和脂肪酸丰富的饮食的饮食n多食新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维以利胆固多食新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维以利胆固醇排出。醇排出。n多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆等多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆等能降胆固醇的食物。能降胆固醇的食物。一、高脂血症的营养治疗一、高脂血症的营养治疗n3、TG、TC均升高者均升高者 如如b、型型n控制能量，使体重降低并维持理想体重控制能量，使体重降低并维持理想体重n限制胆固醇限制胆固醇200mg/d，禁食高胆固醇禁食高胆固醇食物食物n控制碳水化物，忌食简单糖食品。控制碳水化物，忌食简单糖食品。n适当增加蛋白质，占总能量适当增加蛋白质，占总能量15-2
16、0，尤其豆类及制品尤其豆类及制品n多食新鲜蔬菜水果多食新鲜蔬菜水果二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高为主的临床综合征。高为主的临床综合征。n收缩压收缩压 140mmHg，舒张压舒张压 90mmHg，二者有一项经核实者即可确认二者有一项经核实者即可确认为高血压。为高血压。n高血压可分为原发性和继发性两类。原发高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压一般称为高血压病（约占高血压性高血压一般称为高血压病（约占高血压总数的总数的90%），继发性高血压又称症状性），继发性高血压又称症状性高血压。高血压。三、高血压的营养
17、治疗三、高血压的营养治疗n2002年：我国成人高血压患病率年：我国成人高血压患病率18.8，估计现患人数估计现患人数1.6亿，比亿，比1991年增加年增加7000多万，农村高血压患病率上升迅速，城乡多万，农村高血压患病率上升迅速，城乡差别不大。差别不大。n而人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅而人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅分别为分别为30.2、24.7、6.1。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n1 高血压病的病因高血压病的病因n高血压的病因尚未完全明了，可能与下列高血压的病因尚未完全明了，可能与下列因素有关。因素有关。n遗传因素遗传因素:调查表明，约调查表明，约60%左右的高左右的
18、高血压病人均有家族史，但遗传的方式未明。血压病人均有家族史，但遗传的方式未明。某些作者认为属单基因常染色体显性遗传，某些作者认为属单基因常染色体显性遗传，但也有认为属多基因遗传。此外，焦虑性但也有认为属多基因遗传。此外，焦虑性格也有遗传性，可能也与本病的发病有关。格也有遗传性，可能也与本病的发病有关。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n环境因素环境因素:包括饮食习惯（如饮食中热能包括饮食习惯（如饮食中热能过高以至引起肥胖或超重以及高盐饮食等）过高以至引起肥胖或超重以及高盐饮食等）、职业、噪音、吸烟、气候改变、微量元、职业、噪音、吸烟、气候改变、微量元素和水质硬度等。素和水质硬度等。n神经
19、精神因素神经精神因素:缺少运动或体力活动、精缺少运动或体力活动、精神紧张或情绪创伤与本病的发生有一定的神紧张或情绪创伤与本病的发生有一定的关系。关系。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n2、高血压病的营养治疗、高血压病的营养治疗n在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的治在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的治疗主要以饮食为主，随着药物学的发展，饮食疗主要以饮食为主，随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要地位。然而近年来关于高血治疗逐渐降至次要地位。然而近年来关于高血压病因和发病机理的研究又促进人们重新评价压病因和发病机理的研究又促进人们重新评价营养在本病防治中的重要作用。营养在本病防治中
20、的重要作用。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营养在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎达到治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎达到高潮。其主要原因是由于高潮。其主要原因是由于:第一、高血压病作为一第一、高血压病作为一种常见病，其发生与环境因素，特别是与营养因种常见病，其发生与环境因素，特别是与营养因素密切相关；第二、现有的各种降压药物均有一素密切相关；第二、现有的各种降压药物均有一定的副作用，而营养治疗不仅具有一定的疗效，定的副作用，而营养治疗不仅具有一定的疗效，而且合乎生理，因此更适宜于大规模人群的防
21、治。而且合乎生理，因此更适宜于大规模人群的防治。此外，营养如与药物合用也可使其剂量降低。此外，营养如与药物合用也可使其剂量降低。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n（1）营养因素在高血压病防治中的作用）营养因素在高血压病防治中的作用n钠和钾的摄入与高血压病的发病和防治有关。钠和钾的摄入与高血压病的发病和防治有关。首先，流行病学大量资料表明，高血压病的发病首先，流行病学大量资料表明，高血压病的发病率与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。率与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。n例如，例如，阿拉斯加的爱斯基摩人食盐的摄入量极低，阿拉斯加的爱斯基摩人食盐的摄入量极低，几乎未见高血压。相反，日本北部
22、农村的居民平几乎未见高血压。相反，日本北部农村的居民平均每天摄入均每天摄入25g以上的食盐，高血压的发生率几以上的食盐，高血压的发生率几近近40%。弗来明汉地区的调查显示，居民每天食。弗来明汉地区的调查显示，居民每天食盐量自盐量自813g，高血压的发病率自高血压的发病率自20%增至增至2437%。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n其次，临床观察表明，不少轻度高血压病其次，临床观察表明，不少轻度高血压病人，只需中度限制钠盐摄入，即可使其血人，只需中度限制钠盐摄入，即可使其血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。即使是重度或顽固对低盐饮
23、食反应尤佳。即使是重度或顽固性高血压病患者，低盐饮食也常可增加药性高血压病患者，低盐饮食也常可增加药物疗效，减少用药剂量。物疗效，减少用药剂量。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n第三、动物实验表明，钠盐摄入过多可使小鸡和第三、动物实验表明，钠盐摄入过多可使小鸡和大鼠形成高血压，血压增高的程度与盐量成正比。大鼠形成高血压，血压增高的程度与盐量成正比。进一步研究还表明，钠盐对血压的影响可能与遗进一步研究还表明，钠盐对血压的影响可能与遗传因素有关。通过近亲交配所产生的对盐敏感的传因素有关。通过近亲交配所产生的对盐敏感的大鼠，即使喂以钠盐不高的饲料，也可产生高血大鼠，即使喂以钠盐不高的饲料，也
24、可产生高血压。钠盐摄入过多引起高血压的机理尚未明了。压。钠盐摄入过多引起高血压的机理尚未明了。据认为可能与细胞外液扩张，心排血量增加，组据认为可能与细胞外液扩张，心排血量增加，组织过分灌注，以至造成周围血管阻力增加和血压织过分灌注，以至造成周围血管阻力增加和血压增高。增高。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n钾不论动物实验或人体观察均提示其具有钾不论动物实验或人体观察均提示其具有对抗钠所引起的不利作用。对抗钠所引起的不利作用。Mencely等用等用大量的钾喂饲由于高盐引起的高血压大鼠大量的钾喂饲由于高盐引起的高血压大鼠可使其存活率增加，寿命延长。可使其存活率增加，寿命延长。Dahl等发等
25、发现，低钾可使对盐敏感的大鼠血压增高。现，低钾可使对盐敏感的大鼠血压增高。临床观察表明，氯化钾可使血压呈规律性临床观察表明，氯化钾可使血压呈规律性下降，而氯化钠则可使之上升。下降，而氯化钠则可使之上升。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n新近新近Langford等的研究显示食物中等的研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，钾比例与舒张压之间存在显著的正相关，钾钠比为钠比为1.5:1为宜为宜,当钾的摄入量由每天当钾的摄入量由每天50mmol增至增至200mmol时，则对时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。以上的钠盐摄入具有对抗作用。可见高钾低钠饮食对高血压病的
26、防治十分可见高钾低钠饮食对高血压病的防治十分重要。重要。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n水质硬度和微量元素水质硬度和微量元素:如前所述，软水地区高血如前所述，软水地区高血压的发病率较硬水地区为高，这可能与微量元素压的发病率较硬水地区为高，这可能与微量元素镉有关。动物实验已证明，镉可引起大鼠的高血镉有关。动物实验已证明，镉可引起大鼠的高血压，而当用镉的螯合剂时则可使其逆转。尸检发压，而当用镉的螯合剂时则可使其逆转。尸检发现高血压及脑血管病患者的肾脏中镉含量增高。现高血压及脑血管病患者的肾脏中镉含量增高。上海市高血压病研究所发现不论健康人或高血压上海市高血压病研究所发现不论健康人或高血压
27、患者的血压增加与血中镉含量的对数呈正相关。患者的血压增加与血中镉含量的对数呈正相关。锌具有对抗镉的作用，其含量降低可使血压升高。锌具有对抗镉的作用，其含量降低可使血压升高。此外，也有报告提到镁对高血压患者具有扩张血此外，也有报告提到镁对高血压患者具有扩张血管作用，能使大多数类型病人的心排血量增加。管作用，能使大多数类型病人的心排血量增加。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n（2）营养治疗原则）营养治疗原则n限制钠盐摄入限制钠盐摄入:代谢研究表明，健康成人每天钠代谢研究表明，健康成人每天钠的需要量仅为的需要量仅为200mg（相当于相当于0.5g食盐）。而食盐）。而一般西方人日常摄入量约为生
28、理需要量的一般西方人日常摄入量约为生理需要量的520倍。我国人食盐的摄入量颇高（平均约倍。我国人食盐的摄入量颇高（平均约15gd-1）。）。为了更好地开展高血压病的防治工作，必须为了更好地开展高血压病的防治工作，必须广泛宣传低钠饮食的重要性。对于高血压病患者广泛宣传低钠饮食的重要性。对于高血压病患者或有高血压病家族史的个体，尤当提倡。从预防或有高血压病家族史的个体，尤当提倡。从预防角度，应从儿童乃至婴儿开始，养成少盐、清淡角度，应从儿童乃至婴儿开始，养成少盐、清淡的饮食习惯。的饮食习惯。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n对大多数高血压病人（无合并心力衰竭者）对大多数高血压病人（无合并心
29、力衰竭者），建议每日食盐的摄入量控制在，建议每日食盐的摄入量控制在25g。对一般居民也以勿超过对一般居民也以勿超过5gd-1为佳（但对为佳（但对从事高温及重体力劳动者可适当放宽）。从事高温及重体力劳动者可适当放宽）。在低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄在低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量较高的食物食一些含钾量较高的食物(如龙须菜豌豆苗、如龙须菜豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子莴笋、芹菜、丝瓜、茄子)。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n补钙补钙 钙对高血压治疗有一定作用，钙对高血压治疗有一定作用，1000mg/d为宜，连用八周可使血压下为宜，连用八周可使血压下降，部分病人不用降
30、压药也可使血压恢降，部分病人不用降压药也可使血压恢复正常。牛奶、豆类、红枣、韭菜、柿复正常。牛奶、豆类、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗、葵花籽、核桃、花生、子、芹菜、蒜苗、葵花籽、核桃、花生、鱼、虾等可用。鱼、虾等可用。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n限制热能摄入限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。而肥胖和高血压两者均可使心脏的工作负荷增加。而肥胖和高血压两者均可使心脏的工作负荷增加。因此，控制总热能摄入可使体重达到并维持在一因此，控制总热能摄入可使体重达到并维持在一个正常范围之内，对高血压病的防治十分重要。个正常范围之内，对高血压病的防治十分重要
31、。即使是每餐的热能也需要限制，因为饱餐之后可即使是每餐的热能也需要限制，因为饱餐之后可使高血压病患者的血管舒张调节功能降低，从而使高血压病患者的血管舒张调节功能降低，从而引起血压的显著波动。临床观察表明，多数患者引起血压的显著波动。临床观察表明，多数患者的血压常随体重的减轻而下降，即使血压变化不的血压常随体重的减轻而下降，即使血压变化不大的患者，其临床症状，例如疲乏和呼吸困难，大的患者，其临床症状，例如疲乏和呼吸困难，也可得到显著的改善。也可得到显著的改善。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n蛋白质蛋白质:除合并有慢性肾功能不全者外，除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄
32、入量。关于一般不必严格限制蛋白质的摄入量。关于蛋白质的来源方面，新近某些学者认为鱼蛋白质的来源方面，新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑座中的发生率降低，类蛋白可使血压及脑座中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。高血压患者进食此类蛋白质为宜。高血压患者进食此类蛋白质为宜。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n食物脂肪食物脂肪:占总热能的占总热能的25以下，应适当以下，应适当控制食物胆固醇（控制食物胆固醇（300mgd-1）和饱和和饱和脂肪酸的摄入（脂肪酸的摄入（6-
33、10），同时增加多不），同时增加多不饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（8-10）。由于高血压是动）。由于高血压是动脉粥样硬化的主要易患因素之一，故此类脉粥样硬化的主要易患因素之一，故此类饮食也有助于预防缺血性心脏病。饮食也有助于预防缺血性心脏病。二、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n碳水化物：占总热能的碳水化物：占总热能的5060，多食，多食粗粮、豆类粗粮、豆类n其他其他:进水量一般不必限制，茶水、咖啡进水量一般不必限制，茶水、咖啡可以随意饮用。不饮酒，不吸烟。应建议可以随意饮用。不饮酒，不吸烟。应建议患者多吃些瓜果与蔬菜，必要时可补充维患者多吃些瓜果与蔬菜，必要时可补充维生素生素C与与B6等等 二
34、、高血压的营养治疗二、高血压的营养治疗n食物选择食物选择n多吃能保护血管、降压降脂食物多吃能保护血管、降压降脂食物n降压：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木降压：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉。耳、海带、香蕉。n降脂：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。降脂：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。n此外，草菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈此外，草菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类营养丰富、味道鲜美，对防治高血压、脑出类营养丰富、味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓均有较好效果。血、脑血栓均有较好效果。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n一）病因一）病因:
35、动脉粥样硬化冠心病的发生与一动脉粥样硬化冠心病的发生与一系列因素有关，这些因素称为易患因素或危系列因素有关，这些因素称为易患因素或危险因素（险因素（risk factor）。）。n年龄年龄:一般说来，动脉粥样硬化和冠心病的一般说来，动脉粥样硬化和冠心病的发病率均有随年龄而增加的趋势，中老年比发病率均有随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。我国人较西方人发病年龄推迟，病较多见。我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻。变程度也相对较轻。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n性别性别:根据国内外临床资料，男性发病离根据国内外临床资料，男性发病离高于女性，但女性在绝经期后则有
36、所增高于女性，但女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。高，这与雌激素分泌的改变有关。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n脂质和脂蛋白代谢异常脂质和脂蛋白代谢异常:大量资料表明，高大量资料表明，高胆固醇血症是本病的主要易患因素之一。国胆固醇血症是本病的主要易患因素之一。国外大规模流行病学资料显示，血胆固醇含量外大规模流行病学资料显示，血胆固醇含量在在260mg100ml-1以上者的冠心病的发病以上者的冠心病的发病率为率为200mg100ml-1以下者的以下者的5倍多。上倍多。上海市心血管病研究所报告冠心病患者的血胆海市心血管病研究所报告冠心病患者的血胆固醇含量
37、显著高于健康对照组固醇含量显著高于健康对照组（183mg100ml-1对对160mg100-1）。）。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n关于高甘油三酯血症与本病的关系，目前的关于高甘油三酯血症与本病的关系，目前的意见尚有分歧，但多数学者认为两者存在显意见尚有分歧，但多数学者认为两者存在显著的正相关。著的正相关。n从高脂蛋白血症来看，除从高脂蛋白血症来看，除型外，其他各型型外，其他各型均与本病的发病密切相关，尤以均与本病的发病密切相关，尤以型和型和型型发病率最高。发病率最高。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n近年来的研究进一步表明，近年来的研究进一
38、步表明，HDL-C是冠心是冠心病的负危险因素。病的负危险因素。其含量越低则冠心病的发其含量越低则冠心病的发病率越高。根据弗来明汉地区的调查资料，病率越高。根据弗来明汉地区的调查资料，HDL-C低于低于35mg100ml-1者，冠心病发者，冠心病发病率为病率为65mg100ml-1以上者的以上者的8倍。国内倍。国内资料也显示冠心病人的资料也显示冠心病人的HDL-C含量显著低含量显著低于健康人。于健康人。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n高血压高血压:也是主要的易患因素之一。国外报告心肌也是主要的易患因素之一。国外报告心肌梗塞患者梗塞患者4070%合并有高血压病。国内报告合
39、并有高血压病。国内报告60%左右的冠心病患者合并有高血压病。流行病左右的冠心病患者合并有高血压病。流行病学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率学调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高约增高24倍。高血压病者易患冠心病机理尚未倍。高血压病者易患冠心病机理尚未完全明了，可能与血压增高引起血液对动脉壁的完全明了，可能与血压增高引起血液对动脉壁的应力增强，或与高血压病人血中某些化学物质有应力增强，或与高血压病人血中某些化学物质有关，如儿茶酚胺和血管紧张素关，如儿茶酚胺和血管紧张素等含量增加，刺等含量增加，刺激内皮细胞，使动脉内膜通透性增强，致使动脉激内皮细胞，使动脉内膜通透性增强，致使动脉
40、粥样硬化物质得以沉积其中。粥样硬化物质得以沉积其中。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n吸烟吸烟:根据弗来明汉地区的调查，每天吸根据弗来明汉地区的调查，每天吸20支烟以支烟以下者冠心病死亡率为不吸烟者的下者冠心病死亡率为不吸烟者的1.5倍，每天吸倍，每天吸20支烟以上者则高达支烟以上者则高达3.2倍。分析表明，年龄越倍。分析表明，年龄越轻危险性越大。新近从香烟中已提炼出轻危险性越大。新近从香烟中已提炼出400种以种以上的化学物质，包括尼古丁、吡啶、丙烯醛、焦上的化学物质，包括尼古丁、吡啶、丙烯醛、焦油和酚类等。虽然对这些物质与动脉粥样硬化的油和酚类等。虽然对这些物质与动脉
41、粥样硬化的关系尚缺乏了解，但已证明吸烟时所产生的一氧关系尚缺乏了解，但已证明吸烟时所产生的一氧化碳可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使原来化碳可与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使原来的血红蛋白失去运载氧的能力。由此造成的缺氧的血红蛋白失去运载氧的能力。由此造成的缺氧状态，将对动脉内膜产生病理性的刺激，使局部状态，将对动脉内膜产生病理性的刺激，使局部的通透性增加，脂类更容易沉积于动脉壁中。的通透性增加，脂类更容易沉积于动脉壁中。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n糖尿病糖尿病:最常合并有心血管病变。据日本人最常合并有心血管病变。据日本人糖尿病死因调查，其中全合并心血管病者男糖尿
42、病死因调查，其中全合并心血管病者男性达性达40%，女性则达，女性则达65%。前瞻性研究表。前瞻性研究表明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率明，血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍倍于血糖正常者。于血糖正常者。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n肥胖肥胖:肥胖者冠心病患病率高。例如，北京肥胖者冠心病患病率高。例如，北京普查的资料表明，超重者冠心病患病率为普查的资料表明，超重者冠心病患病率为7.84%，非超重者为，非超重者为3.15%，两者有非常，两者有非常显著差异（显著差异（P0.01）。）。但也有认为肥胖本但也有认为肥胖本身并不是一个独立的易患因素，因为这些人身并不是一个独立
43、的易患因素，因为这些人常合并有高血压、高血糖和高血脂。新近的常合并有高血压、高血糖和高血脂。新近的研究也指出肥胖者血中研究也指出肥胖者血中HDL-胆固醇含量显胆固醇含量显著偏低，提示其与冠心病的发生有一定的联著偏低，提示其与冠心病的发生有一定的联系。系。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n其他因素其他因素:缺少体力活动、精神过分紧张、缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。等均与本病的发生有一定的关系
44、。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n综上可见，冠心病的发病是多因素的。各种综上可见，冠心病的发病是多因素的。各种因素之间并不是各自独立，而是彼此联系、因素之间并不是各自独立，而是彼此联系、相互作用的。相互作用的。前瞻性分析表明，具有二个以前瞻性分析表明，具有二个以上易患因素者冠心病患病率显著增高。有人上易患因素者冠心病患病率显著增高。有人报告报告4059岁男性无易患因素与有高血压、岁男性无易患因素与有高血压、高胆固醇血症和心电图异常者的比较。有其高胆固醇血症和心电图异常者的比较。有其中一项者冠心病的中一项者冠心病的“危险性危险性”高高1.5倍倍,2项项以上者高以上者高2
45、.5倍倍,3项以上者则高达项以上者则高达4倍。倍。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n北京市冠心病协作组对高胆固醇血症、高血北京市冠心病协作组对高胆固醇血症、高血压、超重、吸烟、脑力劳动五个因素进行联压、超重、吸烟、脑力劳动五个因素进行联合分析，结果显示，有合分析，结果显示，有1、2、3、4个易患个易患因素者冠心病的患病率分别为无易患因素者因素者冠心病的患病率分别为无易患因素者的的3、8、16、23倍。这些资料表明，对动倍。这些资料表明，对动脉粥样硬化和冠心病的防治应从多方面着手。脉粥样硬化和冠心病的防治应从多方面着手。饮食固然重要，但尚需包括其他措施。饮食固然重要，但尚
46、需包括其他措施。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n二）二）营养成分对动脉粥样硬化的影响营养成分对动脉粥样硬化的影响n1、胆固醇胆固醇:自从用胆固醇喂饲兔子，成功地自从用胆固醇喂饲兔子，成功地造成类似人类的动脉粥样硬化模型以来，有造成类似人类的动脉粥样硬化模型以来，有关食物胆固醇与本病的关系一直引起人们的关食物胆固醇与本病的关系一直引起人们的重视。调查表明，凡居民膳食中胆固醇含量重视。调查表明，凡居民膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，
47、对本病的防治可能会有好处。摄入，对本病的防治可能会有好处。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n对胆固醇的作用存在着两种片面的观点，其一是认为它是极其有害的对胆固醇的作用存在着两种片面的观点，其一是认为它是极其有害的东西，应从食物中予以排除。其实胆固醇是人体细胞的重要组成成分，东西，应从食物中予以排除。其实胆固醇是人体细胞的重要组成成分，也是某些重要激素及维生素合成的前体，具有重要的生理功能。体内也是某些重要激素及维生素合成的前体，具有重要的生理功能。体内一些重要器官如脑、肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一一些重要器官如脑、肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一
48、定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成。当摄入增多时，合成定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成。当摄入增多时，合成便相应减少；当摄入减少时，合成便相应增加，称为便相应减少；当摄入减少时，合成便相应增加，称为“反馈调节反馈调节”。借助这种机制，体内的胆固醇得以维持在一个动态平衡的状态中。因借助这种机制，体内的胆固醇得以维持在一个动态平衡的状态中。因此，进食适量胆固醇对人体并无危害。而且，由于胆固醇常与其他营此，进食适量胆固醇对人体并无危害。而且，由于胆固醇常与其他营养素一起存在于食物之中，故过分限制反而对人体健康不利。其二是养素一起存在于食物之中，故过分限制反而对人体健康不利。其二是认为对
49、胆固醇摄入不必作任何限制，这种观点也是片面的。因为人体认为对胆固醇摄入不必作任何限制，这种观点也是片面的。因为人体胆固醇的反馈调节机制毕竟是不完善的、有限度的。长期过多的胆固胆固醇的反馈调节机制毕竟是不完善的、有限度的。长期过多的胆固醇摄入可使这种机制遭受破坏，以至造成平衡失调，胆固醇堆积于组醇摄入可使这种机制遭受破坏，以至造成平衡失调，胆固醇堆积于组织，尤其是动脉之中，终至形成动脉粥样硬化和冠心病。织，尤其是动脉之中，终至形成动脉粥样硬化和冠心病。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、冠状动脉粥样硬化性心脏病n大约每进食大约每进食100mg食物胆固醇可使胆固醇含量增食物胆固醇可使胆固醇含量增加加1
50、2mg100ml-1。食物中除蛋黄、动物内脏食物中除蛋黄、动物内脏和脑以及某些甲壳类动物，如蚌、螺、蟹黄等含和脑以及某些甲壳类动物，如蚌、螺、蟹黄等含有大量胆固醇外，瘦肉、鱼类（包括多数淡水鱼有大量胆固醇外，瘦肉、鱼类（包括多数淡水鱼和海鱼）含量均不太高。和海鱼）含量均不太高。n在植物界还存在另一类结构与其十分相似的固醇，在植物界还存在另一类结构与其十分相似的固醇，称为植物固醇。它最常分布于植物油中，尤以麦称为植物固醇。它最常分布于植物油中，尤以麦胚油最为丰富。植物因醇的种类颇多，其中最重胚油最为丰富。植物因醇的种类颇多，其中最重要的是要的是谷固醇。此种固醇随食物进入肠道后能竞谷固醇。此种固醇