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1、乌头碱中毒的护理概概 述述乌头古称大辛，大古称大辛，大热，大毒之品，主治，大毒之品，主治风寒寒湿痹；关湿痹；关节疼痛；肢体麻木；半身不遂；疼痛；肢体麻木；半身不遂；头风头痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；阴疽阴疽肿毒；并可用于麻醉止痛。毒；并可用于麻醉止痛。乌头碱致死碱致死量量为2.5mg。故。故应用用时必必须注意安全。然而，注意安全。然而，因使用不当引起中毒者仍有因使用不当引起中毒者仍有报道。究其原因道。究其原因主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：剂量量过大（如大（如1 次服用次服用4钱或或2两的煎两的煎剂)或或连续服用；配伍不当（与服用；配伍不当（与贝
2、母同用母同用)；煎煮；煎煮时间不不够长；患者体；患者体质虚弱虚弱等。中毒等。中毒时间短者在服短者在服药后后30分分钟以内，以内，长者者1-2小小时左右。左右。（4）心血管系心血管系统：心悸、面色：心悸、面色苍白、口唇白、口唇发给、四肢厥冷、血、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心下降、出冷汗、心动过速和各种心律失常。速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止，重者心跳呼吸停止，表表现为急性心源性急性心源性脑缺血缺血综合征。合征。临临 床床 表表 现现（5）呼吸系呼吸系统：胸：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸减慢、困血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死，窒息，呼吸衰竭死亡亡。临临 床
3、床 表表 现现1.明确服毒史明确服毒史2.临床表床表现3.体液毒物分析体液毒物分析诊诊 断断目前尚缺乏特效解毒目前尚缺乏特效解毒药。采取及。采取及时有效的治有效的治疗，尽快，尽快纠正心律失常，正心律失常，维持生命体征，能持生命体征，能最大程度地降低死亡率。最大程度地降低死亡率。治治 疗疗1.催吐、洗胃催吐、洗胃适用于服适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残短的患者，主要是将胃内残存存药物清洗排空，减少物清洗排空，减少药物的吸收。催吐和物的吸收。催吐和洗胃必洗胃必须在无惊厥、无呼吸困在无惊厥、无呼吸困难及及严重心律重心律失常的情况下失常的情况下进行，催吐行，催吐时需防止呕吐物阻需防止呕吐物阻塞气
4、管引起窒息。洗胃用塞气管引起窒息。洗胃用1:5000高高锰酸酸钾溶溶液或清水，洗液或清水，洗净后灌注后灌注50%硫酸硫酸镁50ml导泻，泻，或者或者20%甘露醇甘露醇250ml导泻，也可注入或口服泻，也可注入或口服活性碳活性碳悬液吸附毒物。液吸附毒物。治治 疗疗2.补液、液、补充充电解解质低低钾常常见，原因不清，可，原因不清，可诱发各种心律失常；各种心律失常；低低钠与使用低与使用低张液体洗胃有关液体洗胃有关治治 疗疗3.抗心律失常抗心律失常药物物针对异常心异常心电图的的类型型选用抗心律失常用抗心律失常药。如如频发室早、多源性室早、室速室早、多源性室早、室速时，使用利，使用利多卡因静注，多卡因静
5、注，轻者很快得以者很快得以纠正。正。对中重度中重度患者出患者出现顽固性室性心固性室性心动过速速时，首次利多，首次利多卡因卡因200-300mg；无效；无效时10-15min再注射再注射200mg，并用，并用500mg+5%葡萄注射液葡萄注射液250ml内内静滴，每小静滴，每小时总量在量在1400mg以上，待室速以上，待室速终止止时给予少量予少量维持，取得好的持，取得好的疗效。室效。室颤时给以以紧急急电除除颤。窦性心性心动过缓、房室、房室传导阻滞等阻滞等缓慢性心律失常慢性心律失常难以以纠正正时可考可考虑临时起搏器的置入。起搏器的置入。治治 疗疗4.阿托品的阿托品的应用用阿托品的用量根据中毒程度、
6、阿托品的用量根据中毒程度、临床表床表现及心及心电监测情况使用。从小情况使用。从小剂量开始，每次量开始，每次0.5mg静注，每隔静注，每隔15-20min1次，中毒者可次，中毒者可1-2mg1次，次，使用的量和次数根据患者的瞳孔使用的量和次数根据患者的瞳孔变化、皮肤化、皮肤干度，心率情况而定。阿托品的作用机制干度，心率情况而定。阿托品的作用机制对乌头碱中毒引起的心碱中毒引起的心动过缓、房室、房室传导阻滞阻滞及血及血压下降作用明下降作用明显，对其它心律失常并不其它心律失常并不是首是首选。若出。若出现微循微循环障碍，用障碍，用654-2改善微改善微循循环较好。需注意防止用量好。需注意防止用量过大引起
7、阿托品大引起阿托品中毒。中毒。治治 疗疗5.电复律复律对于于药物不能控制或有血流物不能控制或有血流动力学改力学改变的的恶性心律失常，性心律失常，应尽早尽早给予予电复律。复律。电复律可复律可中断折返通路，消除异位中断折返通路，消除异位兴奋灶，使灶，使窦房房结重新控制心率。心律失常重新控制心率。心律失常导致血液致血液动力学改力学改变时，电复律不失复律不失为一种一种简便快捷可行的方便快捷可行的方法。但反复法。但反复电复律可能复律可能损伤心外膜面心肌，心外膜面心肌，导致再次致再次诱发心律失常，故心律失常，故电复律的复律的电能需能需重重视，避免使用不必要高能量，避免使用不必要高能量电复律及复律复律及复律
8、成功后注意成功后注意对心肌心肌细胞的保胞的保护和循和循环功能的功能的维持。持。治治 疗疗6.血管活性药物充分补液后血压不升时使用，多巴胺为首先，必要时加用去甲肾上腺素，泵入，监测血压。治治 疗疗7.中中药治治疗中中药治治疗急性急性乌头碱中毒可提高碱中毒可提高疗效。有效。有报道用参麦、双黄道用参麦、双黄连、心安、心安颗粒和心脉舒粒和心脉舒汤防防治治乌头碱中毒碱中毒疗效效显著。另外，用生姜、甘著。另外，用生姜、甘草、草、绿豆、黄豆、黄连煎水鼻煎水鼻饲或口服，也有中和或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到毒素和利尿排毒功效，起到辅助治助治疗作用。作用。治治 疗疗1.及及时清除胃清除胃肠道的毒物。催
9、吐、洗胃、道的毒物。催吐、洗胃、导泻泻是减少胃是减少胃肠道毒物吸收的最有效方法，可以道毒物吸收的最有效方法，可以有效减少毒物的吸收有效减少毒物的吸收 催吐：催吐：该患者属口服量少、患者属口服量少、时间短的清醒患短的清醒患者，且能者，且能积极配合治极配合治疗的，所以首的，所以首选催吐的催吐的方法。方法。让患者患者饮用温用温盐水水300500ml，刺激，刺激咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐出液体澄清出液体澄清为止。止。洗胃：洗胃：对于不能配合催吐，或中、重度患者于不能配合催吐，或中、重度患者的的应及早洗胃，最好在及早洗胃，最好在6小小时以内，但超以内，但
10、超过6小小时也也应争取洗胃。可使用争取洗胃。可使用盐水或水或1:5000的的高高锰酸酸钾溶液洗胃，温度在溶液洗胃，温度在2428为宜，宜，反复灌洗到洗出液无色无味即可，反复灌洗到洗出液无色无味即可，过程中程中严密密观察洗出液的性察洗出液的性质，可，可协助患者适当更助患者适当更换卧位和按摩胃部，有利于卧位和按摩胃部，有利于彻底清除胃黏膜底清除胃黏膜皱壁内残留的毒物。壁内残留的毒物。导泻：通常在催吐或洗胃泻：通常在催吐或洗胃结束后，可通束后，可通过口口服或是通服或是通过胃管注入胃管注入20%甘露醇甘露醇125ml或大黄或大黄液液500ml导泻，以清除泻，以清除进入入肠道的毒物。道的毒物。护护 理理
11、2.迅速建立有效静脉通道。立即快速大量迅速建立有效静脉通道。立即快速大量输入入高渗葡萄糖或等渗液体，增加尿量，有利于高渗葡萄糖或等渗液体，增加尿量，有利于稀稀释中毒物的中毒物的浓度，促度，促进毒物的排出，并毒物的排出，并补充能量合充能量合剂，维持水、持水、电解解质的平衡。的平衡。护护 理理3.纠正心律失常。持正心律失常。持续心心电监护，纠正心律失正心律失常是常是抢救成功的关救成功的关键。此。此类中毒循中毒循环系系统症症状多状多见，主要表，主要表现为心律失常，如室速、室心律失常，如室速、室早、早、窦速、速、窦缓、交界性心律等，、交界性心律等，严重者可重者可致心跳致心跳骤停。一般使用的停。一般使用
12、的药物有阿托品和利物有阿托品和利多卡因。多卡因。该患者因中毒所致患者因中毒所致窦性心性心动过缓，遵医嘱遵医嘱给予阿托品予阿托品1mg静脉推注，每静脉推注，每6小小时肌肌肉注射一次至症状肉注射一次至症状缓解后停用，效果明解后停用，效果明显。阿托品能解除迷走神阿托品能解除迷走神经对心心脏的抑制，提高的抑制，提高窦房房结的的兴奋性，促性，促进心率增快。如室性心心率增快。如室性心律失常律失常应用利多卡因。用用利多卡因。用药过程中密切程中密切观察察用用药后的效果及不良反后的效果及不良反应，准确，准确记录用用药的的时间与与剂量，掌握静脉推注或静脉滴注的速量，掌握静脉推注或静脉滴注的速度。及早度。及早动态进
13、行心行心电监护，注意心率、心，注意心率、心律律变化，以便及化，以便及时合理的合理的应用抗心律失常的用抗心律失常的药物。物。护护 理理4.严密密监测生命体征。密切生命体征。密切观察中毒患者的生察中毒患者的生命体征，每命体征，每30min测体温、脉搏、血体温、脉搏、血压及心率，及心率，并注意瞳孔、神志、尿量的并注意瞳孔、神志、尿量的变化，准确化，准确记录。给予低流量持予低流量持续吸氧。此吸氧。此类药物中毒物中毒严重的重的能能导致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等，呼吸衰竭等，严重可引起呼吸停止。因重可引起呼吸停止。因监测呼吸呼吸频率与率与节律的律的变化，注意及化
14、，注意及时清除呼吸清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通道分泌物，保持呼吸道通畅。必要。必要时行气管行气管切开，使用呼吸机控制呼吸。切开，使用呼吸机控制呼吸。护护 理理5.注重心理注重心理护理。由于患者理。由于患者对药物的毒性不明，物的毒性不明，且中毒来且中毒来势急，患者无任何思想准急，患者无任何思想准备，加上，加上中毒症状中毒症状较重，感重，感觉障碍，病人往往会感到障碍，病人往往会感到恐惧、焦恐惧、焦虑、和无助，家属也会惊慌失措，、和无助，家属也会惊慌失措，不利于不利于抢救。救。这时我我们护理人理人员应以高度的以高度的责任心和同情心任心和同情心给予患者耐心的解予患者耐心的解释与开与开导，安慰体安慰体
15、贴患者，使患者与家属保持患者，使患者与家属保持镇静。随静。随时提供疾病的相关知提供疾病的相关知识，说明每明每项操作的目操作的目的，以的，以稳重、熟重、熟练的操作取得患者及家属的的操作取得患者及家属的信任。保持信任。保持环境的安静、舒适，减境的安静、舒适，减轻患者的患者的心理心理压力，帮助其力，帮助其树立立对抗疾病的信心，从抗疾病的信心，从而而积极的配合极的配合抢救治救治疗。护护 理理6.科学保科学保护胃粘膜胃粘膜 患者患者彻底催吐洗胃后，嘱底催吐洗胃后，嘱其口服甘草水煎其口服甘草水煎剂或或绿豆豆汤，保，保护胃气的同胃气的同时还可解毒。一般洗胃后可解毒。一般洗胃后对胃粘膜有一定的胃粘膜有一定的损
16、伤，暂禁食，待病情好禁食，待病情好转后，后，给高高热量、量、高高维生素和高蛋白的流生素和高蛋白的流质或半流或半流质饮食，忌食，忌油油腻、辛辣之品。开始、辛辣之品。开始进食前可口服胃粘膜食前可口服胃粘膜保保护剂。护护 理理7.注意保暖。注意保暖。乌头碱中毒使中枢神碱中毒使中枢神经先先兴奋后后麻痹，皮肤粘膜先有异常感麻痹，皮肤粘膜先有异常感觉，最后麻木，最后麻木，而致体温下降。如而致体温下降。如发现患者体温不升，四肢患者体温不升，四肢冰冷的情况，冰冷的情况，应给予予热水袋保暖。加水袋保暖。加强口腔口腔及皮肤的及皮肤的护理，保持床理，保持床单位的整位的整洁，以促，以促进早日康复。早日康复。护护 理理
17、8.加加强健康宣教。健康宣教。该中毒多因炮制不善或煎煮中毒多因炮制不善或煎煮不当所致，因此有必要不当所致，因此有必要对患者及家属提供健患者及家属提供健康教育指康教育指导，说明此明此类药物的正确用法、中物的正确用法、中毒机制及症状，毒机制及症状，应服用服用经如法炮制的并且用如法炮制的并且用量适量，煎煮量适量，煎煮34小小时，使，使乌头碱全部破坏碱全部破坏才能服用。忌空腹和与酒才能服用。忌空腹和与酒类同服，容易加速同服，容易加速毒物吸收、加重中毒。疑有中毒可口服甘草、毒物吸收、加重中毒。疑有中毒可口服甘草、绿豆豆汤或或浓茶一碗，可沉淀生物碱，阻止毒茶一碗，可沉淀生物碱，阻止毒物吸收，并立即来院就物吸收，并立即来院就诊。护护 理理谢谢 谢！谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26