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1、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎病因及感染途径病因及感染途径溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位 常由于金黄色葡萄球菌进入常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经（骨髓所致，细菌可经（1 1）血行）血行感染；（感染；（2 2）附近软组织或关节）附近软组织或关节直接延伸；（直接延伸；（3 3）开放性骨折或）开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见火器伤进入。以血行感染最多见，以儿童长骨干垢端为好发部位。，以儿童长骨干垢端为好发部位。病理改变病理改变 血行感染时，细菌经滋养血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形形成局部
2、脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。临床表现临床表现 1.1.儿童多见，以胫骨上段和儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨髂骨 2.2.起病急骤。有寒战，继而起病急骤。有寒战，继而高热至高热至3939以上，有明显的毒血以上，有明显的毒血症症状，儿童可有烦躁，不宁，症症状，儿童可有烦躁，不宁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。性休克。3.早期患区剧痛，肢体呈半屈曲状，周围肌痉挛，因疼
3、痛而拒绝做主动与被动运动，局部红.肿.热.痛，压痛明显。4.当脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可以减轻但局部红肿热痛都更加明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。5.急性骨髓炎的自然病程可以维持34星期。脓肿穿破后疼痛即可缓解，体温也逐渐下降，脓肿穿破后形成瘘道，病变转为慢性阶段，即为慢性骨髓炎。临床检查1.白细胞计数增高。2.血培养可获致病菌。3.局部脓肿分层穿刺。（在压痛最明显的干垢端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液做涂片检查与细菌培养）4.4.线表现线表现一般起病14天内的X线检查往往无异常，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至一个月左右。1 1急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 2 2周内：仅有软组织改变即肌周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。出现致密的条纹影。2 2周后：干骺端虫蚀样骨质破周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。骨膜增生；软组织肿胀。2 2慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。状或花边状骨膜增生。检查检查治疗