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1、冠心病药物治疗冠心病药物治疗冠心病的治疗冠心病的治疗1 1生活习惯改变生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等当体育锻炼，控制体重等 3 3血运重建治疗：血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。植术。2 2药物治疗：药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药
2、）药物治疗药物治疗是所有治疗的基础。是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准也要坚持长期的标准药物治疗药物治疗。药物治疗药物治疗目目 的：的：p缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死p延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡 规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上
3、，血管再变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。建治疗可进一步降低患者的死亡率。药物治疗药物治疗分分类类硝酸酯类硝酸酯类抗血栓药物抗血栓药物溶栓药物溶栓药物受体受体阻滞剂阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂肾素血管紧张素系统抑制剂肾素血管紧张素系统抑制剂 调血脂药物调血脂药物 药物治疗药物治疗 硝酸酯类药物硝酸酯类药物 稳定型心绞痛患者的常规用药稳定型心绞痛患者的常规用药 本类药物主要有：本类药物主要有：硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 药物治疗药物治疗硝酸甘油：硝酸甘油：防治冠心病心绞痛的特效常用
4、药品之一；研究指出，它防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效。对绝大部分心绞痛病人有效。作用机制作用机制:松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。胞，减轻缺血损伤。药物治疗药物治疗硝酸甘油：硝酸甘油：使用注意事项：使用注意事项：硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 (避免首过效应避免
5、首过效应)是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存 有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有光线的影响，有效期只有3-63-6个月个月 ；注意失效期，每次取药时应快开、快；注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换 药物治疗药物治疗硝酸甘油：硝酸甘油：使用注意事项：使用注意事项：是应急抢
6、救药物，每次更换药物都应确定其有效性是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性 ；含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位 ；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的 患者。于静脉用的硝酸甘油患者。于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。药物治疗药物治疗 抗抗血血栓栓药药物物抗血小板药抗血小板药抗凝药抗凝药阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷
7、替罗非班替罗非班普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素磺达肝葵钠磺达肝葵钠比伐卢定比伐卢定药物治疗药物治疗阿司匹林：阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2的合成减少，达到抗血小板聚的合成减少，达到抗血小板聚集的作用，集的作用，阻止血栓形成而堵塞血管。阻止血栓形成而堵塞血管。维持量为每天维持量为每天75100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。用。慢性稳定性心绞痛病人服用阿司匹林可减低心肌梗死、脑卒中或心慢性稳定性心绞痛病人服用阿司匹林可减低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。血管性死亡的风险。阿司匹林的副作用是
8、对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。对阿司匹林过敏者禁用。对阿司匹林过敏者禁用。氯吡格雷氯吡格雷：作用机制有效减少作用机制有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。介导的血小板激活和聚集。主要用于支架植入以后及对阿司匹林有禁忌症的病人，冠脉介入治疗主要用于支架植入以后及对阿司匹林有禁忌症的病人，冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年到术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年到1年。年。，药物治疗药物治疗-受体阻滞受体阻滞剂剂抑制心脏抑制心脏肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低
9、血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。即有抗心绞即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，受体阻滞剂受体阻滞剂是冠心病的一线用药是冠心病的一线用药。本类药物主要有：本类药物主要有：美托洛尔美托洛尔 阿替洛尔阿替洛尔 比索洛尔比索洛尔 兼有兼有受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等等药物治疗药物治疗-受体阻滞受体阻滞剂剂主要不良反应有体液潴留
10、和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应当监测心率主要不良反应有体液潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应当监测心率和血压，当病人心率低于和血压，当病人心率低于50次次/分或低血压时，应当停药。应从小剂量开始，逐分或低血压时，应当停药。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持。长期应用一个月以上如突然停药可引起反跳性血渐增加剂量，适量长期维持。长期应用一个月以上如突然停药可引起反跳性血压升高，心率加快，心绞痛频繁发作，心律失常等，甚至诱发心梗。压升高，心率加快，心绞痛频繁发作，心律失常等，甚至诱发心梗。-受体阻滞受体阻滞剂剂药物治疗药物治疗美托洛尔：美托洛尔：适应症：适应症：用于治疗高血压（对伴有
11、哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。进、心脏神经官能症等。尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。药物治疗药物治疗 调调血脂血脂药药物物适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，类药物，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆他汀类药物能有效降低血清总胆固醇
12、和低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。本类药物主要有：本类药物主要有：洛伐他汀洛伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 阿托伐他汀等阿托伐他汀等 药物治疗药物治疗 应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。监测药物的安全性。调调血脂血脂药药物物药物治疗药物治疗 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛可用于
13、稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。抑制心抑制心肌收缩，减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，肌收缩，减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛；还可以减低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌而缓解心绞痛；还可以减低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。的微循环。本类药物主要有：本类药物主要有：维拉帕米维拉帕米 硝苯地平控释剂硝苯地平控释剂 氨氯地平氨氯地平 地尔硫卓地尔硫卓 等等药物治疗药物治疗不良反应：服药时可出现血管扩张引起的颜面潮红，反射性交感活性增
14、强，不良反应：服药时可出现血管扩张引起的颜面潮红，反射性交感活性增强，导致心悸、下肢水肿、口干、牙龈增生等症状，少数人感到头痛。导致心悸、下肢水肿、口干、牙龈增生等症状，少数人感到头痛。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂药物治疗药物治疗 肾素血管紧张素系统抑制剂肾素血管紧张素系统抑制剂 素素系系统统抑抑制制剂剂肾肾素素血血管管紧紧张张血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素血管紧张素2受受体拮抗剂体拮抗剂（ARB）依那普利依那普利 贝那普利贝那普利 雷米普利雷米普利 缬沙坦缬沙坦 替米沙坦替米沙坦 厄贝沙坦厄贝沙坦 氯沙坦氯沙坦 药物治疗药物治疗稳定型心绞痛病人合并糖尿病、心力
15、衰竭或左室收缩功能不全的高稳定型心绞痛病人合并糖尿病、心力衰竭或左室收缩功能不全的高危病人应使用危病人应使用ACEI。在我们科经常使用的是在我们科经常使用的是依那普利依那普利。ACEI主要不良反应是可引起干咳、血钾升高、肾功能损害。主要不良反应是可引起干咳、血钾升高、肾功能损害。依那普利与其他降压药，尤其是利尿药合用，依那普利与其他降压药，尤其是利尿药合用，降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。与保钾利尿药或补钾制剂合用。药物治疗药物治疗 溶栓药物溶栓药物溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时性心肌梗死发作时 。本类药物主要有：本类药物主要有：链激酶链激酶 尿激酶尿激酶 组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂