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1、静脉留置静脉留置针的的护理理院感科付海静脉留置静脉留置针简介介概念：概念：静脉留置静脉留置针又称静脉套管又称静脉套管针，它是由它是由钢制制针芯、芯、软的外套的外套管及塑料管及塑料针座座组成。成。留置留置针的分的分类 传统型：型：常常规套管套管针 药壶套管套管针 整体型：整体型：封封闭式套管式套管针 头皮式套管皮式套管针 安全型：安全型：安全常安全常规套管套管针 安全安全头皮套管皮套管针静脉留置静脉留置针的的优越性越性导管柔管柔软,不易不易损伤血管血管,确保确保输液液时的安全。的安全。减减轻病人的痛苦病人的痛苦,保保护病人的血管。病人的血管。使病人在使病人在输液液时感感觉更更为舒适。舒适。便于合
2、理用便于合理用药,可提高可提高疗效效,提高工作效率。提高工作效率。提高提高护理理质量量,给医院医院带来良好声誉。来良好声誉。我院留置我院留置针使用使用现状状我院留置我院留置针的使用甚广，但目前留置的使用甚广，但目前留置针使使用未用未实行行统一一规范，使用方法参差不范，使用方法参差不齐，整体管理也不整体管理也不够规范，范，为了了统一管理，提一管理，提高工作效率及高工作效率及质量，真正量，真正发挥留置留置针的作的作用，用，结合合2010年做得有关年做得有关留置留置针感染感染预防相关因素研究防相关因素研究的立的立项，和大家，和大家进行分行分享。享。我院留置我院留置针使用使用现状状1、未、未严格格执行
3、无菌操作：手行无菌操作：手卫生、留置生、留置针的的污染等。染等。2、进针深度不一：多数人深度不一：多数人员怕留置怕留置针脱出脱出将将软管全部置入。管全部置入。3、贴膜前未膜前未进行手接触范行手接触范围的消毒：留置的消毒：留置针柄、部分延柄、部分延长管、固定管、固定处皮肤。皮肤。4、头皮皮针柄固定多数柄固定多数为“一一”字固定，极少字固定，极少数是用敷数是用敷贴交叉固定。交叉固定。5、有部分未注明留置、有部分未注明留置时间及及签名。名。我院留置我院留置针使用使用现状状6、大部分、大部分针眼眼处皮肤皮肤发红。7、部分膜下渗血、渗液未及、部分膜下渗血、渗液未及时处理。理。8、肝素帽固定位置、肝素帽固
4、定位置较随意。随意。9、封管液的、封管液的浓度和度和剂量不量不统一：一：/，/，10、第二次、第二次输液液时，留置，留置针消毒方法不消毒方法不规范。范。11、留置、留置针宣教不到位。宣教不到位。使用留置使用留置针的基本原的基本原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。血管。选用最小型号、最短的留置用最小型号、最短的留置针。选用最安全的留置用最安全的留置产品。品。选用最适合病人病情需要、用最适合病人病情需要、疗程需要程需要的穿刺的穿刺产品。品。目的：目的：保保护静脉，避免反复穿刺静脉，避免反复穿刺给患者患者带来的痛来的痛苦和血管苦和血管损伤，使患者在，使患者在输液液
5、时感感觉更更为舒适。舒适。保保证输液液过程程顺利，利于利，利于抢救和治救和治疗。适用于适用于长期期输液、小儿及静脉穿刺困液、小儿及静脉穿刺困难者。者。减少减少护士的工作量，提高工作效率。士的工作量，提高工作效率。留置留置针的操作步的操作步骤留置留置针使用使用规范方法范方法取其精取其精华，去其糟粕，将留置，去其糟粕，将留置针的使用的使用进行行规范管理，有利于减少感染、提高使用范管理，有利于减少感染、提高使用质量、便于量、便于统一管理。一管理。静脉留置静脉留置针输液液术一、一、仪容、容、仪表准表准备二、洗手、戴口罩二、洗手、戴口罩三、用物：同周三、用物：同周围静脉静脉输液液术 另另备：静脉留置：静
6、脉留置针、无菌透明敷、无菌透明敷贴 无菌手套、封管液无菌手套、封管液四、四、实施施 操作步操作步骤 注意点与注意点与说明明1、同周、同周围静脉静脉输液液术182、检查并打开静脉留置并打开静脉留置针与无菌透明敷与无菌透明敷贴 检查产品的有效期、包装是否完好与型品的有效期、包装是否完好与型 外包装外包装 号号3、协助患者取舒适卧位，助患者取舒适卧位，选择穿刺静脉，穿刺静脉，选择粗、直、粗、直、弹性好、走向清晰、避开性好、走向清晰、避开 体下方体下方垫小枕小枕 关关节处静脉，便于置管静脉，便于置管 4、在穿刺点上方、在穿刺点上方10cm处扎止血扎止血带，常，常规 消毒直径大于消毒直径大于8cm,连续
7、消毒两次。消毒两次。消毒穿刺部位皮肤消毒穿刺部位皮肤 5、戴无菌手套，取出静脉留置、戴无菌手套，取出静脉留置针，将，将输液液器上的器上的头皮皮针插入留置插入留置针的肝素帽内至的肝素帽内至针 头根部。根部。静脉留置静脉留置针输液液术 操作步骤操作步骤 注意点与说明注意点与说明 6、取下针套，旋转松动外套管，调整针、取下针套，旋转松动外套管，调整针 清除套管与针芯的粘连，检查针尖斜面清除套管与针芯的粘连，检查针尖斜面 头斜面，并排尽留置针内的空气头斜面，并排尽留置针内的空气 及套管边缘，斜面无倒勾、边缘无毛刺及套管边缘，斜面无倒勾、边缘无毛刺 方可使用方可使用7、再次核对、再次核对 操作中查对，安
8、全给药操作中查对，安全给药8、嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持、嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持 固定静脉，便于穿刺固定静脉，便于穿刺留置针，针尖斜面向上，与皮肤呈留置针，针尖斜面向上，与皮肤呈1530进针，见回血调整穿刺角度为进针，见回血调整穿刺角度为10左左右，顺静脉走向将留置针推进右，顺静脉走向将留置针推进0.51cm 确保外套管在静脉内确保外套管在静脉内9、固定留置针，撤针芯后，将外套、固定留置针，撤针芯后，将外套 避免针芯刺破血管避免针芯刺破血管,防止留置针根部摩擦防止留置针根部摩擦管送入，管送入，软管根部距针眼软管根部距针眼23mm 针眼针眼10、左手固定、左手固定Y型接口处，右手
9、迅速将针型接口处，右手迅速将针 避免将外套管带出避免将外套管带出芯抽出，松开止血带和调节器，嘱患者松芯抽出，松开止血带和调节器，嘱患者松 使静脉恢复通畅，利于药液顺利流入血使静脉恢复通畅，利于药液顺利流入血拳拳 管内管内静脉留置静脉留置针输液液术 操作步操作步骤 注意点与注意点与说明明 11、再次用酒精棉再次用酒精棉签消毒手接触到的消毒手接触到的针 避免穿刺点及周避免穿刺点及周围被被污染，染，预防感染，且防感染，且 柄、延柄、延长管和左手固定皮肤的部位。管和左手固定皮肤的部位。便于便于观察穿刺点的情况察穿刺点的情况 用无菌透明敷用无菌透明敷贴密密闭式固定留置式固定留置针，作作为置管置管时间的依
10、据的依据 并注明置管日期、并注明置管日期、时间、签名；用名；用 输液敷液敷贴中的止血敷中的止血敷贴交叉包住肝交叉包住肝 素素 帽和帽和输液液针头衔接接处；固定尾端，；固定尾端，肝素帽肝素帽应高于高于导管尖端。管尖端。防止血液返流入肝素帽。防止血液返流入肝素帽。12、脱下手套，、脱下手套，调节滴速，再次滴速，再次查对。根据患者的年根据患者的年龄、病情及、病情及药物性物性质调速速 操作后操作后查对，确保无，确保无误13、协助患者取舒适卧位，清理用物，助患者取舒适卧位，清理用物，按按规定分定分类处理用物理用物 将呼叫器置于患者易取将呼叫器置于患者易取处14、经常巡常巡视观察穿刺部位，及察穿刺部位，及
11、时发现 注意保注意保护置有留置置有留置针的肢体，尽量避免肢的肢体，尽量避免肢 早期并早期并发症症 体下垂，防止回血堵塞体下垂，防止回血堵塞针头15、暂停停输液液时，关，关闭调节器，将抽有器，将抽有 静脉留置静脉留置针输液液术 操作步操作步骤 注意点与注意点与说明明 封管液的注射器与封管液的注射器与输液液针头相相连，向，向 封管液：封管液：1、稀、稀释肝素溶液：肝素溶液：10100u/ml 静脉内静脉内缓慢推注封管液，慢推注封管液，边推注推注边退退 25ml/次（我院成人：次（我院成人：50u/ml 25ml/次次 针，当封管液推剩至，当封管液推剩至时，用，用 小儿小儿10u/ml 12ml/次
12、）次）2、无菌生理、无菌生理盐水水 止水止水夹卡住延卡住延长管后拔出管后拔出针尖尖 510ml/次，每隔次，每隔68小小时冲管一次。确冲管一次。确 保正保正压封管封管16、再次、再次输液液时，用酒精或碘伏两遍消毒用酒精或碘伏两遍消毒 用力擦拭肝素帽便于清除定植用力擦拭肝素帽便于清除定植细菌菌 肝素帽的橡胶塞及肝素帽的橡胶塞及边缘，把排好气的把排好气的 每次每次输液前后液前后检查穿刺部位及静脉走向有穿刺部位及静脉走向有 静脉静脉输液液针插入肝素帽内插入肝素帽内进行行输液液 无无红、肿、热、痛及静脉硬化；、痛及静脉硬化；询问患患 者有无不适、如有异常及者有无不适、如有异常及时排除排除导管管 检查透
13、明敷透明敷贴，若有卷，若有卷边、浸湿、浸湿应给予予 更更换，在新的敷在新的敷贴上上应标注原穿刺日期注原穿刺日期 、更膜、更膜时间及及签名名17、拔管、拔管 停止停止输液液时，关，关闭调节器，揭器，揭 输液液结束后束后应及及时拔拔针，以防空气，以防空气进入入开无菌透明敷开无菌透明敷贴，将无菌干棉，将无菌干棉签置于穿刺置于穿刺 导致空气栓塞致空气栓塞静脉留置静脉留置针输液液术 操作步操作步骤 注意点与注意点与说明明 点上方，迅速拔出留置点上方，迅速拔出留置针，按，按压穿穿 静脉留置静脉留置针一般要保留一般要保留35天天 刺点至无出血刺点至无出血为止止 18、协助患者取舒适卧位，整理床助患者取舒适卧
14、位，整理床单位位19、清理用物，洗手，、清理用物，洗手，记录 用物用物严格按消毒隔离原格按消毒隔离原则处理理 碘伏消毒两遍，直径大于碘伏消毒两遍，直径大于8cm软管根部距针眼软管根部距针眼23mm左右左右酒精消毒手接触到的部位酒精消毒手接触到的部位 贴膜正中对准针眼处贴膜正中对准针眼处留置留置针标准固定方法准固定方法留置留置针的并的并发症症1、静脉炎、静脉炎 静脉炎静脉炎发生后即停止生后即停止输液并液并拔拔针，嘱患者抬高患肢，根据静脉炎的分，嘱患者抬高患肢，根据静脉炎的分级不同，不同，进行相行相应的的处理。理。2、渗出、渗出 疑有疑有药物渗出或已物渗出或已发生渗出，生渗出，应立即停止立即停止输
15、液并拔液并拔针，抬高患肢，以利静，抬高患肢，以利静脉回流，减脉回流，减轻肿胀与疼痛。与疼痛。留置留置针维护1、敷料更、敷料更换（1）评估：每天估：每天对穿刺点穿刺点进行行视诊和触和触诊，了解有无触痛及感染征象。了解有无触痛及感染征象。（2）透明敷）透明敷贴下如有潮湿、下如有潮湿、污染、渗血、染、渗血、渗液、完整性受渗液、完整性受损或被揭开，需随或被揭开，需随时更更换。（3）更）更换敷敷贴时，脱出的，脱出的导管不管不应被重新被重新置入静脉。置入静脉。（4）在敷）在敷贴的的标签上上标注：留置注：留置针穿刺穿刺时间、更、更换敷敷贴时间、操作者姓名。、操作者姓名。留置留置针维护正确使用透明敷料正确使用
16、透明敷料（1）打开透明敷）打开透明敷贴包装，并取出透明敷包装，并取出透明敷贴，移除透明敷移除透明敷贴的离型的离型纸。（2）将透明敷）将透明敷贴边框框预切口的一切口的一边对准准导管延管延长管方向。管方向。（3）穿刺点）穿刺点应正正对透明敷透明敷贴中央，无中央，无张力力粘粘贴敷敷贴，避免造成机械性，避免造成机械性张力性皮肤力性皮肤损伤。（4）用指腹）用指腹轻轻按按压整片透明敷整片透明敷贴，使皮，使皮肤与敷肤与敷贴充分接触，避免水汽充分接触，避免水汽积聚。聚。（5）从）从预切口切口处移除移除边框，一框，一边移除移除边框框一一边按按压透明敷透明敷贴。留置留置针维护冲管与封管冲管与封管（1）脉冲式冲管：
17、冲管液通常是生理）脉冲式冲管：冲管液通常是生理盐水，水，采用推一下停一下的方式，使生理采用推一下停一下的方式，使生理盐水在水在导管内形成小旋管内形成小旋涡，有利于把，有利于把导管内的残管内的残留留药液冲洗干液冲洗干净。冲管液的量至少。冲管液的量至少应等于等于导管及其附加管及其附加导管容量的两倍。管容量的两倍。（2）正）正压封管：封管：边推推边拔拔针，将推尽，将推尽时将将止水止水夹夹上。上。（3）封管液品种、使用量同前，要持）封管液品种、使用量同前，要持续抗抗凝凝12小小时以上。以上。留留 置置 针 维 护留置留置针拔除拔除时间1、留置、留置针建建议每每96小小时更更换一次。一次。2、当、当怀疑
18、被疑被污染，出染，出现并并发症症时应立即拔立即拔管。管。3、治、治疗结束束应立即拔管。立即拔管。4、对外周短外周短导管的研究管的研究显示：示：导管的置入管的置入时间72h，发生血栓性静脉炎和生血栓性静脉炎和导管管细菌菌定植的定植的发生率会增加。生率会增加。健健 康康 教教 育育1、鼓励患者、鼓励患者说出出输液期液期间和留置和留置针留置期留置期间的不适。的不适。2、保持留置局部的清、保持留置局部的清洁和干燥。和干燥。3、避免局部受、避免局部受压，避免留置肢体下垂，留，避免留置肢体下垂，留置置侧的肢体不可用力的肢体不可用力过度，避免回血。避度，避免回血。避免在留置免在留置侧肢体肢体测量血量血压及扎止血及扎止血带。不。不应被常被常规用于抽血。用于抽血。4、不能随意打开延、不能随意打开延长管的开关或肝素接管的开关或肝素接头。5、不得随意擅自、不得随意擅自调整滴速。整滴速。尽量减轻尽量减轻患者的患者的痛苦痛苦