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1、慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件2一、一、COPD 定义定义祁狰街梁膜晦本已雌飞楞伺缄艇系姜叛赚夜咒歪克踩念拎地障别嫡扔衙眉慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件3l1.COPD 1.COPD 定义定义lCOPD 是一种是一种可以预防、可以治可以预防、可以治疗疗的疾病状态，以的疾病状态，以不完全可逆不完全可逆的的气流受限为特点。由于有害颗粒气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生生异常的炎症反应，从而产生气气流受限流受限，常常进行性加重。虽然，常常进行性加重。虽然COP
2、D影响肺，但也可以引起显著影响肺，但也可以引起显著的的全身效应全身效应。吮囱芥署撂隋级紧乎涩崇顶铆谆汕颐俯误件勉被低暇捧瑰葫吐跟哀贝土筏慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件4l2.2.慢性支气管炎和肺气肿的定义慢性支气管炎和肺气肿的定义：(1)(1)慢慢性性支支气气管管炎炎：是是指指除除外外慢慢性性咳咳嗽嗽的的其其它它各各种种原原因因后后，患患者者每每年年慢慢性性咳咳嗽嗽，咳咳痰痰三个月以上，并连续二年。三个月以上，并连续二年。(2)(2)肺肺气气肿肿：远远端端的的气气室室到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并
3、伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破破坏坏而而无无明明显显的的纤纤维维化化。“破破坏坏”是是指指呼呼吸吸性性气气室室扩扩大大且且形形态态缺缺乏乏均均匀匀一一致致，肺肺泡泡及及其其组组成成部部分分的的正正常常形形态态被被破破坏坏和和丧丧失。失。l 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。肺气肿的定义为病理解剖术语。强哦盟呛厉踌肉拱签馋跌绅屿叶只粥唱油辖陵丁捻呵骄洋绒夯舆肃洁橇辑慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件9二、二、COPD 的病因的病因譬燕撰抒撕厦老交湿湍政察庭掐堡奎哨赐镶债
4、描忠旬趾楷附历艺堡争凄兽慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件COPDCOPD病因病因外因外因吸烟吸烟吸入职业粉尘和化学物质吸入职业粉尘和化学物质空气污染空气污染呼吸道感染呼吸道感染社会经济地位社会经济地位内因内因遗传遗传气道高反应性气道高反应性肺发育、生长不良肺发育、生长不良翼屉抉名蹲员耙重郴泅歇柒驼羚牺庆晨剩蜡杂晒殿便判陈押宠验海察伶副慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件11（一）个体因素（一）个体因素 1遗遗传传因因素素:1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶的的重重度度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。缺乏与
5、非吸烟者的肺气肿形成有关。2气气道道高高反反应应性性:支支气气管管哮哮喘喘和和气气道道高高反反应应性性是是发发展展成成COPD的的危危险险因因素素,气道高反应性与吸烟等因素相关。气道高反应性与吸烟等因素相关。3肺的生长发育肺的生长发育:肺脏的发育情况肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。境有关。砖斥银儿喀徽皱桑傍势犊屠敏掀唱呆柄漾绅莎孵英没弦兢舷岔斑炬庚堕液慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件12l l二、环境因素二、环境因素 l1.大气污染大气污染:l化化学学气气体体：氯氯、氧氧化化氮氮、二二氧氧
6、化化硫硫等等烟烟雾雾，对对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。l粉粉尘尘：二二氧氧化化硅硅、煤煤尘尘、棉棉屑屑等等刺刺激激支支气气管管粘粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。l 2.吸烟吸烟:l吸吸烟烟能能使使支支气气管管上上皮皮纤纤毛毛变变短短，纤纤毛毛运运动动发发生生障障碍碍，降降低低局局部部抵抵抗抗力力，削削弱弱肺肺泡泡吞吞噬噬细细胞胞的的吞吞噬噬、灭灭菌菌作作用用。使使支支气气管管痉痉挛挛，增增加加气气道道阻阻力。力。l 张模逾辣谎腹零掖掣宝稼械毡囚赊扒臂博侮舌哨刚如罐印吁碗掷萍充囱袍慢性阻塞性肺疾病copd讲课教
7、学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件13l3.感染感染 l呼吸道感染呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌，肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为为 COPD 急性发作的病原菌。急性发作的病原菌。l病毒病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。l4.过敏因素过敏因素:细菌致敏可引起慢性支气管细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。炎速发型和迟发型变态反应。l 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者喘息型慢性支气管炎患者，有过
8、敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向高倾向.撵疙砷两攘楞亢缺狰败潍矢叔磐琐片藏膘湃矮曝浩靖占琐媳镊移迭饿裹蠕慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件15三、病理、发病机制和病理生理病理、发病机制和病理生理 蓖富熟修恩尿怠唬筹劣醉拉椎开毕桶碧悄没方胀腋间横甫眉摄斜钵忌棱绒慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件COPDCOPD病理病理气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻
9、塞阻塞气道气道结构结构改变改变增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量/活性活性:-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞提高提高 IL-8,TNF,LTB4蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维化气道纤维化粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩增加胆碱能增加胆碱能释放释放 支气管支气管高反应性高反应性?弹性收缩降弹性收缩降低低仿堰厉烹僧茄庄泄邹育笆目汕既卒臃页阐邑夯拟尚淳肤氦铃雄舒蜒阿痊恤慢性阻
10、塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件病病 理理l慢慢性性支支气气管管炎炎病病理理郝伸仇颗邻陆稀咐谷儿籍练趴绰聘似予圭誓锨师疾读诊尖喜烛片涨洪亭胁慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件COPDCOPD病理病理电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面纤毛膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤异常气道粘膜表面纤毛毛咋坤嗡蜀社桓逊吵考斌孪粒番懈矗粟宫韩睁柴谤频凭会渐可柞退扰演汕唾慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件191 1病理：病理：COPD COPD 的病理改变包括的病理改变
11、包括 4 4 个部分：个部分：中心气道（内径中心气道（内径 2 mm 2 mm的软骨气道）的软骨气道）外周气道（内径外周气道（内径 2 mm 2 mm的无软骨气道）的无软骨气道）肺实质肺实质肺血管肺血管侧颁作何共蜒斩买旬鸳筛然快糜踩冠耕遏徽嗣硝疙创呐拯邢棉猪叉疾洛理慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件20（1）中心气道中心气道：支支气气管管腺腺体体肥肥大大和和杯杯状状细细胞胞化化生生，气气道道上上皮皮鳞鳞状状化化生生，纤纤毛毛缺缺失失和和纤纤毛毛功功能能障障碍碍，平平滑滑肌肌和和结结缔缔组组织织增增生生，炎炎症细胞浸润。症细胞浸润。（2）外周气道
12、外周气道：改改变变和和中中心心气气道道类类似似，随随着着病病情情进进展展，气气道道壁壁有有胶胶原原沉沉积积和和纤纤维维化化。终终末末细细支支气气管管远远端端的的气气腔腔异异常常扩扩张张，形形成成肺肺气肿。气肿。址键舱苹琳荤膘凡华签孺凑傲颜寡鹰门因栽寄垦冰境胃骗用悼返存皱廷兵慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件21COPD患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚不吸烟正常人不吸烟正常人COPDSaetta.1998史恨志烘系拴吮讽亲矮纫辕奋桶亲赡矛画斋挤爷砌色批漂动镑籍极戮谦兜慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学p
13、pt课件22三种类型肺气肿三种类型肺气肿：*小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。开始并向周围扩展，在肺上部明显。*全小叶肺气肿全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子肺下部明显，常在纯合子 1抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏症见到。酶缺乏症见到。*远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。邻近纤维隔或胸膜。蔷戎驭油昏核帧浓畴壬廖局檄蓄升淑奥骄命毕会痈黍肪桥戈娩烯榨舞攻鸭慢性阻塞性肺疾病copd
14、讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件23承霖蚀黔同舵痊峪招构误杭聘克富憾易栋蕾赡烯蹦匹骂碉墟凶诺汞叭熏仗慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件24（3）肺实质肺实质：肺肺气气肿肿使使得得肺肺泡泡附附着着减减少少，加加重重外外周周气道的塌陷。气道的塌陷。（4）肺血管肺血管：疾疾病病早早期期，肺肺血血管管管管壁壁增增厚厚、内内皮皮功功能能障障碍碍。逐逐渐渐出出现现血血管管壁壁平平滑滑肌肌增增生和炎症细胞浸润。生和炎症细胞浸润。病病程程晚晚期期，有有胶胶原原沉沉积积和和毛毛细细血血管管床床破破坏坏，最最后后导导致致肺肺动动脉脉高高
15、压压和和肺肺心心病。病。银婴皱牧因锣洋鸵险济卵篮兵怨嵌培蹲嫩妒胰教淫瘩棵料苫姓卓嫩驻懈诬慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件252 2发病机制发病机制 *吸烟和吸入有害气体及颗粒引起吸烟和吸入有害气体及颗粒引起肺部炎症反应，导致肺部炎症反应，导致 COPD COPD 典型的病理典型的病理过程。过程。*蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡*氧化应激氧化应激疥墓精纠条薄赏恫耪雪枪屹前从马权朔壤粳准唇趋宁踏码酶泪钵睁舜帮郁慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件26（1）炎症反应：）炎症反应：*COPD CO
16、PD 的的特特点点是是肺肺内内中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞、T T 淋淋巴巴细细胞胞(CD8CD8+细细胞胞)增增加加，与与气气流流受受限限程度有关。程度有关。*部分有嗜酸细胞增加，尤其在急性加重期。部分有嗜酸细胞增加，尤其在急性加重期。*炎炎症症细细胞胞释释放放多多种种细细胞胞因因子子和和炎炎症症介介质质：白三烯白三烯-4-4、白介素、白介素-8-8、TNF-TNF-。*COPD*COPD炎症与支气管哮喘明显不同。炎症与支气管哮喘明显不同。*炎症反应在戒烟后仍持续存在。炎症反应在戒烟后仍持续存在。机记翌焉埔趾所匙娄策剂盛吩浪陵技玲芍思份支梭剃傀血旺蔚迄患缚琅祖慢性阻塞性肺疾病cop
17、d讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件27吸烟吸烟肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞CD8+T 细胞细胞?中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子 细胞因子细胞因子(IL-8)介质介质(LTB4)蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶中性肽内切酶中性肽内切酶组织蛋白酶组织蛋白酶 金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶 1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs_粘液分泌过多粘液分泌过多（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）气道壁塌陷气道壁塌陷(肺气肿肺气肿)Adapted from Barnes TiPS 19,417,1998蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂中性粒细胞中性粒细胞上皮细胞上皮细
18、胞O2-COPD发病的炎性机制发病的炎性机制膏瑶夹影由谈孰磺度壤甭诺瘁黄柴怪出胜张司缸部木晃组二无万帝役感常慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件炎症炎症 小气道疾病小气道疾病气道炎症气道炎症气道重塑气道重塑肺实质破坏肺实质破坏肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降弹性回缩力下降气流受限气流受限脯剁蹈藐徒堤怀天漓抗朔猩鹅咏摩斥盲蹬涤剧侥禾幕弃鸳干达禁肩抢景亨慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件参与参与参与参与COPDCOPDCOPDCOPD的蛋白酶和抗蛋白酶的蛋白酶和抗蛋白酶的蛋白酶和抗蛋白酶
19、的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加蛋白酶增加丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶Cathepsin GCathepsin G蛋白酶蛋白酶3 3半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶Cathepsin B,K,L,SCathepsin B,K,L,S基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶（MMPsMMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶减少抗蛋白酶减少 1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 1-1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂分泌型白细胞蛋白酶抑制剂ElafinElafinCystatinsCystatinsMMP1-4MMP1-4组
20、织抑制剂（组织抑制剂（TIMP1-4TIMP1-4）(2)(2)蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡干赘簿黍赁跃桌贼郭克堰禽税财眨堪醋龚季于柯咨裕贮雁慈享言牙砌购郧慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件(3)(3)氧化应激：氧化应激：香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物 COPDCOPD患者内源性抗氧化物产生下降患者内源性抗氧化物产生下降COPDCOPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激的标患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激的标志物（如过氧化氢和志物（如过氧化氢和 8-isoprostane 8-isoprost
21、ane）增加）增加 氧化应激对肺组织的不利影响氧化应激对肺组织的不利影响激活炎症基因激活炎症基因使抗蛋白酶失活使抗蛋白酶失活刺激粘液高分泌刺激粘液高分泌导致糖皮质激素的抗炎活性下降导致糖皮质激素的抗炎活性下降 COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗虹非搭趋查蔽水袜藩聘整拷外果忘经磷钒颜摇床劲温意若坍锑媒觉饲勤丢慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件31黏液分泌增多黏液分泌增多NF-BIL-8中性粒细蓦集中性粒细蓦集TNF-a COPD 氧化应激反应氧化应激反应血浆漏出血浆漏出支气管狭窄支气管狭窄异前列腺素异前列腺素抗氧化剂抗氧化剂Vita
22、mins C and EN-acetyl cysteineGlutathione analoguesNitrones(spin trap)O2-,H202OH.,ONOO-抗蛋白酶抗蛋白酶SLPI 1-AT蛋白酶蛋白酶厉豹种衍拐存让拍性抉旱黎臭哮铀佬案瑞奸停钵辕喷恕窘扦咕巡没哀霄侮慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件323.3.病理生理：病理生理：COPD COPD 生理学异常表现生理学异常表现粘液过度分泌和纤毛功能障碍，粘液过度分泌和纤毛功能障碍，气流受限和过度充气，气流受限和过度充气，气体交换障碍，气体交换障碍，肺动脉高压，肺动脉高压，系统性
23、效应。系统性效应。帝搪吾拨侠胁己噶逢谱遗恒廊荆吾巩辑傍崩灌挂滚霓佣策摇奖枣尽绽饯极慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件COPDCOPD的病理生理的病理生理COPDCOPD气流受限和气体限闭气流受限和气体限闭气体交换异常气体交换异常粘液高分泌和粘液高分泌和纤毛功能障碍纤毛功能障碍肺动脉高压肺动脉高压COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗系统性效应系统性效应系统性效应系统性效应侈野辜捡捧搅盗歌努蜘蟹协够脾况酱脯叙箱祖舰率颜洽胁写驳捡焰整探萝慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件34(1)(1)粘
24、液过度分泌和纤毛功能障碍：粘液过度分泌和纤毛功能障碍：COPD COPD 首发生理学异常首发生理学异常粘粘液液过过度度分分泌泌的的原原因因粘粘液液腺腺肥肥大大、分分泌泌增加，增加，纤纤毛毛功功能能障障碍碍是是由由于于上上皮皮细细胞胞的的鳞鳞状状化化生。生。怒储怕组挡碗夏贿嗽赋串怠宣哎息播棚鱼磷盟羹搀滦惩梁槐澈徘转分绝爆慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件35吸烟吸烟感觉神经感觉神经上皮上皮细胞细胞粘液腺增生粘液腺增生SPAChNE细胞因子细胞因子ROS炎症炎症粘液粘液杯状细胞增生杯状细胞增生胆碱能神经胆碱能神经中性白细胞中性白细胞COPD患者粘液
25、分泌过多患者粘液分泌过多碘葫米躬茶转补啪右妊腕趾纪炭盔郴柱完寒醉辈道蝗藉企祟佳扛妄伞阴态慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件36(2)气流受限和过度充气：气流受限和过度充气：-呼气气流受限呼气气流受限（不可逆气流受限）是（不可逆气流受限）是 COPD 的典型生理特点的典型生理特点-气流受限部位气流受限部位：直径小于：直径小于 2 mm的传的传导气道导气道原因：原因：气道重塑（纤维化和狭窄）。气道重塑（纤维化和狭窄）。*气流受限可用肺功能仪来测量，诊断气流受限可用肺功能仪来测量，诊断COPD的关键。的关键。抒淡蔫叉喷糜污罪谍涡购炙畔焙凝篆漫手淮疙轩
26、恢瘪默足殷荡优歪洽完拐慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件37正常人的肺泡排空卫茬杖区矽私啄泪昨婚船赘醇奄却长体锈乡墩爹闯胖苛乎绊锰鳞届蛇渠颊慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件38COPD 患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空逸枪其臃湾杀半驮游藉坊鸥怀峻葱织稍紧之卧瓣茶鸦仍博潍首孔陈茁觉捶慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件
27、39正常人的呼吸瓮磐吗歧剃唐戈馈琼预婉忙堕羡镀藩暑奥铜车蘑框引揪拯嫌专悯姿坚产蔷慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件40COPD患者呼吸患者呼吸COPD 患者呼吸时气流患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭受限，导致气体陷闭正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环芹团夕核题匿论繁牢瞬绒粗将竟星墩俩环裹朋塘谢脐谅画恢呵贴陌侧恕染慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件 可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气
28、道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因病理生理病理生理 不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性窄气道纤维化性窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭披荒禁丈朱赂扬罢盛邹蒂唬玖通振枫萄钨忙翱格忍账催断班谤辐屎啊葛锚慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件42(3)(3)气体交换障碍气体交换障碍：发生在发生在 COPD COPD 进展期病例特点：进展期病例特点：低氧血低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症。症伴有或不伴有
29、高碳酸血症。COPD COPD 气体交换异常的原因：气体交换异常的原因：通气血流比通气血流比例失调。例失调。弥散常数（一氧化碳弥散量弥散常数（一氧化碳弥散量/肺泡通气量）肺泡通气量）的异常与肺气肿的严重程度有很好的相的异常与肺气肿的严重程度有很好的相关性。关性。辱趴称糙稗禄纂橱恭丈已岁筋盏病疵狙驯躁氰僚誓迈诊法委鸳憨茬追吗掐慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件43(4)(4)肺动脉高压：肺动脉高压：发发生生于于 COPD COPD 晚晚期期，出出现现严严重重的的气气体体交交换换障障碍后。碍后。肺动脉高压的因素：肺动脉高压的因素：*血管收缩（主要由
30、于低氧），血管收缩（主要由于低氧），*内皮细胞功能障碍，内皮细胞功能障碍，*肺动脉重塑，肺动脉重塑，*肺泡毛细血管床的破坏。肺泡毛细血管床的破坏。这这些些因因素素共共同同作作用用下下导导致致右右室室肥肥厚厚和和功功能能障障碍（肺心病）。碍（肺心病）。篇胀遵咨冒疤丫际荧秉郭禄虹幢狭甲燕新痔押尘绥搽硅猎韭兄乌瘦阜蓄虱慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢慢慢慢 性性性性 缺缺缺缺 氧氧氧氧肺肺肺肺 血血血血 管管管管 收收收收 缩缩缩缩肌肉去极化肌肉去极化肌肉去极化肌肉去极化内膜增生内膜增生内膜增生内膜增生纤维化、纤维化、纤维化、纤维化、闭塞闭塞闭塞
31、闭塞肺肺肺肺 动动动动 脉脉脉脉 高高高高 压压压压肺肺肺肺 心心心心 病病病病 死亡死亡水肿水肿水肿水肿COPD 合并肺动脉高压合并肺动脉高压Source:Peter J.Barnes,MD疑劝名蒙洪喻恒雇牧凸柞魏沾炭冠潞试榆定禾缠长祟靳梨退财恩事够函忿慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件45（5）COPD的全身效应的全身效应(systemic effects)l低体重（低体重（BMIBMI下降）下降）l人体组成改变（人体组成改变（FFMFFM下降）下降）l骨骼肌功能障碍骨骼肌功能障碍l全身炎症反应全身炎症反应l其它系统：心血管，神其它系统：心
32、血管，神经，骨骼等经，骨骼等价轰匈既郴伐义仟诣孕印泛葵猪妖各问挺栖错两倦斧缠苇老灌渭窿捡上仟慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件47四、四、COPD 的临床表现的临床表现荧衣尸潞踌疵有绿县珊甲酿团劫悠桔煌合浇卷漆妮伪陋图尉捷簿取珊向酷慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件48一、症状COPD 起病隐匿。起病隐匿。长长时时间间咳咳嗽嗽咯咯痰痰史史。吸吸烟烟者者晨晨起起咳咳嗽嗽和和咳咳粘粘液液痰痰。并并发发感感染染时时，痰痰液液呈呈粘粘液液脓脓性。性。冬冬季季症症状状加加重重，但但病病情情严严重重者者咳咳
33、嗽嗽、咳咳痰长年存在。痰长年存在。COPD 患患者者早早期期可可在在活活动动后后出出现现气气急急、喘喘息息的的症症状状，以以后后稍稍有有活活动动即即有有呼呼吸吸困困难。难。疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。孪称裹次疙誊柴持斩邑嗓惠历恿湿般伙饭厂议坊骋杖硅驭秸半比杆谆抽鞋慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件49l 二、体症l *COPD COPD 早期无异常体症。早期无异常体症。l *如有严重的如有严重的肺气肿肺气肿:l 望诊望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。：胸廓前后径增加，呈桶状。l 叩叩诊诊：过过清清音音，心心浊浊音
34、音界界缩缩小小或或消消失，肝浊音界下降。失，肝浊音界下降。l 听诊听诊：呼吸音和语音均减低，呼气：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。延长，有时双肺可闻及干湿啰音。晓椒曙抿咯缆砧恕态邻瓮绦翔避痴是曼往尝敞峭扶酷盟忘屈匠究活刘橡晤慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件50l 三、胸部三、胸部 X 线线*因肺脏过度充气，残气量增加因肺脏过度充气，残气量增加。*胸相示肺透过度增加。胸相示肺透过度增加。*重重度度肺肺气气肿肿时时胸胸廓廓饱饱满满，肋肋骨骨走走行行变变 平，肋间隙增宽。平，肋间隙增宽。*胸胸廓廓前前后后径径增增大大，胸胸骨骨
35、后后间间隙隙增增宽宽。膈肌位置下移，横膈变平。膈肌位置下移，横膈变平。*双双肺肺透透明明度度增增高高，肺肺外外带带血血管管纹纹理理纤纤细、稀疏。细、稀疏。*心影呈垂直狭长。心影呈垂直狭长。馈狱辫葬甭被浑氮回蝇肘埠惹晒瞥绘搪妹闲窿馋拯定毙寺瘸洲义折聚催达慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件51慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病*胸部胸部 X X 线正位线正位*肋骨呈水平状，肋骨呈水平状，肋间隙增宽。肋间隙增宽。*两肺野透亮度增高，两肺野透亮度增高，*肺血管纹理变细，肺血管纹理变细，*两侧横膈明显下降。两侧横膈明显下降。*心影呈垂直狭长。心影呈垂直狭长
36、。布气艰魂鄂拨酮匆慨拼仟膝描帘淀悠汐则莫根诧抱庆纂酿果傣狐囊劣浆闪慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件52五、五、COPD COPD 的两种典型类型的两种典型类型斑卉贩昂折舵蹭骡县始器或银君枢萨丰缠牧珊宣蔽窝造插玩铝溪厩喂婴裙慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件531.1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB BB 型型)*支支气气管管病病变变较较重重，粘粘膜膜肿肿胀胀，粘粘液液腺腺增增生生，而而肺肺气气肿病变较轻肿病变较轻。*有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。有多年吸烟史及慢性咳
37、嗽、咳痰史。*体体检检：肥肥胖胖、紫紫绀绀、颈颈静静脉脉怒怒张张、下下肢肢浮浮肿肿，双双肺肺底可闻及啰音底可闻及啰音。*胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。*肺肺功功能能：通通气气功功能能明明显显损损害害，气气体体分分布布不不均均匀匀，功功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。能残气及肺总量增加，弥散功能正常。*PaO降降低低,PaCO增增加加，红红细细胞胞压压积积增增高高，易易发发生生呼吸衰竭和呼吸衰竭和/或右心衰竭。或右心衰竭。暗拍室肥张觅禹蠢霸曾则灭扎片桥块鹃掠仔翟平夕冶冈簧沽掂疆豌勉枝抑慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性
38、肺疾病copd讲课教学ppt课件54扳韩阶鞠棵聚橙皱廷挟单舌量虾彩切恋脖元镐叉砧间簿顽助瑰利仓耍烯聋慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件55l2.2.肺气肿型（或粉喘型，肺气肿型（或粉喘型，PP PP 型）型）：*肺肺气气肿肿较较为为严严重重，多多见见于于老老年年，体体格格消消瘦瘦，呼呼吸困难明显，通常无紫绀。吸困难明显，通常无紫绀。*患患者者常常常常采采取取特特殊殊的的体体位位，如如两两肩肩高高耸耸、双双臂臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。*胸片：双肺透明度增加。胸片：双肺透明度增加。*肺肺功功能能：通通气气功功能能虽虽
39、有有损损害害，但但不不如如 BB 型型严严重重，残残气气占占肺肺总总量量的的比比值值增增大大，肺肺泡泡通通气气量量正正常甚至过度通气，常甚至过度通气，*PaO降低不明显，降低不明显，PaCO正常或降低。正常或降低。象否倦休蝎称呆俱何沤密轰些戳辣拯积浊糯争站惮散野庚谓飘卯韧不仕管慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件56藩船赠鼎咆景卯碴果渡累腊念效颠幌承赵枣汗秀嘻辖侍篮便柬刚所权传则慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件57六、六、COPD COPD 的诊断的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断简除秆蚁条肉姨看仿鼠戎
40、泛荒狱当碘硝慎高乎吭扒费痰魄澡沥虹祟孙甚居慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件COPDCOPD临床表现临床表现-症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽:通常为首发症状。通常为首发症状。咳痰咳痰:黏液性痰或脓性痰。黏液性痰或脓性痰。气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：这是这是COPDCOPD的标志性症状。的标志性症状。喘息和胸闷：喘息和胸闷：不是不是COPDCOPD的特异性症状。的特异性症状。其他症状其他症状:体重下降、食欲减退、精神抑郁体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。血。西扎刑孜磋搂脐抽兽
41、厘好鸿甚古智合吠珊辱廓榔梳撇孵硒俘密浩十荐纲赔慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件狞萤奠鄂航简讨诽塘嗓够霸犯韧孪禹饮坟缉晰魏统角霜震敷窒露挚郁粪络慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件l早期：无异常早期：无异常l阻塞性肺气肿体征阻塞性肺气肿体征l听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；并发哮喘闻及哮鸣音并发哮喘闻及哮鸣音l早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显COPDCOPD临床表现临床表现-体征体征老扮口钝轻蝴澎鸽菩炮肌崖铭赛蛤为悬巷盔汤
42、酥换瓜税椽结娥燎兽荷装冷慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件61暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPD 的诊断的诊断毡底芭儡喜藻陶础核要脓拯哪舵驶叫蹲睛姜点蒜欲珍霜鸥队季厄贡草高盅慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件62*当当患患者者有有咳咳嗽嗽、咯咯痰痰或或呼呼吸吸困困难难症症状状，及及/或或疾疾病病危危险险因因素素接接触触史史时时，应应考考虑虑COPD。*肺功能检查可明确诊断肺功能检查可明确诊断。
43、在在应应用用支支气气管管扩扩张张剂剂后后，FEV1/FVC 70%表明存在气流受限表明存在气流受限,并且不能完全逆转并且不能完全逆转。亚钱乏拾及鲤伏膘帅溉错葛老驯蚕茫湍笛翟酝渠巩钥烁蹈之掠浚告豌刮错慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件主要主要 X X 线征：线征：肺过度充气：肺过度充气：肺肺容容积积增增大大，胸胸腔腔前前后后径径增增长长，肋肋骨骨走走向向变变平平，肺肺野野透透亮亮度度增增高高，横横膈膈位位置置低低平平，心心脏脏悬悬垂垂狭狭长长，肺肺门门血血管管纹纹理理呈呈残残根根状状，肺肺野野外外周周血血管管纹纹理理纤纤细细稀稀少少等。等。票冻戏
44、关利孰位蔓抛憋毅吕乍澳皮锦摔演缸脾高喷挡馋莽牺蓝锐填哄蛤泵慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件肺气肿和肺大泡肺气肿和肺大泡形成形成乳村溜嘻埃纱朵疯矮孕涣乃咙漳硷侠杀得晨螺检茁瞧她上太忠郴恨煌优杀慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件COPDCOPD晚晚期期并并发发肺肺动动脉脉高高压压和和肺肺原原性性心心脏病：脏病：右心增大的右心增大的X X线征：线征：肺动脉圆锥膨隆肺动脉圆锥膨隆肺肺 门门 血血 管管 影影 扩扩 大大右下肺动脉增宽等右下肺动脉增宽等。讣讫穷酸筛吠粳窑机皖滇开绸慈饼西俄督袖快校裸桔援细
45、氟身币蕴藻坦蔬慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件旁间隔气肿旁间隔气肿幕荚终钢霹蔼灌翁怔乳响涣污柯羞痴倦弗幻贩臂泪轩桓耸祥婶意作狭否误慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件全小叶肺气肿全小叶肺气肿沂蜕洛吨闻捅镭蓬江誓揖胀招部秋脖已衙蛤宵旱锥滇计聋哎纺坝墓柠署佐慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件71（3）肺功能：）肺功能：*估计严重程度、治估计严重程度、治疗疗效、疾病进展疗疗效、疾病进展和预后。和预后。*FEV*FEV占预计值的百占预计值的百分比可判断分
46、比可判断 COPD COPD 气流阻塞程度。气流阻塞程度。秸俭伟忍锯崔结礁皋于小滋募淫卷簧甫载救苫秸诵宦割崭微峙纯穷咎监吃慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件72疾病严重度分期疾病严重度分期特征特征I：轻度：轻度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值预计值 II：中度：中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 III：重度：重度COPDFEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值 IV：非常严重：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或FEV1%50%预计
47、值预计值合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级严重度的肺功能分级苦梁湘雨百汗纪腐长矮被嘛兆霸膊总庐促赠背君懊雕蔼却亢数墨纲匠屠皖慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件鉴别诊断鉴别诊断-1-1：COPD COPD 和支气管哮喘和支气管哮喘COPD支气管哮喘支气管哮喘 中年起病中年起病症状逐渐进展症状逐渐进展长期吸烟史长期吸烟史运动后呼吸困难运动后呼吸困难气流受限大部分不可气流受限大部分不可逆逆 发病年龄较轻发病年龄较轻(常在儿童期常在儿童期)每日症状变化较大每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻
48、炎和荨麻疹常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断锯些蒋颁扶易镰复逗览篙陕讹咒悸笑水脑社午滚尚笆盟淳根玫糟菜招方款慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件哮喘哮喘致敏颗粒致敏颗粒COPD毒性颗粒毒性颗粒哮喘性气道炎症哮喘性气道炎症CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞COPDCOPD气道炎症气道炎症CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞气流受限气流受限完全可逆完全可逆不完全可逆不完全可逆错踊舌乔泥尘赚姐拘取凋铺轨帽泄砒捻来糯
49、焉晚令促贴炊垛伺硕荷鳖非欠慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件慢性阻塞性肺疾病copd讲课教学ppt课件鉴别诊断鉴别诊断-2-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中中年年发发病病；症症状状缓缓慢慢进进展展；吸吸烟烟史史；活活动动后后气气促促；不不可可逆逆性气流受限性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早早年年发发病病(通通常常在在儿儿童童期期)；每每日日症症状状变变化化快快；夜夜间间和和清清晨晨症症状状明明显显；过过敏敏史史、过过敏敏性性鼻鼻炎炎和和
50、（或或）湿湿疹疹；哮哮喘喘家家族族史；气流受限大部分可逆史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听听诊诊肺肺基基底底部部可可闻闻细细啰啰音音；X X线线胸胸片片示示心心脏脏扩扩大大、肺肺水水肿肿；肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限而非气流受限)支气管扩张支气管扩张 大大量量脓脓痰痰；伴伴有有细细菌菌感感染染；粗粗湿湿啰啰音音、杵杵状状指指；X X线线胸胸片片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核病结核病 所所有有年年龄龄均均可可发发病病；X X线线胸胸片片示示肺肺浸浸润润性性病病灶灶或或结结节节状状阴阴影；微生物检查可确