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1、术前护理1心理护理护士应根据不同年龄病人的接受能力，用易于接受的语言让其了解只有通过外科治疗才能使康复和继续成长，尽力让病人以平静乐观的心态接受手术，对于婴幼儿无法用语言进行心理辅导的应以高度责任心和同情心精心护理，使其获得安全感及舒适感第1页/共15页2充分休息，必要时吸氧，心功能障碍的患儿应减少活动，多卧床休息，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，重症患者应持续吸氧第2页/共15页3避免着凉，防止呼吸道感染先心病患者抵抗力差，加上疾病导致肺循环血流量增加和肺循环压力增高，易反复发生呼吸道感染，所以减少探视并注意开窗通风，保持室内空气新鲜，以防止呼吸道感染，指导呼吸系统功能锻炼第3页/共15页4加
2、强营养，改善体质给予高蛋白高热量高维生素饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入第4页/共15页术后护理的重点维持各个系统的功能稳定维持水电解质及酸碱平衡及时发现并发症并进行处理第5页/共15页术后呼吸系统的功能监测问题与护理术后机械通气可改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复气管插管的护理：1调节好呼吸参数2妥善固定气管插管3气管插管的评估4保持呼吸道通畅5呼吸道加温湿化6预防呼吸道感染第6页/共15页术后循环系统的功能监测与护理血压的监测：术后血压应根据病人术前的基础血压，年龄，病情等具体情况维持在适当的水平，血压过高增加心脏后负荷，使心肌耗氧量增加，重症患者术后早期过高血压可引起或
3、加重左心衰，血压过低可影响心脑肾等重要器官灌注，产生器官缺氧。对血压变化要根据不同的原因及时处理第7页/共15页术后血压下降的原因及处理：血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物。心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，CVP进行性升高,BP，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。心律失常：心动过缓可用阿托品起博器；心动过速可用西地兰可达龙；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。第8页/共15页心率/心律心电图的监测是心血管术后重要的监护项目
4、之一，术后常发生不同类型的心律失常，识别常见的心律失常如窦缓，房早，室早，房颤，室颤等术后心率增快的原因：血容量不足，手术创伤，切口疼痛，低心排，体温大于38度，缺氧，肺不张，躁动，心脏压塞，电解质紊乱术后心率减慢原因：缺氧，房室传导阻滞，酸中毒，应用镇静药，某些晚期风心病病人第9页/共15页CVP的监测一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将CVP维持得高一些才能保证心排量。术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心功能变化:CVP，BP：循环血量不足补充血容量。CVP正常，BP：可能为循环血量不足
5、或低心排强心或升压药，适当的输血输液。CVP，BP正常：血容量超负荷或右心衰强心利尿。CVP ，BP：周围血管阻力增加，循环血量增多血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液。CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不全强心利尿，心包引流。第10页/共15页皮肤末梢和体温四肢是否温暖。毛细血管充盈时间3秒。外周脉搏是否有力。皮肤颜色是否红润。术后注意保暖，当体温大于37.8度应用物理降温第11页/共15页肾功能的监护 尿量1ml/Kg/h。若尿量 0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血碱化尿
6、液。尿比重：尿比重 1.010且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。神经系统 脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导致脑缺氧。脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。第12页/共15页维持水电解质酸碱平衡术后常见低钾血症，高钾血症等注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流管的通畅，30-60分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色，观察有无血凝块，如果引流量连续3小时大于2-4ml/kg/h要报告医生，做好二次开胸准备。第13页/共15页常见并发症及处理左向右分流型 ASD：低心排综合征心律失常(常见房性心律失常)残余分流。VSD：残余分流房室传导阻滞肺动脉高压表现为严重的低氧血症强心利尿镇静镇痛避免刺激适当延长呼吸机辅助时间给以血管扩张剂（硝普钠前列腺素）NO。PDA：高血压喉反神经损伤。右向左分流型 TOF：低心排综合征补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定 排尿量满意(2ml/kg/h)，血管活性药物，少量硝普钠；ARDS 预防注意在保证循环稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生ARDS 适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用相对高频低潮气量方式或适当提高PEEP，俯卧位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NO吸入。第14页/共15页感谢您的观看！第15页/共15页