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1、口腔组织病理学口腔组织病理学大连大学口腔医学系口腔医学基础教研室本课程的地位及意义l口腔基础医学中的重要学科口腔基础医学中的重要学科l是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁l对正确认识口腔疾病的本质，从而正确对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义诊断和治疗疾病有重要的意义学科范围口腔组织胚胎学口腔组织胚胎学口腔病理学口腔病理学口腔组织胚胎学口腔组织胚胎学l定义：研究口腔颌面部组织和器官的发生、发育过程定义：研究口腔颌面部组织和器官的发生、发育过程及其机制，以及其形态结构与相关功能的学科；及其机制，以及其形态结构与相关功能的学科；l研究内容：口
2、腔颌面部发育和牙的发育；牙体组织、研究内容：口腔颌面部发育和牙的发育；牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺和颞下颌关节等的形态结牙周组织、口腔粘膜、涎腺和颞下颌关节等的形态结构与相关功能。构与相关功能。口腔病理学口腔病理学l定义：研究口腔颌面部组织、器官相关疾病的定义：研究口腔颌面部组织、器官相关疾病的病因、发生、发展规律和形态功能的变化；病因、发生、发展规律和形态功能的变化；l研究内容：牙发育异常、龋病、牙髓病、根尖研究内容：牙发育异常、龋病、牙髓病、根尖组织病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺相关疾病、组织病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺相关疾病、口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤及颌面部其它肿口腔颌面部囊肿、
3、牙源性肿瘤及颌面部其它肿瘤。瘤。第一篇第一篇 口腔组织胚胎学口腔组织胚胎学第一章第一章 口腔颌面部发育口腔颌面部发育人出生前的发育阶段人出生前的发育阶段&增殖期增殖期 受孕后受孕后2周周&胚胎期胚胎期 孕后孕后38周周，口腔颌面部发育基本在此期口腔颌面部发育基本在此期完成完成&胎儿期胎儿期 孕后孕后9周周出生，腭部发育在此期出生，腭部发育在此期开始阶段开始阶段完成完成第一节第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊神经嵴、鳃弓和咽囊 一一、神经嵴的分化神经嵴的分化 脊索：某些动物特有的脊索：某些动物特有的原始骨骼；原始骨骼；位于身体的中轴、消化管的背侧，支撑动物身体；位于身体的中轴、消化管的背侧，支撑动物身体
4、；文昌鱼、柱头虫等具有脊索，为脊索动物。文昌鱼、柱头虫等具有脊索，为脊索动物。文昌鱼文昌鱼文昌鱼的剖面图文昌鱼的剖面图柱头虫柱头虫从脊索到脊柱从脊索到脊柱脊索动物在早期发育阶段具有脊索，只有少数低等脊脊索动物在早期发育阶段具有脊索，只有少数低等脊索动物如文昌鱼才终生保留；索动物如文昌鱼才终生保留；多数脊椎动物只在多数脊椎动物只在胚胎时期胚胎时期有脊索，以后就被新的支有脊索，以后就被新的支持结构脊柱所代替，脊索本身仅留残余或完全退化。持结构脊柱所代替，脊索本身仅留残余或完全退化。神经板的形成神经板的形成l胚胎第三周，脊索与邻近的间充质诱导胚胎第三周，脊索与邻近的间充质诱导其表面的其表面的外胚层外
5、胚层形成神经板形成神经板神经嵴的形成神经嵴的形成神经板神经板中轴凹陷中轴凹陷神经沟神经沟隆起隆起神经褶神经褶顶端与外胚层交界处顶端与外胚层交界处神经嵴神经嵴神经嵴细胞神经嵴细胞(多潜能干细胞多潜能干细胞)外胚间充质等外胚间充质等多种组织多种组织神经嵴细胞的分化神经嵴细胞的分化l神经系统组织神经系统组织l内分泌组织内分泌组织l结缔组织：外胚间充质结缔组织：外胚间充质l皮肤组织皮肤组织迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，这些结缔组织被称为外胚间充分结缔组织，这些结缔组织被称为外胚间充质（外间充质）；质（外间充质）；如骨、牙的软硬组织及腺体；如骨、
6、牙的软硬组织及腺体；外胚间充质外胚间充质(ectomesenchyme）二、鳃弓及咽囊的发育二、鳃弓及咽囊的发育l鳃弓鳃弓(branchial arch)：第第4周，原始咽部的间叶细胞增生，形成周，原始咽部的间叶细胞增生，形成左右对称、背腹走向的左右对称、背腹走向的6对柱状突起（第对柱状突起（第5对很快消失）；对很快消失）；鳃沟：相邻鳃弓之间在体表侧的浅沟；鳃沟：相邻鳃弓之间在体表侧的浅沟；第第1鳃弓（下颌弓）参与面部发育；鳃弓（下颌弓）参与面部发育；第第2鳃弓（舌弓）参与舌的发育；鳃弓（舌弓）参与舌的发育；咽囊咽囊(pharyngeal pouch)：原始咽部表面的内胚层上皮向侧方增生成囊原
7、始咽部表面的内胚层上皮向侧方增生成囊状，形成与鳃沟对应的浅沟；状，形成与鳃沟对应的浅沟；分化出一系列的组织和器官（表分化出一系列的组织和器官（表1-1）。）。第二节第二节 面部的发育面部的发育 一、一、面部发育过程面部发育过程 面突面突(facial process)：外胚间充质细胞的增：外胚间充质细胞的增生和基质的聚集形成的突起；生和基质的聚集形成的突起；面突间的演化机制联合联合(merge)：（图：（图1-6）随着突起的生长，突起间的沟变浅、消失；随着突起的生长，突起间的沟变浅、消失；融合融合(fuse)：突起间表面外胚层接触、破裂、退化、消失；突起间表面外胚层接触、破裂、退化、消失；面突
8、的形成过程l胚胎第三周，前脑下端突起形成额鼻突；胚胎第三周，前脑下端突起形成额鼻突；l额鼻突两侧下方出现额鼻突两侧下方出现2个第个第1鳃弓；鳃弓；l下颌突两侧上方增生形成下颌突两侧上方增生形成2个上颌突；个上颌突；l原口（口凹）；原口（口凹）；7个突起的形成个突起的形成l额鼻突末端两侧增生形成嗅板（鼻板），额鼻突末端两侧增生形成嗅板（鼻板），中央凹陷形成鼻凹（嗅窝），将额鼻突分中央凹陷形成鼻凹（嗅窝），将额鼻突分为中间为中间1个中鼻突，两侧个中鼻突，两侧2个侧鼻突；个侧鼻突；l中鼻突末端增生形成中鼻突末端增生形成2个球状突；个球状突；l共共7个突起（个突起（1个下颌突，个下颌突，2个上颌突，个
9、上颌突，2个个侧鼻突，侧鼻突，2个球状突）个球状突）l发育时间：发育时间：胚胎第胚胎第3周：周：额鼻突和原口；额鼻突和原口；胚胎第胚胎第4周：周：上颌突、下颌突、中鼻突和侧鼻突；上颌突、下颌突、中鼻突和侧鼻突；胚胎第胚胎第5周：周：中鼻突末端出现球状突；中鼻突末端出现球状突；胚胎第胚胎第6周：周：面突联合形成大部分组织；面突联合形成大部分组织；胚胎第胚胎第7-8周：周：形成完毕；形成完毕；l面突及其衍生组织：见表面突及其衍生组织：见表1-2；二、面部发育异常二、面部发育异常 致畸因子：遗传及环境等；致畸因子：遗传及环境等；1.唇裂唇裂（cleft lip)：多见于上唇，球状突多见于上唇，球状突
10、和上颌突未联合，常伴颌裂、腭裂；和上颌突未联合，常伴颌裂、腭裂；唇裂的分类唇裂的分类l单侧，双侧；单侧，双侧；l完全性（唇红至前鼻孔底部），不完全性（唇红）；完全性（唇红至前鼻孔底部），不完全性（唇红）；l综合性综合性（面部发育异常综合征的一部分，（面部发育异常综合征的一部分，10%），非综合性），非综合性（非面部发育异常综合征的一部分）（非面部发育异常综合征的一部分）；微笑列车微笑列车l1999年至今，美国微笑列车基金会在中国资助年至今，美国微笑列车基金会在中国资助了超过了超过170,000例免费唇腭裂修复手术；例免费唇腭裂修复手术；l凡年龄在凡年龄在040岁的贫困家庭唇腭裂患者，不岁的贫困
11、家庭唇腭裂患者，不限户藉，不需开具任何证明，在项目合作医院限户藉，不需开具任何证明，在项目合作医院填写填写贫困声明贫困声明和和病人记录同意书病人记录同意书，就，就可以获得免费初次修复手术。可以获得免费初次修复手术。l辽宁省中国医科大学附属口腔医院l辽宁省沈阳市口腔医院l辽宁省中国医科大学附属第一医院l辽宁省中国医科大学附属盛京医院l辽宁省大连市口腔医院l辽宁省大连医科大学附属第一医院l辽宁省鞍山市第三医院l辽宁省锦州医学院附属第二医院l辽宁省丹东市口腔医院l辽宁省辽宁医学院附属第一医院l辽宁省辽阳市第二人民医院l辽宁省朝阳市中心医院唇唇 裂裂2.面裂（面裂（facial cleft)横面裂：上
12、颌突与下颌突未联合或部分联合横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合 大口畸形大口畸形 横横 面面 裂裂斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合l面裂发生的部位：图面裂发生的部位：图1-8；第三节第三节 腭的发育腭的发育 一、一、腭部发育过程腭部发育过程 球状突向口腔侧增生形成球状突向口腔侧增生形成1 1个前腭突（原发腭）；个前腭突（原发腭）；上颌突形成上颌突形成2 2个侧腭突（继发腭）；个侧腭突（继发腭）；鼻中隔鼻中隔 ：1 1个；个；鄂鄂部部发发育育过过程程侧腭突：向下或垂直生长侧腭突：向下或垂直生长水平生长水平生长联合联合融合融合前腭突前腭突二、二、腭发育的调控腭发育的调控
13、（自学）（自学）lFGF8,Shh,BMP；lHOX；lTGF,EGF；三、三、腭部发育异常腭部发育异常1.腭裂腭裂(cleft palate)：侧腭突之间及鼻中隔未融合或部分融合侧腭突之间及鼻中隔未融合或部分融合（图（图1-15）；分为单侧和双侧，常伴唇裂及颌裂；分为单侧和双侧，常伴唇裂及颌裂；2.颌裂（颌裂（cleft jaw)（图（图1-15）上颌裂：前腭突与上颌突未联合或部分联合上颌裂：前腭突与上颌突未联合或部分联合下颌裂：下颌突之间未联合或部分联合下颌裂：下颌突之间未联合或部分联合第四节第四节 舌的发育舌的发育 一、舌的发育过程一、舌的发育过程 几个重要结构几个重要结构l侧舌隆突侧舌
14、隆突:（来自下颌突）（来自下颌突）2个；个；l奇结节：（来自下颌突）奇结节：（来自下颌突）1个；个；l来自第来自第2鳃弓的鳃弓的1个联合突和来自第个联合突和来自第3、4鳃弓的鳃弓的1个腮下隆起共同形成个腮下隆起共同形成1个突起个突起；l界沟：舌体和舌根联合处形成的一个浅沟；界沟：舌体和舌根联合处形成的一个浅沟；间充质增生间充质增生 侧舌隆突侧舌隆突 中线联合中线联合 舌前舌前2/3 联合突联合突 舌后舌后1/3（舌根）（舌根）舌体表面舌体表面 外胚层上皮外胚层上皮 舌根表面舌根表面 内胚层上皮内胚层上皮二、二、舌的发育异常舌的发育异常分叉舌：侧舌隆突未联合或联合不全（罕见）分叉舌：侧舌隆突未联
15、合或联合不全（罕见）正中菱形舌：白色念珠菌正中菱形舌：白色念珠菌异位甲状腺（或组织）异位甲状腺（或组织）甲状舌管囊肿（如甲状舌管未退化）甲状舌管囊肿（如甲状舌管未退化）第五节第五节 唾液腺及口腔黏膜的发育唾液腺及口腔黏膜的发育 一、一、唾液唾液腺的发育腺的发育唾液唾液腺的发育腺的发育胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果间充质诱导口腔间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾上皮形成上皮蕾上皮条索形成及上皮条索形成及生长生长上皮索末端分支上皮索末端分支上皮索反复分支、上皮索反复分支、腺小叶形成腺小叶形成前期导管形成前期导管形成细胞分化细胞分化上皮条索终末膨大区为上皮条索终末膨大区为干细胞干细胞分化为分化为 闰管
16、细胞闰管细胞 （干细胞）（干细胞）腺泡细胞腺泡细胞导管细胞导管细胞肌上皮细胞肌上皮细胞唾液腺发育开始时间唾液腺发育开始时间l腮腺：第腮腺：第6周周l颌下腺：第颌下腺：第6周末周末l舌下腺：第舌下腺：第78周周l小唾液腺：第小唾液腺：第12周周腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化 最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；34岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处成人时在上颌第二
17、恒磨牙相对的颊粘膜处腺体淋巴上皮病变的基础腺体淋巴上皮病变的基础l唾液腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是唾液腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。腮腺和颌下腺。l腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。颌下腺导管周围也有淋巴有淋巴组织并形成淋巴结。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结。组织，但弥散存在，不形成淋巴结。l在颈部淋巴结内偶尔混有少量唾液腺组织。在颈部淋巴结内偶尔混有少量唾液腺
18、组织。二、二、口腔黏膜的发育口腔黏膜的发育l主要来自外胚层；主要来自外胚层；l个别来自内胚层：舌根黏膜；个别来自内胚层：舌根黏膜；口底黏膜；口底黏膜；l第第12周周:黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现；黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现；l第第16周：麦克尔细胞出现；周：麦克尔细胞出现；口腔黏膜的发育也是上皮与间充质相口腔黏膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果互作用的结果l第第3周：上皮下出现密集的间充质细胞周：上皮下出现密集的间充质细胞l68周：出现网状纤维周：出现网状纤维l811周：出现胶原纤维、毛细血管周：出现胶原纤维、毛细血管l14周：成纤维细胞出现周：成纤维细胞出现l1620周：出现弹力纤维周
19、：出现弹力纤维第六节第六节 颌骨及颞下颌关节的发育颌骨及颞下颌关节的发育 一、一、下颌骨的发育下颌骨的发育l下颌骨发育自第一鳃弓，与下颌骨发育自第一鳃弓，与第一腮弓软骨第一腮弓软骨（Meckels cartilage）即下颌软骨有密切关即下颌软骨有密切关系。系。l胚胎第胚胎第6周，下齿槽神经侧方周，下齿槽神经侧方的间充质细胞及基质明显密的间充质细胞及基质明显密集，形成集，形成细胞凝聚区（发挥细胞凝聚区（发挥干细胞作用）干细胞作用），这是下颌骨，这是下颌骨的始基。的始基。二、二、上颌骨和腭骨的发育（自学）上颌骨和腭骨的发育（自学）三、三、颞下颌关节的发育（自学）颞下颌关节的发育（自学）四、四、颌
20、骨发育的调控（自学）颌骨发育的调控（自学）要求要求l掌掌握握面面部部、舌舌和和腭腭各各突突起起生生长长、分分化化、联合及融合过程及时间。联合及融合过程及时间。l掌握面部、舌和腭各种畸形特点。掌握面部、舌和腭各种畸形特点。l熟悉唾液腺的发育及口腔黏膜的发育。熟悉唾液腺的发育及口腔黏膜的发育。l了解上颌骨、下颌骨和颞下颌关节的发育。了解上颌骨、下颌骨和颞下颌关节的发育。思考题思考题l面部是如何形成的？面部是如何形成的？l唇裂是怎样形成的？唇裂是怎样形成的？l腭裂是怎样形成的？腭裂是怎样形成的？考研l（四军医大，硕士）神经嵴；唇的正常及异常发育；l（四军医大，硕士）鳃弓；融合；l（四军医大，硕士）神经嵴l（四军医大，硕士）联合突l（中南大学湘雅医学院，硕士）画图示面部各突起联合的部位l（上交大，硕士）联合l（锦州医学院，硕士）面部发育起始于什么时间l（川大，硕士）神经嵴l（川大，硕士）联合突l（中山大学，硕士）唇裂l（中山大学，硕士）cleft lipl（大医，硕士）联合；l（首都医大，硕士）merge 和fuse口腔职业医师考试l唇裂形成过程谢谢！