常见临床危象PPT培训课件.ppt

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1、常见临床危象PPT 常见临床危象常见临床危象常见危象常见危象 超高热危象超高热危象 甲亢危象甲亢危象 高血压危象高血压危象 高血糖危象高血糖危象 低血糖危象低血糖危象 重症肌无力危象重症肌无力危象23概概 述述发热程度发热程度发热程度发热程度指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（以上（41），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低低 热热 3838中中 度度 38.1-39 高高 热热 39.1-41 39.1-41 超高热超高热 41 41 超高热危超高热危象象1发热热型发热热型发热热型发热热型稽留热弛张热间

2、隙热波状热回归热4超高热危象超高热危象2发热过程发热过程体温上升期体温上升期骤升型；缓升型骤升型；缓升型体温持续期体温持续期数小时；数日；数周数小时；数日；数周体温下降期体温下降期骤降型；渐降型骤降型；渐降型概概 述述5超高热危象超高热危象3高热对机体影响高热对机体影响 分解代谢增强分解代谢增强 水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 泌尿系统泌尿系统恐惧、害怕、恐惧、害怕、紧张、焦虑等紧张、焦虑等物质代谢变化物质代谢变化生理功能变化生理功能变化心理影响心理影响6超高热危象超高热危象4病病 因因1 1感染性发热感染性发热病毒

3、感染病毒感染细菌感染细菌感染真菌感染真菌感染其他其他寄生虫、支原体、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体螺旋体、立克次体7超高热危象超高热危象5病病 因因2 2非感染性发热外生性致热源外生性致热源内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质结缔组织、癌症、变态反应结缔组织、癌症、变态反应8超高热危象超高热危象6病病 因因3 3体温调节中枢功能异常体温调节体温调节中枢受损中枢受损体温调体温调定点上定点上移移调温效应调温效应器反应器反应产热大产热大于散热于散热内分泌与代谢疾病 产热量异常增多97超高热危象超高热危象病情评估病情评估1 超高热危象的

4、早期信号超高热危象的早期信号超高热危象的早期信号超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，高热伴寒战，脉速，气急，高热伴寒战，脉速，气急，高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等烦躁，抽搐，休克，昏迷等烦躁，抽搐，休克，昏迷等烦躁，抽搐，休克，昏迷等 收集病史（找原因及诱因）流行病学资料发病地区，季节，接触史108超高热危象超高热危象病情评估病情评估2 发热的特点发热的特点发热的特点发热的特点 起病急缓起病急缓起病急缓起病急缓起病急，症状重起病急，症状重起病急，症状重起病急，症状重 热型热型热型热型不同热型，提示某些疾病不同热型，提示某些疾病不同热型，提示某些疾病不同热型，提示某些

5、疾病 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状循环、神经、泌尿系统症状循环、神经、泌尿系统症状循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等倾向等倾向等倾向等119超高热危象超高热危象病情评估病情评估3体格检查（寻找病因，判断程度）体格检查（寻找病因，判断程度）体格检查（寻找病因，判断程度）体格检查（寻找病因，判断程度）全面体

6、格检查全面体格检查全面体格检查全面体格检查 重视局部体征重视局部体征重视局部体征重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）实验室检查（补充病史及体检的不足）实验室检查（补充病史及体检的不足）实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查相关特殊辅助检查相关特殊辅助检查相关特殊辅助检查1210超高热危象超高热危象高热型中暑高热型中暑常见超高热疾病常见超高热疾病 1病病病病 因因因因 物理因素所致物理因素所致物理因素所致物理因素所致诱诱诱诱 因因因因 高

7、气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差起病形式起病形式起病形式起病形式 起病急骤起病急骤起病急骤起病急骤T41T41临临临临 床床床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，、先升后降，瞳孔缩小，特特特特 征征征征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒

8、性菌痢1311超高热危象超高热危象中毒性菌痢中毒性菌痢常见超高热疾病常见超高热疾病 2病病 因因 感染性疾病感染性疾病诱诱 因因 不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史起病形式起病形式 突然变热突然变热T41T41临临 床床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特特 征征 (大便、大便、CNSCNS、呼吸、循环系统改变、呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑1412超高热危象超高热危象甲状腺危象甲状腺危象常见超高热疾病常见超高热疾病 3病病 因因 内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢诱诱 因因 感染、劳累、手术

9、、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式起病形式 发热发热T39T39，心率，心率120200120200次次/分分临临 床床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸特特 征征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断鉴别诊断 除外其他感染及心脏病除外其他感染及心脏病1512超高热危象超高热危象紧急处理紧急处理原则原则原则原则维持基本生命维持基本生命维持基本生命维持基本生命 迅速降温迅速降温迅速降温迅速降温 补充体液补充体液补充体液补充体液 消除诱因消除诱因消除诱因消除诱因 治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因 对症处理

10、对症处理对症处理对症处理1613超高热危象超高热危象急救护理急救护理严密观察病情严密观察病情T T T T、P P P P、R R R R、BpBpBpBp、神志、神志、神志、神志末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除降温及治疗效果降温及治疗效果降温及治疗效果降温及治疗效果1714超高热危象超高热危象物理降温物理降温物理降温物理降温

11、首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快药物降温药物降温药物降温药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温冬眠降温冬眠降温冬眠降温常与物理降温联合应用，

12、降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠常用药物：冬眠常用药物：冬眠常用药物：冬眠1 1 1 1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降降 温温 迅速、有效降至迅速、有效降至38.5 38.5 左右左右急救护理急救护理1815

13、超高热危象超高热危象适应症适应症 项目项目 温度范围温度范围 注意事项注意事项高热、烦躁高热、烦躁高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴冰水擦浴冰水擦浴 0 0 0 0 4 4 4 4 肛温降至肛温降至肛温降至肛温降至33333333不低不低不低不低30 30 30 30 末梢灼热者末梢灼热者末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸浴冰水浸浴冰水浸浴 体温降至体温降至体温降至体温降至38.538.538.538.5左右左右左右左右 冰敷冰敷冰敷冰敷 冰袋冰袋冰袋冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冰帽冰帽冰帽 冷

14、湿敷冷湿敷冷湿敷冷湿敷 0 0 0 0 4 4 4 4 25min25min换布一次，换布一次，换布一次，换布一次，30303030minmin寒战、高热寒战、高热寒战、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷末梢厥冷末梢厥冷末梢厥冷 酒精擦浴酒精擦浴酒精擦浴酒精擦浴 30%30%30%30%50%50%50%50%物理降温方法：1916超高热危象超高热危象物理降温注意事项物理降温注意事项：热者冷降热者冷降 冷者温降冷者温降冰水浸浴每冰水浸浴每1515测肛温一次，测肛温一次，体温降至体温降至38.538.5左右左右停止停止浸浴浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；

15、擦浴方法自上而下，浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；补充液体，维持水电解质平衡；206超高热危象超高热危象加强基础护理加强基础护理加强基础护理加强基础护理急救护理急救护理卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息加强呼吸道管理加强呼吸道管理加强呼吸道管理加强呼吸道管理:吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅加强口腔护理加强口腔护

16、理加强口腔护理加强口腔护理给与高热量半流质饮食给与高热量半流质饮食给与高热量半流质饮食给与高热量半流质饮食烦躁、惊厥的病人：保护病人，镇静解痉烦躁、惊厥的病人：保护病人，镇静解痉烦躁、惊厥的病人：保护病人，镇静解痉烦躁、惊厥的病人：保护病人，镇静解痉心理护理心理护理心理护理心理护理2114超高热危象超高热危象急救护理急救护理寻找病因寻找病因寻找病因寻找病因 针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施 对因处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法2223

17、高血压危象高血压危象1概概 述述 舒张压舒张压 120mmHg120mmHg，收缩压，收缩压 260mmHg260mmHg 视力乳头可有水肿视力乳头可有水肿 肾功能进行性减退肾功能进行性减退 神经系统功能障碍神经系统功能障碍定义：指高血压病人在某种诱因作用下，血压在定义：指高血压病人在某种诱因作用下，血压在定义：指高血压病人在某种诱因作用下，血压在定义：指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达短时间内突然急剧升高，收缩压可达短时间内突然急剧升高，收缩压可达短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg260mmHg260mmHg260mmHg，舒张压，舒张压，舒张压

18、，舒张压在在在在120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等。以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等。以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等。以上，伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等。24高血压危象高血压危象2病因与诱因病因与诱因病因病因急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因常见诱因寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神

19、经药后；突然停氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调服某些降压药；内分泌失调25高血压危象高血压危象3病病 因因发病机制发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管紧张素、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素小动脉收缩小动脉收缩血压急剧升高血压急剧升高多尿、循环血多尿、循环血容量减少容量减少小动脉痉挛小动脉痉挛血栓形成缺血缺氧高血压危象高血压危象外周阻力骤然升高外周阻力骤然升高26高血压危象高血压危象4病情评估病情评估问问体格检查体格检查实验室检查实验室检查看看检查检查判断标准判断标准27高血压危象高血压危象5病情评估病情评估资料收集资料收集资料收集资料收集 症状与体征症状与体征

20、症状与体征症状与体征高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性28高血压危象高血压危象6A痉挛受损部位 症状和体征 前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜阵发性腹部绞痛 冠状A痉挛心绞痛、心梗 脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛高血压脑病 肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害的症状和体征29高血压危象高血压危象7体检所见体检所见系统系统 征象征象全全 身身 性性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象生命征象 血压血压180/120 180/120 急剧上升急

21、剧上升(测双臂、双腿测双臂、双腿)眼眼 底底 眼底出血和渗出视乳头水肿眼底出血和渗出视乳头水肿 心心 肺肺 肺部罗音，左心失代偿，全心衰肺部罗音，左心失代偿，全心衰周围血管系统周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱动脉重建，脉搏减弱神经系统神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀局部体征，头痛、头昏、头胀30高血压危象高血压危象9急救护理急救护理1 严密观察病情严密观察病情 监测监测BPBP、P P、R R、神志及心肾功能变化、神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称观察瞳孔大小及是否对称观察病情进展及治疗效果观察病情进展及治疗效果迅速降压迅速降压 降压幅度：血压控制在降压幅度：血压控制在160-18

22、0/100-110160-180/100-110 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药原则：原则：尽快降低舒张压尽快降低舒张压尽快降低舒张压尽快降低舒张压31n硝普钠的使用硝普钠的使用q现配现用，注意避光现配现用，注意避光q输液容器上标明硝普钠，不与其他药物合用输液容器上标明硝普钠，不与其他药物合用q用输液泵调速，开始用输液泵调速，开始10-25g/min，根据反，根据反应，每，每515分分钟调整整剂量量q治治疗过程中出程中出现血管血管扩张过度度现象，象，应停止使用停止使用q硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用，硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可

23、长时间使用，不超过不超过1周周高血压危象高血压危象932高血压危象高血压危象10急救护理急救护理2 制止抽搐制止抽搐止惊止惊-镇静剂注射或灌肠；镇静剂注射或灌肠；安全防护安全防护 病因治疗病因治疗去除各种诱发因素，去除各种诱发因素，针对病因治疗，针对病因治疗，如嗜铬细胞瘤、妊高征的治疗如嗜铬细胞瘤、妊高征的治疗对症护理对症护理高血压脑病高血压脑病降低颅内压，脱水、利尿降低颅内压，脱水、利尿3311高血压危象高血压危象急救护理急救护理3体位与休息体位与休息 床头抬高床头抬高3030，绝对卧床，绝对卧床做好心理护理做好心理护理 稳定情绪稳定情绪吸氧吸氧监测生命体征的改变监测生命体征的改变避免诱发因

24、素避免诱发因素加强生活护理加强生活护理一般护理一般护理34351高血糖危象高血糖危象概概 述述又称糖尿病昏迷又称糖尿病昏迷基本病理生理基本病理生理 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变特征性病理改变高血糖高血糖高酮血症高酮血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒362高血糖危象高血糖危象酮症酸中毒酮症酸中毒 感染感染泌尿道、肺部感染泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用胰岛素剂量不足或停用应激状态应激状态心梗、手术、外伤心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病饮食失调或胃肠疾病过多进食、吐泻、高热过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性对胰岛素产生抗药性诱因诱因373高血糖危象高血糖危

25、象发病机制发病机制酮症酸中毒酮症酸中毒 胰岛素缺乏胰岛素缺乏和拮抗激素和拮抗激素增加增加糖代谢障碍糖代谢障碍血唐增高血唐增高脂肪分解加速脂肪分解加速生成大量酮体生成大量酮体酮症酸中毒酮症酸中毒384高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估酮症酸中毒酮症酸中毒 4看看 神色、神态神色、神态问问 病史病史查查 症状、体征、检验症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克395高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估酮症酸中毒酮症酸中毒 5实验室检查

26、实验室检查实验室检查实验室检查 ：血：血：血：血血糖血糖血糖血糖、血酮、血酮、血酮、血酮 血糖血糖血糖血糖16.7-33.3 mmol/L(300-600mg)16.7-33.3 mmol/L(300-600mg)血酮血酮血酮血酮 4.8 mmol/L4.8 mmol/L 血pH，代谢性酸中毒尿尿糖、尿酮体阳性鉴别诊断鉴别诊断 脑血管意外、高血压脑病、脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊断诊断 病史症状体征实验室检查结果病史症状体征实验室检查结果406高血糖危象高血糖危象紧急处理紧急处理酮症酸中毒酮症酸中毒6 6严密观察病情严密观察病情补液补液:首要和关键措施首要和关键措施胰岛

27、素治疗胰岛素治疗补钾补钾纠正酸中毒纠正酸中毒控制诱发因素控制诱发因素417高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理酮症酸中毒酮症酸中毒 7严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡重症酸中毒，适量碳酸氢钠，补钾胰岛素应用：小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。优点安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖428高血糖危高血糖危象象高渗性昏迷高渗性昏迷

28、 血糖高，无明显酮症酸中毒血糖高，无明显酮症酸中毒血浆高渗性脱水血浆高渗性脱水进行性意识障碍进行性意识障碍多见老年人，部分病人无糖尿病史多见老年人，部分病人无糖尿病史特特 点点439高血糖危象高血糖危象诱诱 因因高渗性昏迷高渗性昏迷 2各种感染合并症、应激因素各种感染合并症、应激因素各种引起血糖增高药物各种引起血糖增高药物糖摄入过多，高碳水化合物饮食糖摄入过多，高碳水化合物饮食合并影响糖代谢的内分泌疾病合并影响糖代谢的内分泌疾病血糖增高因素449高血糖危象高血糖危象诱诱 因因高渗性昏迷高渗性昏迷 失水、脱水因素使用利尿剂使用利尿剂水入量不足水入量不足透析治疗透析治疗大面积烧伤大面积烧伤肾功能不

29、全4510高血糖危高血糖危 象象高渗性昏迷高渗性昏迷 发病机制发病机制糖代谢障碍糖代谢障碍 诱因诱因加重糖代谢障碍加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应胰岛对糖刺激反应 胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少肝糖原分解增加肝糖原分解增加 严重高血糖严重高血糖病人分泌胰岛不能病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要；满足糖代谢需要；可抑制脂肪代谢可抑制脂肪代谢血酮增加不明显血酮增加不明显血液渗透压血液渗透压细胞内脱水细胞内脱水渗透利尿渗透利尿电解质丢失电解质丢失4611高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估临床表现临床表现 症状和体征：先有多尿、多饮，可有发热，症状和体征：先有多尿、多饮，可有发热，多食多食 不明显，失水渐重

30、；不明显，失水渐重；随后出现精神神经症状随后出现精神神经症状实验室检查：血糖实验室检查：血糖33.3mmol/L33.3mmol/L 血钠血钠155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压350mOsm/L350mOsm/L高渗性昏迷高渗性昏迷 44712高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估高渗性昏迷高渗性昏迷 糖尿病原有症状加重，表情迟钝糖尿病原有症状加重，表情迟钝。中老年人出现以上临床表现如极度高血糖中老年人出现以上临床表现如极度高血糖诊断要点诊断要点实验室检查结果证实4813高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察

31、严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速大量不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速大量输液不当有关输液不当有关尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低渗尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低渗溶液有关溶液有关随时观察随时观察R R、P P、BPBP和神志变化，观察尿和神志变化，观察尿色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状肿、溶血、休克等症状4914高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 补补补补 液液液液输入等渗盐水，快速扩

32、张微循环，补充输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容血容血容血容量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，防

33、止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿5015高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高，渗透利尿伴随电解质丢失。高，渗透利尿伴随电解质丢失。必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。缓冲液。胰岛素应用胰岛素应用一般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，一般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖血糖13.9mmol/L13.9

34、mmol/L停用胰岛素，改用停用胰岛素，改用5%GS VD5%GS VD。5116高血糖危象高血糖危象急救护理急救护理高渗性昏迷高渗性昏迷 治疗诱因及伴随症状治疗诱因及伴随症状预防肺水肿、脑水肿预防肺水肿、脑水肿低容量性休克、溶血低容量性休克、溶血控制感染控制感染纠正休克纠正休克防止心衰、肾衰防止心衰、肾衰521低血糖危象低血糖危象概概 述述正常血糖正常血糖 糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡 血糖浓度相对稳定（空腹血糖血糖浓度相对稳定（空腹血糖3.5-6.5mmol/L)3.5-6.5mmol/L)低血糖危象低血糖危象 某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神某

35、些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。是指血液中葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，是指血液中葡萄糖浓度低于正常的临床综合征，成人血糖低于成人血糖低于2.8 mmol/L531低血糖危象低血糖危象病病 因因空腹低血糖空腹低血糖餐后低血糖餐后低血糖内分泌性内分泌性胰岛素物质过多；胰岛素物质过多；对抗激素分泌不足对抗激素分泌不足肝源性肝源性肝脏病变肝脏病变营养障碍营养障碍反应性低血糖反应性低血糖541低血糖危象低血糖危象发病机制发病机制正常血糖的维持正常血糖的维持:消化道、肝、内分泌协调消化道、肝、内分泌协调血糖下降血糖下降胰岛素胰岛素

36、肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇分泌皮质醇分泌大脑皮质功能抑制大脑皮质功能抑制交感神经兴奋交感神经兴奋552低血糖危象低血糖危象临床表现临床表现诊断要点诊断要点病情判断病情判断交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋神经性低血糖症状：脑部症状神经性低血糖症状：脑部症状突然惊厥、抽搐、昏迷突然惊厥、抽搐、昏迷血糖血糖2.8mmol/L3939,心动过速心动过速 (140-240(140-240次次/分分),),房颤、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、房颤、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、呕吐、腹泻、谵妄、昏迷呕吐、腹泻、谵妄、昏迷实验室检查实验室检查：甲状腺素可正常甲状腺素可正常病史及临床表

37、现病史及临床表现631甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象病情判断病情判断 危象前期危象前期 危象期危象期体温体温 39 39 心率心率 120-150次次/分分 160次次/分分出汗出汗 多汗多汗 大汗淋漓大汗淋漓神志神志 烦躁不安烦躁不安 躁动、谵妄、昏迷躁动、谵妄、昏迷消化道消化道 食欲减少、恶心食欲减少、恶心 呕吐呕吐大便大便 次数增多次数增多 腹泻腹泻体重体重 降至降至4045kg以下以下 降至降至4045kg以下以下 具备三项即可判断具备三项即可判断642甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象紧急处理紧急处理u降低甲状腺激素的水平：降低甲状腺激素的水平：降低甲状腺激素的水平：降低甲状

38、腺激素的水平：丙硫氧嘧啶、复方碘口丙硫氧嘧啶、复方碘口丙硫氧嘧啶、复方碘口丙硫氧嘧啶、复方碘口 服溶液、常规治疗无效可用透析法服溶液、常规治疗无效可用透析法服溶液、常规治疗无效可用透析法服溶液、常规治疗无效可用透析法u抗交感神经药：抗交感神经药：抗交感神经药：抗交感神经药：普萘洛尔、利血平普萘洛尔、利血平普萘洛尔、利血平普萘洛尔、利血平u糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松u纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱u对症处理对症处理对症处理对症处理u及时补充维生素和能量及时补充维生素和能量及时补

39、充维生素和能量及时补充维生素和能量u去除病因去除病因去除病因去除病因653甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象护理重点护理重点绝对卧床休息绝对卧床休息降温降温吸氧吸氧观察病情观察病情支持疗法支持疗法作好抢救准备作好抢救准备66671重症肌无力危象重症肌无力危象诱发因素诱发因素感染感染创伤、分娩、手术创伤、分娩、手术治疗不当治疗不当药物影响药物影响概概 念念重症肌无力重症肌无力：是一种神经、肌肉接头处传递障：是一种神经、肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病；表现为部分或全部骨骼碍的自身免疫性疾病；表现为部分或全部骨骼肌医于疲劳，呈波动性肌无力，活动后加重，肌医于疲劳，呈波动性肌无力，活动后加重，休

40、息后减轻休息后减轻重症肌无力危象重症肌无力危象：急性发生延髓支配的肌肉和：急性发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力，不能维持换气功能。呼吸肌严重无力，不能维持换气功能。681重症肌无力危象重症肌无力危象病情判断病情判断肌无力危象：肌无力危象：肌无力危象：肌无力危象：抗胆碱酯酶药量不足引起，抗胆碱酯酶药量不足引起，抗胆碱酯酶药量不足引起，抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙症状缓解注射腾喜龙症状缓解注射腾喜龙症状缓解注射腾喜龙症状缓解胆碱能危象：胆碱能危象：胆碱能危象：胆碱能危象：抗胆碱酯酶药过量引起的，抗胆碱酯酶药过量引起的，抗胆碱酯酶药过量引起的，抗胆碱酯酶药过量引起的，注射腾喜龙症状加重注射腾

41、喜龙症状加重注射腾喜龙症状加重注射腾喜龙症状加重反拗性危象：反拗性危象：反拗性危象：反拗性危象：对抗胆碱酯酶药不敏感对抗胆碱酯酶药不敏感对抗胆碱酯酶药不敏感对抗胆碱酯酶药不敏感，注射腾喜龙症状无反应注射腾喜龙症状无反应注射腾喜龙症状无反应注射腾喜龙症状无反应692重症肌无力危象重症肌无力危象紧急处理紧急处理维持呼吸维持呼吸不同危象的特殊处理不同危象的特殊处理肌无力危象：应用胆碱酯酶抑制剂肌无力危象：应用胆碱酯酶抑制剂胆碱能危象：应阿托品胆碱能危象：应阿托品反拗性危象：停用抗胆碱酯酶药，反拗性危象：停用抗胆碱酯酶药，7272小时后重新使用小时后重新使用激素和免疫抑制剂的应用激素和免疫抑制剂的应用

42、注意水电解质平衡注意水电解质平衡病因疗法病因疗法703重症肌无力危象重症肌无力危象护理重点护理重点绝对卧床休息绝对卧床休息加强营养加强营养预防感染预防感染严密观察严密观察71XzbXyaWx9Vx8Uw8Tv7Su6St5Rs4Qs3Pr3Oq2Np1No0Mo+Ln-Km-Jl)Jk(Ij*Hj&Gi&Fh%Eg$Ef!De#CeZBdZAcYzbXzaWyaVx9Uw8Uv7Tv6Su5Rt5Qs4Qr3Pq2Oq1Np0Mo0Ln+Lm-Kl)Jl(Ik(Hj*Gi&Gh%Fh$Eg!Df!Ce#CdZBcYAcXzbWyaWx9Vx8Uw7Tv7Su6St5Rs4Qs3Pr3Oq2Np

43、1No0Mo+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hj&Gi%Fh%Eg$Ef!De#CeZBdZAcYzbXzaWyaVx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Oq1Np0Mo0Ln+Lm-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcYAcXzbWyaWx9Vx8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km-Jl)Ik(Ij*Hj&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df

44、!Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXzaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!zbXzaWy9Vx9Uw8Uv7Tu6Su5Rt5Qs4Pr3Pq2Op1

45、Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!

46、De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CeZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2N

47、p1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbTv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYA

48、bXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6St5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km-Ki&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Oq2Op1Np0Mo+Ln+Km

49、-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZAcYAbXzbWyaVx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Lm-Km)Jl)Ik(Hj*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx8Rt4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jk(Ik*Hj*Gi&Fh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv6Su6Rt5Rs4Qr3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh$Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9

50、Ut4Qs4Pr3Pq2Op1Np0Mo0Ln+Km-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df#Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1Mo0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$Df!De#CdZBdYAcYzbXyaWy9Vx9Uw8Tv7Tu6Su5Rt4Qs4Pr3Pq2Om-Kl)Jl(Ik*Hj*Gi&Gh%Fg$Eg!Df!Ce#BdZBcYAbXzbWyaWx9Vw8Uw7Tv7Su6Rt5Rs4Qs3Pr2Oq2Np1No0Mn+Ln-Km)Jl)Ik(Ij*Hi&Gi%Fh%Eg$