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1、肺肺结结核核肺肺结结核核防治知识攀枝花市第三十一中小学校侯灵鸿一、什么是结核病一、什么是结核病(肺结核肺结核)？结核病是由结核结核病是由结核杆菌侵入人体引起的杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可一种慢性传染病，可能发生在人体的任何能发生在人体的任何部位，如部位，如:肺、淋巴、肺、淋巴、骨、肾、肠、尿路等。骨、肾、肠、尿路等。其中以肺结核最为多其中以肺结核最为多见。见。结核杆菌结核杆菌肺结核肺结核肺结核是由于肺部感染结核杆菌引起的慢性肺结核是由于肺部感染结核杆菌引起的慢性传染性疾病。传染性疾病。感染了结核杆菌的人，一生中约有感染了结核杆菌的人，一生中约有5%-10%的机的机会发病。结核病是全世界
2、由单一致病菌导致死亡最多会发病。结核病是全世界由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。我国是全世界我国是全世界22个结核病高负担国家之一，个结核病高负担国家之一，患病总人数仅次于印度，居世界第二位。患病总人数仅次于印度，居世界第二位。根据根据2000年全国结核病流行病学调查结果，中国有活动年全国结核病流行病学调查结果，中国有活动性肺结核患者约性肺结核患者约450万，每年新发活动性肺结核约万，每年新发活动性肺结核约130万例，每年约有万例，每年约有13万人死于结核病。万人死于结核病。v结核病防治工作的长期性、复杂性和艰巨性，防结
3、核病防治工作的长期性、复杂性和艰巨性，防治工作面临着新的挑战治工作面临着新的挑战.一是我国结核病疫情仍然很严重。一是我国结核病疫情仍然很严重。2009年全国传年全国传染病网络直报系统共报告肺结核患者染病网络直报系统共报告肺结核患者100余万例。余万例。二是耐多药结核病、流动人口和结核菌二是耐多药结核病、流动人口和结核菌/艾滋病艾滋病病毒双重感染已成为当前结核病防治工作的三大挑战。病毒双重感染已成为当前结核病防治工作的三大挑战。肺结核肺结核二、肺结核病常见症状二、肺结核病常见症状呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血及胸痛、呼吸困难等。及胸痛、呼吸困难等
4、。结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、植物神经功能紊乱、妇女月经不调等，盗汗、植物神经功能紊乱、妇女月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等；少数急性发展的肺结核可出现高烧等；肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，逐步发展，多数早期病人症状较轻微。步发展，多数早期病人症状较轻微。注意：咳嗽、咳痰注意：咳嗽、咳痰3 3周或有咯血的症状周或有咯血的症状请及时到结核病防治机构进行（减）请及时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、胸部免费的查痰、胸部X X线检查。线检查。三、结核病的传染三、结核病的传染(一一
5、)传染源传染源:传染性肺结核病人一传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病结核杆菌的肺结核病人（人（涂阳病人涂阳病人）具有）具有传染性。传染性。一个结核病患者每年能传染一个结核病患者每年能传染10-15人人三、结核病的传染三、结核病的传染(二二)传播途径传播途径肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。三、结核病的传染三、结核病的传染8(三三)易感人群易感人群：与排菌肺结核病人有密切接触的人
6、，与排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员。员。此外在通风不良环境中集体生活和工此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。他人常可受到结核菌感染。哪些人感染结核菌以后容易发生哪些人感染结核菌以后容易发生结核病？结核病？v与传染性肺结核病人有密切接触的青少年；与传染性肺结核病人有密切接触的青少年；v糖尿病病人、矽肺病人；糖尿病病人、矽肺病人；v长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗
7、或免长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗或免疫抑制疗法者。疫抑制疗法者。v人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染）感染四、肺结核病的诊断四、肺结核病的诊断（一）主要症状（一）主要症状咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3周，或咯血等周，或咯血等（二）主要检查（二）主要检查查痰：查找结核杆菌（首诊查三个痰标本）查痰：查找结核杆菌（首诊查三个痰标本）胸部胸部X X光检查：胸透或拍胸片光检查：胸透或拍胸片 结核菌素试验（结核菌素试验（PPDPPD）五、治疗结核病五、治疗结核病（一）常用抗结核药物（一）常用抗结核药物 异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（
8、PZA）大多数抗结核药物都有肝、肾毒性、皮大多数抗结核药物都有肝、肾毒性、皮疹、胃肠道反应以及其他过敏反应。疹、胃肠道反应以及其他过敏反应。（二）治疗结核病的五项原则（二）治疗结核病的五项原则d 早期早期：早诊断、早治疗：早诊断、早治疗d 联合联合：联合二种或二种以上的药物治疗：联合二种或二种以上的药物治疗d 适量适量：适当的剂量：适当的剂量d 规律规律：在专科医生指导下规律用药：在专科医生指导下规律用药d 全程全程：完成全疗程，：完成全疗程，6-86-8个月或更长个月或更长免费检查项目免费检查项目1.可疑肺结核病人可疑肺结核病人(由综合性医疗机构转诊由综合性医疗机构转诊或在结防机构就诊时怀疑
9、为肺结核者或在结防机构就诊时怀疑为肺结核者)：摄：摄X线线胸片一张胸片一张;胸片显示肺部有可疑活动性肺结核病胸片显示肺部有可疑活动性肺结核病变的加查痰涂片一次三张。变的加查痰涂片一次三张。2.确诊为活动性肺结核病人：在治疗前、确诊为活动性肺结核病人：在治疗前、治疗中和疗程结束时检查血常规治疗中和疗程结束时检查血常规(白血球计数和白血球计数和分类、红血球计数分类、红血球计数)谷丙转氨酶和谷草转氨酶各谷丙转氨酶和谷草转氨酶各一次一次(共三次共三次)；治疗中和疗程结束时各照；治疗中和疗程结束时各照X线胸线胸片一张片一张(共二张共二张)；68个月的疗程中痰涂片检个月的疗程中痰涂片检查三次查三次(初治菌
10、阴病人检查二次初治菌阴病人检查二次)，每次痰涂片二，每次痰涂片二张。张。七、预防结核病七、预防结核病生活有规律，坚持体育锻炼，保持健康生活有规律，坚持体育锻炼，保持健康的身心，增强机体抵抗力；的身心，增强机体抵抗力；病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将手捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰液传给健康人；给健康人；保持室内空气流通，勤晒被褥。保持室内空气流通，勤晒被褥。（一）养成良好的卫生习惯（一）养成良好的卫生习惯（二）对特殊人群或重点对象进行药物预防（二）对特殊人群或重点对象进行药物预防1 1）结核菌素试验强阳性的下述人员：）结核菌素试验
11、强阳性的下述人员：与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的青少与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的青少年；年；糖尿病病人、矽肺病人；糖尿病病人、矽肺病人；长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者；长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者；接受免疫抑制疗法者。接受免疫抑制疗法者。2 2）人类免疫缺陷病毒（）人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染）感染（三）（三）有症状及时就诊有症状及时就诊如果如果连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到结核结核病防治机构病防治机构检查、治疗，我国各省市及大部检查、治疗，我国各省市及大部分区、
12、县都设有结核病防治机构。分区、县都设有结核病防治机构。（四）接种卡介苗（四）接种卡介苗f卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型结核菌制成的菌苗。通过皮内法把卡介苗接结核菌制成的菌苗。通过皮内法把卡介苗接种到人体后三个月左右产生免疫力。种到人体后三个月左右产生免疫力。f出生至出生至2424小时正常的新生儿均可行卡介苗小时正常的新生儿均可行卡介苗接种。如果出生超过三个月接种，则需做结接种。如果出生超过三个月接种，则需做结核菌素试验，试验阴性者才能接种。核菌素试验，试验阴性者才能接种。f成年人不建议接种。成年人不建议接种。八、常见问题八、常见问题（一）结核病人必
13、须住院治疗吗？（一）结核病人必须住院治疗吗？v治疗采取以不住院为主的方式治疗采取以不住院为主的方式v对有合并症或危急重症的肺结核病人，或对抗结核对有合并症或危急重症的肺结核病人，或对抗结核药物过敏药物过敏/或有严重的毒副反应的病人，可以采取住或有严重的毒副反应的病人，可以采取住院的方式，病情缓解出院后，应继续进行治疗管理院的方式，病情缓解出院后，应继续进行治疗管理（住院费用自负）。（住院费用自负）。（二）一同吃饭会感染结核病吗？（二）一同吃饭会感染结核病吗？结核病一般不会通过吃饭，经消化道传染，结核病一般不会通过吃饭，经消化道传染，但吃饭时对方咳嗽、打喷嚏、大声说话，也可但吃饭时对方咳嗽、打喷
14、嚏、大声说话，也可以发生飞沫感染以发生飞沫感染。（三）（三）结核病治愈后有了免疫力，还会再结核病治愈后有了免疫力，还会再得吗得吗?患过结核病的人有可能再次感染，也患过结核病的人有可能再次感染，也可能复发。经正规治疗而治愈的病人复发可能复发。经正规治疗而治愈的病人复发率不到率不到5%5%。九、如何对待患肺结核病的同学九、如何对待患肺结核病的同学v肺结核病人开始接受正规药物治疗23个星期后，一般传染性就会逐渐减低，但必须正规治疗68个月才能够彻底治好，否则就很难治好。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证
15、明方可复学；非传染性病人在治疗期间可以继续上学，但要在当地结核病防治机构的指导下，确保正规治疗。对结核病人应给予关怀和照顾，不应该歧视。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。十、学校如何预防肺结核病十、学校如何预防肺结核病v(1)积极发现并治愈在校学生中的肺结核病人。如果发现连续咳嗽、咳痰三个星期以上或者有咯血等症状的学生，就应怀疑可能得了肺结核，要及时报告校医和学校领导，并尽快与家长取得联系，及时带同学到结核病防治专业机构检查。十、学校如何预防肺结核病十、学校如何预防肺结核病v（2）一旦确诊学生或教职工得了肺结核病，一定要休学或者休假在家正规治疗，避免传染其他
16、同学。等到经过检查确认没有传染性了，凭结核病防治机构的证明就可以复学、上岗。十、学校如何预防肺结核病十、学校如何预防肺结核病v（3）积极开展爱国卫生运动，努力改善学生的学习和生活环境，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持室内空气新鲜。v（4）要养成良好的卫生习惯，做好个人卫生，做好个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服、勤晒被褥。勤洗手、勤洗澡、勤换衣服、勤晒被褥。在咳嗽、喷嚏的时候应该将手纸巾捂住嘴巴或鼻子，避免结核病菌通过飞沫传染给其他人。十、学校如何预防肺结核病十、学校如何预防肺结核病v（5）加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵伉力，尽量减少发病机会。v（6）讲究食品卫生，不喝生水，不暴饮暴食，不购买不食用过期变质和“三无”食品