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1、尿路感染件病 因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占85%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占85%以上。多见于初发及单纯尿路感染铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染发病机制一、感染途径 1、上行感染：主要途径，女性多见；、上行感染：主要途径，女性多见；2、血行感染：少见、血行感染：少见 3、直接感染：、直接感染：4、淋巴道感染
2、：、淋巴道感染：二、机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高渗透压、高浓度尿素感染后，白细胞的清除作用输尿管膀胱连接处的活瓣作用 三、易感因素 1、尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤。、尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤。2、膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流。3、机体抵抗力低下。、机体抵抗力低下。4、神经源性膀胱。、神经源性膀胱。5、妊娠。妊娠。6、性别和性活动。、性别和性活动。7、医源性因素。、医源性因素。8、泌尿系统结构异常。、泌尿系统结构异常。9、遗传因素。、遗传因素。四四 细菌的致病力：细菌的致病力：1、细菌通过菌毛将细菌
3、菌毛体附着、细菌通过菌毛将细菌菌毛体附着于特殊的上皮细胞受体，导致粘膜上于特殊的上皮细胞受体，导致粘膜上皮细胞分泌皮细胞分泌IL-6 IL-8,诱导上皮细胞凋诱导上皮细胞凋亡脱落。亡脱落。2、致病性大肠埃希氏菌产生的溶血、致病性大肠埃希氏菌产生的溶血素等素等 对人体杀菌作用有抵抗。对人体杀菌作用有抵抗。病 理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小
4、管间质肾炎急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 HEx200慢性肾小管间质肾炎慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110HEx110临床表现一、膀胱炎：占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛
5、，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降三、无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%导管相关性尿路感染1.指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。在全球范围内最常见。2.发病机制，导管上生物被膜的形成，为细菌定植和繁殖提供了条件。3.最有效减少导管相关性感染的方式，避免不必要的导管留置，并尽早拔出导尿管尿路感染的并发症肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，
6、G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧实验室和其他检查（一）尿常规检查：（一）尿常规检查：1、白细胞：、白细胞：5个个/HP 2、红细胞：多少不一、红细胞：多少不一 3、白细胞管型：肾盂肾炎、白细胞管型：肾盂肾炎 4、蛋白尿：阴性或微量、蛋白尿：阴性或微量白细胞排泄率尿细菌学检查：尿细菌学检查：确诊依据确诊依据 尿标本收集：膀胱穿刺尿培养是尿标本收集：膀胱穿刺尿培养是 金指标，清洁中段尿培养常用金指标，清洁中段尿培养常用 1、尿涂片细菌检查：、尿涂片细菌检查：1个个/油镜油镜 2、尿细菌定量培养：、尿细菌定量培养：10万万/ml，真性菌，真性菌尿，可确
7、诊尿路感染。尿，可确诊尿路感染。假阴性和假阳性：假阴性和假阳性：1假阴性：假阴性：17天内用过抗菌素；天内用过抗菌素；2膀胱内停留膀胱内停留6h；3消毒药混入尿标本。消毒药混入尿标本。（4）饮水过多（）饮水过多（5）感染灶排菌间隙性）感染灶排菌间隙性 2假阳性：假阳性：1尿标本被白带污染；尿标本被白带污染；2尿标本放置过长；尿标本放置过长；1小时小时 3接种和检查技术错误。接种和检查技术错误。亚硝酸盐还原实验 革兰阴性杆菌其他实验室检查：其他实验室检查：急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：NAG升高。升高。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎:小管和小球功能异小管和小球功能异常，尿比重、渗透压下降，甚至肾性常，尿
8、比重、渗透压下降，甚至肾性尿糖、肾小管酸中毒。尿糖、肾小管酸中毒。（二）血液检查1、血常规 急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉增快。2、肾功能 慢性肾盂肾炎出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高。（三）影像学检查：（三）影像学检查：1、B超检查：结石和梗阻超检查：结石和梗阻 2、肾盂造影检查：适应症、肾盂造影检查：适应症 1）复发尿感）复发尿感 2）疑为复杂性尿感）疑为复杂性尿感 3）拟诊为肾盂肾炎）拟诊为肾盂肾炎 4）感染持续存在，对治疗反应差）感染持续存在，对治疗反应差 5）男性首次尿感。）男性首次尿感。诊断：诊断：（一）尿路感染的诊断（一）尿路感染的诊断真性细菌尿定义：排除
9、假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养养有细菌生长；清洁中段尿定量培养10105 5/ml/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养10102 2/ml/ml可拟诊可拟诊 （二）尿路感染的定位诊断：（二）尿路感染的定位诊断：1、根据临床表现定位、根据临床表现定位 上尿路感染上尿路感染 全身症状全身症状 下下 尿路感染尿路感染 膀胱刺激征膀胱刺激征 2、根据实验室检查定位、根据实验室检查定位 上尿路感染上尿路感染 （1)、膀胱冲洗后尿培养阳性、膀胱冲洗后尿培养阳性(2)尿沉渣镜检有白细胞
10、管型 (3)尿NAG升高 （4）尿渗透压降低 3、慢性肾盂肾炎的诊断 肾外形凹凸不平、大小不等 IVP肾盂肾盞变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 鉴别诊断：鉴别诊断：1、尿道综合征、尿道综合征2、肾结核、肾结核3、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 治疗 抗感染治疗 原则 1、敏感抗生素 2、在尿和肾内浓度要高 3、肾毒性小、副作用少 4、联合用药 5、不同治疗时间治 疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用
11、杀菌药一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药n一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日尿感治疗目前采用分型治疗急性膀胱炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿一、急性膀胱炎 最常见1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法2.复诊时处理
12、停药7天后复诊(1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎(2)仍有症状，作尿培养、尿常规有细菌尿、白细胞尿症状性肾盂肾炎。14天常规治疗无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP无细菌尿，有白细胞尿感染性尿道综合征无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适非感染性尿道综合症二、急性肾盂肾炎1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有
13、效抗生素完成2周疗程3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 三三 再发性尿路感染的处理：再发性尿路感染的处理：选用敏感抗菌素，使用短程抗菌选用敏感抗菌素，使用短程抗菌 疗法和长疗程低剂量抑菌疗法。疗法和长疗程低剂量抑菌疗法。1、复发：、复发：6周内，原先致病菌再次周内，原先致病菌再次 引起；引起；2、重新感染：占尿感再发的、重新感染：占尿感再发的80%，6周后，另一种新致病菌侵入
14、。周后，另一种新致病菌侵入。疗效评定：疗效评定：（一）疗效评定标准：（一）疗效评定标准：1、治愈：症状消失，细菌尿转阴，停、治愈：症状消失，细菌尿转阴，停药药2周和周和6周复查无细菌尿；周复查无细菌尿；2、治疗失败：治疗后持续有细菌尿或、治疗失败：治疗后持续有细菌尿或治疗后尿菌阴性，但治疗后尿菌阴性，但2周和周和6周复查，细菌周复查，细菌尿转为阳性。尿转为阳性。1.症状消失，无细菌尿、白细胞尿重新感染，占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗2.治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药:治疗成功重新感染；治疗失败复发、肾盂肾炎，药敏，治疗6周。仍不成功，可延长疗程或改注射四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法六、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗七、无症状性细菌尿非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗学龄前儿童要治疗老年人不予治疗，治疗与寿命无关有复杂情况的患者，一般不宜治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢