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1、T型管的护理 患者男性，患者男性，5656岁，诊断为胆总管结石。在岁，诊断为胆总管结石。在全麻下行胆总管切开取石全麻下行胆总管切开取石、T T管引流术后第一管引流术后第一天，翻身时不慎将天，翻身时不慎将T T型管拔出，结果型管拔出，结果 案案 例例胆道的解剖结构胆道的解剖结构什么是什么是T T型管型管胆道的解剖结构胆道的解剖结构什么是什么是T T型管型管手术方式不同，手术方式不同，T T型管位置也不同型管位置也不同1.1.胆总管切开取石术胆总管切开取石术什么是什么是T T型管型管手术方式不同，手术方式不同，T T型管安置位置也不同型管安置位置也不同2.2.胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术什么是
2、什么是T T型管型管 生成生成胆汁的生成和作用胆汁的生成和作用75%75%肝细胞肝细胞25%25%胆管胆管细胞细胞800-1200ml800-1200ml胆汁酸胆汁酸组成组成胆胆 盐盐还包括胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸等还包括胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸等胆汁的生成和作用胆汁的生成和作用胆汁的生理功能1 1、乳化脂肪：促进脂肪、胆固醇、脂溶性维、乳化脂肪：促进脂肪、胆固醇、脂溶性维 。生素生素A A、D D、E E、K K的吸收的吸收2 2、胆盐抑制肠道内致病菌的生长和内毒素的形成、胆盐抑制肠道内致病菌的生长和内毒素的形成3 3、刺激肠蠕动、刺激肠蠕动4 4、中和胃酸（胆汁呈中性或弱碱性）
3、、中和胃酸（胆汁呈中性或弱碱性）肝肠循环肝肠循环为什么安置为什么安置T T型管型管?引流胆汁引流胆汁支撑胆道支撑胆道引流残余结石引流残余结石碎石和造影碎石和造影T型管型管为什么安置为什么安置T T型管型管1.引流胆汁引流胆汁胆总管切开可引起胆道水肿，胆汁排出胆总管切开可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力升高，胆汁外漏可引起受阻，胆总管内压力升高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。为什么安置为什么安置T T型管型管2.支撑胆道支撑胆道以避免术后胆总管切开处瘢痕狭窄，粘连。以避免术后胆总管切开处瘢痕狭窄，粘连。为什么安置为什么安置T T型管型管3.
4、引流残余结石引流残余结石可引流胆道内的残余结石，尤其是泥沙可引流胆道内的残余结石，尤其是泥沙样结石。样结石。为什么安置为什么安置T T型管型管4.碎石和造影碎石和造影A.A.经经T T型管行胆道镜碎石。型管行胆道镜碎石。B.B.经经T T型管注入造影剂以检查胆道是否型管注入造影剂以检查胆道是否 通畅、狭窄等。通畅、狭窄等。怎样护理怎样护理T T型管型管1 1.妥善固定妥善固定2.2.观察引流液观察引流液3.3.保持有效引流保持有效引流4.4.拔管指征拔管指征5.5.健康教育健康教育怎样护理怎样护理T T型管型管1.妥善固定妥善固定缝线固定于腹壁外缝线固定于腹壁外 挂于床边，翻身时取下，挂于床边
5、，翻身时取下，下床时予别针固定于衣服上下床时予别针固定于衣服上 一旦一旦T T管脱落，后果严重！管脱落，后果严重！怎样护理怎样护理T T型管型管加强巡视及病情观察并记录加强巡视及病情观察并记录T T管脱落管脱落 立即用无菌纱布覆盖引流管口立即用无菌纱布覆盖引流管口告知医生告知医生观察生命体征及腹部情况观察生命体征及腹部情况必要时协助医生重新置管必要时协助医生重新置管怎样护理怎样护理T T型管型管外外观观2.2.观察引流液观察引流液正常正常黄色或黄黄色或黄绿色，澄清色，澄清胆道出血胆道出血呈血性呈血性肝功异常肝功异常色淡、稀薄色淡、稀薄感染感染腥臭味或呈腥臭味或呈脓性性怎样护理怎样护理T T型管
6、型管增多增多减少减少2.2.观察引流液观察引流液引引流流量量T T型管受压、堵塞、脱出型管受压、堵塞、脱出胆道下端梗阻胆道下端梗阻怎样护理怎样护理T T型管型管3.3.保持有效引流保持有效引流高度适中高度适中保持通畅保持通畅平卧：不高于腋中线平卧：不高于腋中线站立：低于腹壁切口站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲避免打折、扭曲经常挤捏经常挤捏 高度亦不可太低，而致胆汁引流过量！高度亦不可太低，而致胆汁引流过量！导管堵塞可用生理盐水冲洗！导管堵塞可用生理盐水冲洗！带管时间带管时间30d30d正常胆汁正常胆汁减少减少无腹痛发热无腹痛发热黄疸消退黄疸消退怎样护理怎样护理T T型管型管4.4.拔管指征拔管指征拔管前试夹管拔管前试夹管1-21-2天天 胆道镜或胆道造影证实胆道通畅胆道镜或胆道造影证实胆道通畅 拔管后予棉垫覆盖伤口，拔管后予棉垫覆盖伤口，1-21-2天愈合天愈合怎样护理怎样护理T T型管型管 5.5.健康教育健康教育妥妥善善固固定定及及时时更更换换引引流流袋袋如如有有不不适适及及时时就就医医按按时时来来院院拔拔管管小小 结结 胆汁的生理作用胆汁的生理作用护理护理T T型管的方法型管的方法T T型管在肝胆手术中的重要作用型管在肝胆手术中的重要作用护士站：护士站：6875796568757965结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27