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1、教学情境三十八泌尿系肿瘤病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤病人的护理 肾肾 癌癌renal carcinoma高发年龄：高发年龄：50605060岁岁 男：女男：女=2:1=2:1病理：透明细胞癌病理：透明细胞癌 颗粒细胞癌颗粒细胞癌 梭形细胞癌梭形细胞癌 转移：血行转移转移：血行转移 淋巴转移淋巴转移 临床表现临床表现血尿、肿块、疼痛血尿、肿块、疼痛-肾癌三联征肾癌三联征 1.1.血尿血尿 2.2.肿块肿块
2、 3.3.疼痛疼痛 4.4.肾外表现：低热、高血压、消肾外表现：低热、高血压、消 瘦贫血、血沉加快瘦贫血、血沉加快影象学检查：影象学检查：1.B 1.B超检查超检查 2.X 2.X线检查线检查 3.CT 3.CT、MRIMRI、肾动脉造影、肾动脉造影 诊断要点：诊断要点：1.1.症状和体征症状和体征 2.2.影象学检查支持影象学检查支持治疗原则：治疗原则：根治性切除：根治性切除：肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部肾周筋膜及脂肪、淋巴结、输尿管大部 放疗、化疗：效果不好放疗、化疗：效果不好 免疫过继治疗：有一定效果免疫过继治疗：有一定效果 局部切除术：独肾者局部切除术：独肾者 肾盂癌肾盂癌 治疗
3、原则：治疗原则：根治性切除：肾、输尿管、根治性切除：肾、输尿管、膀胱袖状切除。膀胱袖状切除。膀胱癌膀胱癌病因：病因：化学致癌物：化学致癌物：-萘胺、联苯胺、萘胺、联苯胺、4-4-氨基联苯胺氨基联苯胺 吸烟：吸烟：其他：埃及血吸虫病其他：埃及血吸虫病 腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石腺性膀胱炎、膀胱白斑、结石 基因异常：基因异常：P P5353病理：病理：组织类型：组织类型：移性上皮癌移性上皮癌 上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：95%95%腺癌腺癌 磷癌磷癌 非上皮性肿瘤：非上皮性肿瘤：5%5%1 1级级 分化程度：分化程度：2 2级级 3 3级级 病理分期：病理分期：TisTis、TaTa、T1T1、T2T
4、2、T3T3、T4T4 转移途径：转移途径：淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 肿瘤分布：肿瘤分布：侧壁、后壁侧壁、后壁 三角区三角区 顶部顶部 临床表现：临床表现：发病年龄发病年龄 5070 5070岁岁 男：女男：女=4=4：1 1 无痛性血尿无痛性血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 恶液质恶液质 诊断要点：诊断要点：病史：病史：IVP IVP检查：检查：B B超、超、CTCT 膀胱镜检查膀胱镜检查+活检活检 尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 处理原则：处理原则：手术治疗：手术治疗：TURBtTURBt 膀胱部分切除膀胱部分切除 膀胱全切除膀胱全切除 放射介入化疗：放射介入化疗：膀胱灌注化疗：膀胱
5、灌注化疗：细胞毒药物：细胞毒药物：噻替哌噻替哌 丝裂霉素丝裂霉素 阿霉素阿霉素 羟基喜树碱羟基喜树碱 BCG BCG：方法：每周一次，共六周方法：每周一次，共六周 定期膀胱镜检查：每定期膀胱镜检查：每3 3月一次，一年月一次，一年 以后每半年一次以后每半年一次 作用：减少复发机会作用：减少复发机会前列腺癌前列腺癌 carcinoma of prostate病因：环境、遗传、饮食、性激素病因：环境、遗传、饮食、性激素病理：外周带，腺癌病理：外周带，腺癌临床表现：偶发癌：临床表现：偶发癌：排尿困难排尿困难 转移症状转移症状血血PSAPSA、FpsaFpsaB B超、超、CTCT前列腺穿刺活检前列腺
6、穿刺活检诊断要点：诊断要点：进行性排尿困难进行性排尿困难 肛门指检肛门指检 血血PSAPSA、fPSAfPSA升高，升高，PSA10mg/mlPSA10mg/ml 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检处理原则：处理原则：一期：严密随诊一期：严密随诊 二期：根治性手术二期：根治性手术 三期：内分泌治疗、睾丸去势、三期：内分泌治疗、睾丸去势、放疗、反射性粒子植入术放疗、反射性粒子植入术 护理护理 护理评估：护理评估：术前评估术前评估：健康史：发病原因：健康史：发病原因 评估肿瘤病情及贫血情况评估肿瘤病情及贫血情况 评估全身情况评估全身情况 评估心理、社会支持状况评估心理、社会支持状况 判断病情转归判断病情
7、转归 术后评估术后评估：康复状况：康复状况 尿流改道状况尿流改道状况 心理认知状况心理认知状况 预后判断状况预后判断状况 护理问题护理问题：营养失调营养失调 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 自我形象紊乱自我形象紊乱 感染的危险感染的危险 潜在并发症：出血潜在并发症：出血预期目标预期目标：护理措施护理措施：术前：术前：1.1.心理护理心理护理 2.2.病情观察病情观察 3.3.饮食：饮食：4.4.术前准备：术前准备：膀胱全切的准备膀胱全切的准备 术后护理：术后护理：1.1.观察生命体征观察生命体征 2.2.体位体位 3.3.饮食饮食 4.4.观察肾功能观察肾功能 5.5.预防感染预防感染 6.6.引流管的
8、护理引流管的护理各种引流管保持通畅：各种引流管保持通畅：拔管时间；肾癌术后拔管时间；肾癌术后2323天天 输尿管皮肤造瘘管输尿管皮肤造瘘管2 2周周 回肠膀胱术回肠膀胱术10121012天天 可控膀胱术可控膀胱术810810日日1214 1214 日日2323周周护理评估护理评估：1.1.病人营养状况有无改善病人营养状况有无改善 2.2.恐惧恐惧/焦虑有无减轻焦虑有无减轻 3.3.能否接受自我形象紊乱的现实能否接受自我形象紊乱的现实 4.4.有无感染征象有无感染征象 5.5.生命体征是否平稳生命体征是否平稳 健康教育：健康教育：一、康复指导：一、康复指导：二、用药指导：二、用药指导：膀胱癌：膀胱灌注化疗膀胱癌：膀胱灌注化疗 前列腺癌；前列腺癌；三、定期复查：三、定期复查：肝肝 、肾、肺等、肾、肺等 脏器功能脏器功能 血血/尿常规尿常规 膀胱镜检查膀胱镜检查 四、自我护理：四、自我护理：