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1、小血管与多支血管病变的介入治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望小血管病变v定义：血管内径2.5mmv定义2：血管内径2.75mmv定义3:血管内径3.5mm且为局限性病变时可以选择BMS；多支病变支架的选择选择DES的指征v糖尿病患者v特别是长病变v血管直径2.75mmv开口或分叉病变v无保护左主干病变v慢性完全闭塞病变v静脉桥血管病变v支架内再狭窄，多支病变支架的选择v在多支病变中混合使用DES和BMS没有绝对禁忌，但是与全部使用DES比较，在近
2、期、远期疗效以及经济花费方面是否存在显著差异还需要更多的循证医学依据。多支血管病变中特殊亚组的处理多支血管病变中特殊亚组的处理v非糖尿病三支血管病变、左室功能不全者：对这类患者施行血运重建的目的是改善症状和工作能力，并延长其存活。v高危PCI并发症及术后再狭窄发生率可能较高的患者应优先选用CABG。v对选择性的低危患者如果能实现完全性血运重建可考虑介入治疗。当应用PTCA和其他介入治疗方法时，建议对所有2.0mm直径血管的狭窄行再血管化，包括供血处仍有存活心肌的慢性完全闭塞病变，因这些闭塞血管可作为侧支血供的来源。多支血管病变中特殊亚组的处理多支血管病变中特殊亚组的处理v当闭塞血管供血大面积心
3、肌，合并左室功能不全或靶病变形态对于PCI存在高危并发症和再狭窄发生的高度可能时（如含血栓、成角、长病变），这类患者应送外科行CABG治疗。多支血管病变中特殊亚组的处理多支血管病变中特殊亚组的处理v同时，应当使这类患者明确，尽管PTCA或支架术是一种可行的替代CABG的治疗方法，但手术风险高且术后再次血运重建术（包括CABG）常常是不可避免的。联合血运重建对多支病变的疗效研究联合血运重建对多支病变的疗效研究v对部分高危多支病变患者，可对前降支行内乳动脉CABG，再对其他动脉行PCI，或一站式完成，结合内外科优势从而达到完全血运重建的目的，被称为“Hybrid”技术，即镶嵌、杂交、复合技术，已在国内外部分医院成功实践，联合血运重建对多支病变的疗效研究联合血运重建对多支病变的疗效研究v联合血运重建术可达到多支病变的完全血运重建，可降低常规CABG相关的非心脏性并发症，降低多支血管病单纯PCI术后再次血运重建的比率，避免了大隐静脉桥血管的弊病，联合手术是传统CABG术很有益的替代方法，v尚缺乏大规模随机临床试验和临床应用的支持。总结v多支血管病变的PCIv完全血运重建是必须的v多支血管病变的PCI完全血运重建后心功能较好、无事件生存率更高v高危患者（糖尿病，AMI，慢性肾功能不全等）需要完全再血管化v考虑优选的部分血运重建在某些情况下也是可行的6161谢谢！谢谢！