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1、排尿疾患浅谈 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、前面的话一、前面的话 首先，向各位听众，尤其是各位患者莅首先，向各位听众，尤其是各位患者莅临现场表示感谢。已故副委员长吴阶平教授临现场表示感谢。已故副委员长吴阶平教授经常教导我们要感谢病人。其临床表现对认经常教导我们要感谢病人。其临床表现对认识各种异常的意义极为重要，正是在各种文识各种异常的意义极为重要，正是在各种文献少见的异常促进学科的发展，促使我们去献少见的异常促进学科的发展，促使我们去探索、查文
2、献、搞科研、引进新技术、新药探索、查文献、搞科研、引进新技术、新药品，最终能更好地为病人服务。品，最终能更好地为病人服务。一、前面的话一、前面的话 排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重点、热点、难点，是点、热点、难点，是“三点式三点式”的问题。本的问题。本诊治中心希望能象焦点访谈和东视广诊治中心希望能象焦点访谈和东视广角一样吸引病家，竭诚为更多患者排忧解角一样吸引病家，竭诚为更多患者排忧解难，打造人类健康新天地。难，打造人类健康新天地。办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩，办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩，为您服务是我们的快乐，尿频者减少次数、为您服务是我们的快乐，
3、尿频者减少次数、潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。一、前面的话一、前面的话 排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查，您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查，记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断，对记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断，对你的烦恼举证症结所在；第三部是根据主要问你的烦恼举证症结所在；第三部是根据主要问题进行循序渐进的治疗。科技在发展中，新技题进行循序渐进的治疗。科技在发展中，新技术不断涌现
4、，我们尽力让您享受新技术的阳光。术不断涌现，我们尽力让您享受新技术的阳光。介绍两个病例。介绍两个病例。女，女，2424岁，自幼尿失禁，尿次岁，自幼尿失禁，尿次10-15/5-610-15/5-6，自述上厕所排出量与漏出量各半，自述上厕所排出量与漏出量各半（？），检查见尿道口喷尿节律与输尿管口喷尿同，插管注水（？），检查见尿道口喷尿节律与输尿管口喷尿同，插管注水（50 50 ml/minml/min）后漏出速度加快至）后漏出速度加快至60 ml/min60 ml/min，难以测出逼尿肌收缩波。考虑先天，难以测出逼尿肌收缩波。考虑先天性尿道括约肌功能缺陷或缺如，行自体组织阔筋膜尿道悬吊术后症状治愈
5、，性尿道括约肌功能缺陷或缺如，行自体组织阔筋膜尿道悬吊术后症状治愈，准备结婚。准备结婚。八岁女孩，骑木马会八岁女孩，骑木马会阴部撞击导致排尿困阴部撞击导致排尿困难或失禁难或失禁2月余，经月余，经过检查发现她膀胱肌过检查发现她膀胱肌肉有功能，但前半段肉有功能，但前半段过动，可解释失禁，过动，可解释失禁，后半段尿道肌肉过动，后半段尿道肌肉过动，可解释排尿困难。针可解释排尿困难。针对后者用药及其他治对后者用药及其他治疗，问题解决了。现疗，问题解决了。现妈妈带她韩国旅游。妈妈带她韩国旅游。怎么不高兴？怎么不高兴？二二、排尿障碍疾患概貌、排尿障碍疾患概貌 排尿障碍疾患常见的表现：排尿障碍疾患常见的表现：
6、贮尿期：尿频、尿急、夜尿、尿失禁；贮尿期：尿频、尿急、夜尿、尿失禁；排尿期：踌躇、中断、费力、尿线细，排尿期：踌躇、中断、费力、尿线细，甚至尿潴留；甚至尿潴留；排尿后：淋漓不尽、二次排尿。排尿后：淋漓不尽、二次排尿。二、排尿障碍疾患概貌二、排尿障碍疾患概貌 医生给予常见诊断医生给予常见诊断 压力性尿失禁，压力性尿失禁，下尿路功能障碍（下尿路功能障碍（LUTSLUTS）尿道综合征？尿道综合征？膀胱过动症或不稳定膀胱，膀胱过动症或不稳定膀胱，OABOAB，膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻，神经性膀胱神经性膀胱自家分析及治疗方法自家分析及治疗方法 n排尿日记，排尿日记，n自家导尿，自家导尿，n热水坐浴排尿
7、，热水坐浴排尿，n试探性服药（消炎药、解痉剂），试探性服药（消炎药、解痉剂），n通便通便自家分析判断故障所在要点如下：自家分析判断故障所在要点如下：下尿路兄弟连行动指南下尿路兄弟连行动指南膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。膀胱尿道好兄弟，和谐润泉人舒适。该出手时就出手，不该出手手脚止。该出手时就出手，不该出手手脚止。出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。出手强弱玄机朗，乱出手者妙法稀。颇难调教无能者，及早觉察未可期。颇难调教无能者，及早觉察未可期。医生诊治程序医生诊治程序 n详细了解病史，参考你的排尿日记；详细了解病史，参考你的排尿日记；n试探性用药；试探性用药；n尿常规和细菌学检查；尿常规和细菌学检
8、查；n微创性检查（尿流动力学检查）；微创性检查（尿流动力学检查）；n膀胱镜、影象学检查（膀胱镜、影象学检查（B B超、超、CTCT、尿路、尿路造影）。造影）。常见疾患分析常见疾患分析1 1、不稳定膀胱或膀胱过动症、不稳定膀胱或膀胱过动症2 2、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如BPHBPH；功能性梗阻：膀胱颈功能失调、失调性排尿功能性梗阻：膀胱颈功能失调、失调性排尿3 3、压力性尿失禁（女性，男性前列腺术后）、压力性尿失禁（女性，男性前列腺术后）4 4、失调性排尿、失调性排尿5 5、逼尿肌无力、逼尿肌无力6 6、神经性膀胱、神经性膀胱三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症
9、贮尿期症状的产生贮尿期症状的产生贮尿期症状的产生贮尿期症状的产生主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：膀胱过度活动膀胱过度活动 感觉性尿急感觉性尿急 失调性排尿失调性排尿 低顺应性膀胱低顺应性膀胱其中，其中，膀胱过度活动膀胱过度活动是导致尿频、是导致尿频、尿急或急迫性尿失禁症状发生和迁尿急或急迫性尿失禁症状发生和迁延的主要病理基础延的主要病理基础。逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定（OAB)OAB)低顺应性膀胱低顺应性膀胱膀胱压力升高、排尿欲望提早出现膀胱压力升高、排尿欲望提早出现或或尿频、尿急、急迫性尿失禁尿频、尿急、急迫性尿失禁Blaivas.BJU Int.2000Blaivas.BJU Int
10、.2000Blaivas.BJU Int.2000感觉性尿急感觉性尿急临床检查方法的选择临床检查方法的选择 对于初诊的尿频、尿急患者，为选择有针对性的治疗，对于初诊的尿频、尿急患者，为选择有针对性的治疗，合理的检查将是有帮助的。合理的检查将是有帮助的。明确感染是否存在。明确感染是否存在。初步筛查膀胱是否存在占位性病变。初步筛查膀胱是否存在占位性病变。伴排尿困难者，判断排尿困难的可能原因和严重程度。伴排尿困难者，判断排尿困难的可能原因和严重程度。对于难治性患者，术前患者和诊断有疑问的患者，可考对于难治性患者，术前患者和诊断有疑问的患者，可考虑选择一些介入性检查方法：尿动力学检查、膀胱尿道虑选择一
11、些介入性检查方法：尿动力学检查、膀胱尿道镜检查等。镜检查等。Blaivas,et al.BJU Int,2002,86Blaivas,et al.BJU Int,2002,86Blaivas,et al.BJU Int,2002,86判断排尿困难的客观指标判断排尿困难的客观指标 *正常情况下，最大尿流率应正常情况下，最大尿流率应 15ml/s 15ml/s，残余尿少量残余尿少量（25-50ml 尿道阻力尿道阻力尿道阻力尿道阻力x舍尼亭，舍尼亭，卫喜康卫喜康尿频、尿急或尿频、尿急或尿频、尿急或尿频、尿急或急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁舍尼亭，卫喜康舍尼亭，卫喜康 用于缓解下尿路
12、症状或用于缓解下尿路症状或用于缓解下尿路症状或用于缓解下尿路症状或OABOABOABOAB、混合性尿失禁患者的尿频、混合性尿失禁患者的尿频、混合性尿失禁患者的尿频、混合性尿失禁患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁症状。尿急或急迫性尿失禁症状。尿急或急迫性尿失禁症状。尿急或急迫性尿失禁症状。通常需要通常需要通常需要通常需要2 2 2 2周周周周的时间，以判断的时间，以判断的时间，以判断的时间，以判断服用药物是否有效。服用药物是否有效。服用药物是否有效。服用药物是否有效。舍尼亭、卫喜康舍尼亭、卫喜康 对于对于对于对于2 2 2 2周显效的患者，通周显效的患者，通周显效的患者，通周显效的患者，通常需要继续
13、服药至第常需要继续服药至第常需要继续服药至第常需要继续服药至第4 4 4 4周，周，周，周，患者的尿频、尿急或急迫患者的尿频、尿急或急迫患者的尿频、尿急或急迫患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁症状可获得最大性尿失禁症状可获得最大性尿失禁症状可获得最大性尿失禁症状可获得最大程度的改善。程度的改善。程度的改善。程度的改善。禁忌证禁忌证 尿潴留尿潴留胃滞纳胃滞纳未经控制的窄角性青光眼未经控制的窄角性青光眼重症肌无力、严重溃疡性结肠炎重症肌无力、严重溃疡性结肠炎三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症 膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼亭、卫喜康、曲司氯胺等药物治疗外可亭、卫
14、喜康、曲司氯胺等药物治疗外可以配合针灸治疗；再无效者可以行膀胱以配合针灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物灌注或膀胱壁药物注射，所用的内药物灌注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药物有辣椒辣素、树脂毒素，注射灌注药物有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉毒毒素；再无效的可考虑行骶神的有肉毒毒素；再无效的可考虑行骶神经电调节术，不过费用较昂贵；均无效经电调节术，不过费用较昂贵；均无效者，只有考虑膀胱扩大或尿路改道术。者，只有考虑膀胱扩大或尿路改道术。三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症电刺激及电调节治疗电刺激及电调节治疗四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口
15、梗阻四、介绍膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻的界定类似于电阻，电阻与电膀胱出口梗阻的界定类似于电阻，电阻与电压成正比，与电流成反比，流率低与逼尿肌压成正比，与电流成反比，流率低与逼尿肌力低及阻力大有关，即逼尿肌无力及梗阻重力低及阻力大有关，即逼尿肌无力及梗阻重均造成排尿困难。梗阻包括解剖性和功能性均造成排尿困难。梗阻包括解剖性和功能性两类，前者：尿道狭窄、前列腺增生；后两类，前者：尿道狭窄、前列腺增生；后者：内括约肌亢进，外括约肌亢进，依赖尿者：内括约肌亢进，外括约肌亢进，依赖尿动力学检查诊断。动力学检查诊断。四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻还可并存其他功能障碍性改变：低顺膀胱出口
16、梗阻还可并存其他功能障碍性改变：低顺应性、膀胱过动、失调性排尿、逼尿肌无力等，应性、膀胱过动、失调性排尿、逼尿肌无力等，我院我院4545岁以上中老年男性下尿路症候群岁以上中老年男性下尿路症候群19841984例例（2002-5-2013-22002-5-2013-2）尿动力学模式分布经验，合）尿动力学模式分布经验，合计计7 7型型A-GA-G。总的结果：三七开，如不做检查而手。总的结果：三七开，如不做检查而手术，术，73.3%73.3%效果佳（绿灯）。而效果佳（绿灯）。而15.7%15.7%效果差（红效果差（红灯），灯），11%11%本可用药物治疗解决（黄灯），后两本可用药物治疗解决（黄灯），
17、后两者（者（26.7%26.7%）均有潜在医疗纠纷风险。）均有潜在医疗纠纷风险。男性男性BOO-LUTSBOO-LUTS课题设计及处理路线图课题设计及处理路线图各种模式分布特点：呈现纺锤形，两头小，中间大。各种模式分布特点：呈现纺锤形，两头小，中间大。A：8%B：3%C：53.3%D：14%E：6%F：4.7%G：11%四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻本科装备有本科装备有美国、荷兰、德美国、荷兰、德国产尿动力学检国产尿动力学检测仪，服务于检测仪，服务于检测和培训，是为测和培训，是为尿动力学博物馆，尿动力学博物馆，欢迎参观学习。欢迎参观学习。四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻四、介
18、绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻四、介绍膀胱出口梗阻五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁五、介绍压力性尿失禁六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿（对照者）六、介绍失调性排尿（对照者）六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 失调性排尿是一种膀胱出口的功能失调性排尿是一
19、种膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。肌外括约肌失调。六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 失调性排尿者多数是排尿习惯不良失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原造成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有
20、一种行为障碍就是过分因不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调憋尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、性排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功能减退，严膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。重者需进行肾移植治疗。六、介绍失调性排尿六、介绍失调性排尿 对对儿儿童童而而言言社社会会的的安安定定和和平平及及温温馨馨和和睦睦的的家家庭庭生生活活是是非非常常重重要要的的，治治疗疗排排尿尿障障碍碍的的经经验验告告诉诉我我们们家家庭庭问问题题如如酗酗酒酒、离离异异、遗遗弃弃、虐虐待待、暴暴力力是是原原因因之之一一。这这些些因因素素导导致致尿尿
21、道道括括约约肌肌在在排排尿尿时时不不能能适适当当放放松松，或或者者短短暂暂放放松松后后又又痉痉挛挛、松松弛弛不不到到位位。生生活活在在这这种种环环境境中中的的儿儿童童较较之之和和谐谐家家庭庭的的儿儿童童更更易易遭遭受受各各种种灾难。灾难。对对2002-2012年间尿动力学检测的非神经源性年间尿动力学检测的非神经源性LUTD女女性患者性患者2195例行下尿路肌肉功能态分析，探讨其各型例行下尿路肌肉功能态分析，探讨其各型患病率结果患病率结果IDO:IDO:膀胱过动症膀胱过动症 ISO:ISO:失调性排尿失调性排尿 DUA:DUA:逼尿肌无力逼尿肌无力 NA:NA:逼尿肌括约肌逼尿肌括约肌均正常均正
22、常七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 逼尿肌无力或无反射是一个意思，不过前逼尿肌无力或无反射是一个意思，不过前者无神经病变，后者有；逼尿肌无力和失调者无神经病变，后者有；逼尿肌无力和失调性排尿常并存，膀胱肌肉无力要排尿就要腹性排尿常并存，膀胱肌肉无力要排尿就要腹肌用力，腹肌用力就会引起外括约肌痉挛；肌用力，腹肌用力就会引起外括约肌痉挛；憋尿或尿潴留过久均会导致逼尿肌无力。憋尿或尿潴留过久均会导致逼尿肌无力。七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力七、介绍逼尿肌无力 一旦造成逼尿肌无力，治疗
23、比较棘手，一旦造成逼尿肌无力，治疗比较棘手，单纯增加肌肉力量的药，如溴吡斯的明，单纯增加肌肉力量的药，如溴吡斯的明，效果差；尽管出口阻力不增加，还是要效果差；尽管出口阻力不增加，还是要同时松弛出口，常用马沙尼、巴氯芬类同时松弛出口，常用马沙尼、巴氯芬类药物；间歇自家导尿，等待膀胱肌肉恢药物；间歇自家导尿，等待膀胱肌肉恢复。电调节术也是一种办法。复。电调节术也是一种办法。八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 神经性膀胱是与排尿有关神神经性膀胱是与排尿有关神经受损后的排尿障碍，又分上和经受损
24、后的排尿障碍，又分上和下运动神经元障碍性两种，上位下运动神经元障碍性两种，上位的表现和膀胱过动症一致，下位的表现和膀胱过动症一致，下位的和逼尿肌无力一致。的和逼尿肌无力一致。八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 常见原因有颅脑损伤、脑卒中、脊常见原因有颅脑损伤、脑卒中、脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓畸形、肿瘤、髓损伤、脊髓炎症、脊髓畸形、肿瘤、糖尿病等。特别要提的是小儿脊柱裂、糖尿病等。特别要提的是小儿脊柱裂、脊髓膜膨出，多数有尿失禁和排尿困脊髓膜膨出，多数有尿失禁和排尿困难，是小儿泌尿外科的难点，病例较难，是小儿泌尿外科的难点，病例较多，但治疗多，但治疗效果仍不满意效果仍不满意。成人多成人多系统萎
25、缩（系统萎缩（MSAMSA）与前列腺增生区别与前列腺增生区别甚为重要。甚为重要。八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱 根据主要异常可以用药物治疗，多数根据主要异常可以用药物治疗，多数要配合间歇性自家导尿，合适病例采用要配合间歇性自家导尿，合适病例采用反射弧重建术，最后可考虑反射弧重建术，最后可考虑膀胱扩大或膀胱扩大或尿路改道术。尿路改道术。还有人工括约肌供选择，还有人工括约肌供选择，就是膀胱原来的开关不要了，安装人工就是膀胱原来的开关不要了，安装人工的尿道开关控制贮尿和排尿。的尿道开关控制贮尿和排尿。几种外科技术的综合应用几种外科技术的综合应用男性，男性，2323岁，隐性骶裂、尿失禁、输尿管返
26、流、肾功能不全岁，隐性骶裂、尿失禁、输尿管返流、肾功能不全1010余年，余年，于于2003-052003-05行钬激光外括约肌切断术，行钬激光外括约肌切断术，2003-07 2003-07行肠道膀胱扩大术，行肠道膀胱扩大术，定于定于2003-092003-09接受接受AUS800AUS800植入手术植入手术。肠道膀胱扩大术人工尿道括约肌植入术外括约肌切断术八、介绍神经性膀胱八、介绍神经性膀胱成都北路成都北路成都北路成都北路440440440440号号号号+8621-+8621-+8621-+8621-81885730818857308188573081885730军线军线军线军线0531-0531-0531-0531-885730,885730,885730,885730,新新新新浪微博浪微博浪微博浪微博:润润润润泉灰妹泉灰妹泉灰妹泉灰妹qu_qu_,